外科手术相关肺功能检查

肺功能检查在外科手术中的应用,玉溪市人民医院郭 巍,一、胸腹部手术对肺部并发症的影响二、影响术后肺部并发症的因素三、腹部及非肺切除手术对肺功能的 影响四、肺功能的评估,一、胸腹部手术对肺部并发症的影响,手术并发症的分类依据症状出现的时间划分 术中并发症 术后并发症依据发生的部位划分 肺内并发症 肺外并发症,术后并发症必然发生：疼痛、失血、肠麻痹（腹部）、胸腔积液、气 胸（胸部）可预见，不一定发生：术口感染、发热、感染、肺不张、肺栓塞、酸碱失衡、心功能紊乱、休克、死亡,术后肺部并发症（PPC）,术后肺部并发症的评定标准（不统一）：症状：术后出现严重的咳嗽、胸痛、呼吸困难；体征：肺实变体征或术后持续3天以上出现发热，体温超 过38.5；辅助检查：血象增高或痰培养阳性，影像学有不张、肺炎表现或需延长机械通气时间；常见PPC：肺炎、支气管炎、肺不张、支气管痉挛、心源性非心源性肺水肿、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔积液、延长机械通气时间,二、影响术后肺部并发症的因素：,患者因素：年龄大于60岁、肥胖、心肺基础疾病、吸烟者、 营养不良；手术因素：手术部位（距离肺部越近，手术风险愈大） 手术过程、手术时间（3-4小时）、麻醉 方 式；麻醉因素：方法（全身麻醉风险最高，其次腰麻、硬膜外麻， 局麻最低）、用药（镇静剂、麻醉剂、肌松剂、镇痛剂）、体位,手术危险因素 （胸外手术及无需肺切除的胸部手术）,患者特征： 老年患者（70岁）、肥胖或营养不良、吸烟（20包/ 年）肺部合并症： 高碳酸血症、支气管痉挛、支气管分泌过多部位： 胸部（10-40%） 、上腹部（13-33%）、下腹部（0-16%），其他部位（0.6-17%）手术过程： 术前准备不足、急诊手术、麻醉方式、手术时间（3- 4h）,胸腹部手术是术后肺部并发症的重要危险因素,胸部手术：开胸活检、全肺切除术、肺叶切除腹部手术：胃、十二指肠（43.2%）、结肠（34.4%）、小肠（28.9%）、肝胆胰（24.9%）其它（23.5%）、阑尾（5%）浅表或远端肢体、下腹部、上腹部、头部和颈部，心血管手术及开胸手术（术后发生PPC的风险性：小大）开胸、开腹术后并发症较腔镜手术明显增多,三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响,限制性通气功能障碍：VC、FVC、FRC、PEF； 通气量不足，通气/血流，出现肺炎、肺不张等； 组织结构完整性受到破坏，出现反常呼吸、纵膈摆动； 胸痛、术后疼痛限制咳嗽、深呼吸，出现肺炎、肺不张；,肺叶切除术对肺功能的影响 影响大小：全肺切除肺叶切除肺段切除 右下肺切除右肺中叶切除 单侧肺段切除术肺功能减少1.6L,或预计术后FEV11L术后预计FEV1%（ppo-FEV1%）=术前FEV1%1-(S 5.26)/100 (S=切术的支气管肺段)12、MVV综合反映阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况 安全 慎重 危险 禁忌 -70%- 50%- 30%-,3、DLCO反映肺气肿、肺毛细血管床减少的程度，是肺部并发症发生率及病死率的预测因素。DLCO100%预 术后肺部并发症：11%4、脉冲振荡呼吸总阻抗、弹性阻力Fres15%R20150% 术后发生呼吸衰竭,5、V75、V50、V25与术后分泌物引流及是否发生肺部感染有关V75、V50、V25 70%，VC80%，FEV12LFEV1%60%，RV/TLC 35-49 % 肺部手术无禁忌DLCO60%MVV 50-69%，FEV12L 肺部手术慎重FEV1%60%， 开胸肺部感染发生率增高RV/TLC 50-59 % BR70%,MVV30-49%，VC50%， 术后发生呼吸衰竭危险性 大FEV11L FEV1%50%， PO28.66Kpa 尽量避免手术 RV/TLC 60 % BR60% DLCO50%,MVV 30%，FEV10.8L FEV1%40%， PO28.0Kpa PCO2 6.0Kpa 肺部手术禁忌 DLCO40% VC2L,FVC80%,MMEF1.6L/S,MVV65% ( 2 )肺叶切除 FEV11L,FVC50%,MMEF0.6L/S,MVV40% ( 3 )肺段切除与肺楔形切除 FEV10.6L,MMEF0.6L/S,MVV35%,腹部大手术病人,术前FVC（实/预） 50 % DLCO40%，且FEV1/FVC50%；或 MVV （实/预）50%； 或DLCO（实/预）50% ； 或RV/TLC 40 % ；,参考文献,1、郑劲平，陈荣昌，钟南山.肺功能学-基础与临床.广州：广东科技出版社，20072、戴元荣.肺功能在气道疾病中的临床应用.北京：人民卫生出版社，20133、周明娟.肺功能与胸腹部外科手术.国外医学呼吸系统分册，2003,23(3):163-1664、Wu , MT Pan HB ,Chiang AA，et al.Prediction of Postoperative Lung Function in Patients with Lung Cancer Comparison of Quantitative CT with Perfusion Scintigraphy AJR 2002, 178：667-672.5、Beckles M A, Spiro S G, Colice G L, et al. The physiologic evaluation of patients with lung cancer being considered for resectional surgeryJ. CHEST Journal, 2003, 123(1_suppl): 105S-114S.6、Sinatra R S, Shen Q J, Halaszynski T, et al. Preoperative rofecoxib oral suspension as an analgesic adjunct after lower ab