落实管道护理提高护理安全

外科管道标识 患者安全 1 国外安全目标状况 2 外科管道种类与标识 3 管道的维护 4 总结 内容 国外安全目标状况 国际和美国国家病人安全目标联合委员会的要求 提高病人安全保障的品质针对医疗保健中出现的疑难杂症 提出专家的解决方案这些要求是集中致力于整个医疗系统范围的解决方案 国外安全目标状况 2007年度国际和美国国家病人安全目标 InternationalPatientSafetyGoals NationalPatientSafetyGoals 以下简称为IPSGs NPSGs 安全目标的执行 目标 使委员会所属成员和医疗机构统一执行相关的国际和国内病人安全目标及要求要求 通知和鼓励成员们和医疗机构统一执行相关的国际和国内病人安全目标及要求适用于 网上公布相关目标 美国监管机构面临的问题 美国卫生保健部门正确识别病人的迫切需求每年美国有195 000人死于可避免的医疗事故 其中包括病人与样本的错误混淆 1可防止的药物伤害事件 产生的住院费用高达20亿美元 21 PatientSafetyInAmericanHospitals HealthGrades20042 ToErrisHuman BuildingaBetterHealthSystem Instituteofmedicine WashingtonD C NationalAcademyPress 1999 国外安全目标状况 监管机构通过立法确保执行 正确识别病人 监管机构的法规 美国健康保健组织鉴定委员会 JCAHO 提高病人身份证准确性 使用至少2个标识符 通过正确使用标签的管理 提高用药安全 美国食品医药管理局 FDA 要求用药疗程中确保给药剂量做到5个正确 即患者 药物 药量 给药途径和时间正确 健康保险便利和责任法案 HIPAA 保护病人隐私 英国监管机构的建议 NHS 英国国家健康中心 NHS通过其英国国内病人安全代理机构 NPSA历年来收到很多报告 因腕带丢失和腕带上不正确的信息而导致病人安全事故 在2006年5月 NHS实施了NPSA建议 所有住院病人应佩戴腕带 即使佩戴腕带后 临床工作者仍有核对患者身份的责任 英国监管机构的建议 英国国内病人安全代理机构安全NPSA的建议 1 整个住院期间实行病人佩戴腕带制度2 腕带应该佩戴在活动自如的手臂上3 用统一的腕带 集中反映基本信息4 任何一名医院职员都有责任辨认未佩戴腕带的病人5 对不佩戴腕带的患者 必须告知其潜在危险 并且在医疗记录中记录理由 美国加洲洛杉矶大学 UCLA 医学院实施的双重病人识别方法 佩戴腕带 正确识别病人的有效措施 书写或打印病人的基本信息 不同规格 不同型号完成不同要求 不同颜色选择区分不同含义 佩戴轻便 舒适 无过敏 封闭固定 不易脱落 防水 防腐 耐磨 信息不易丢失 使用腕带执行正确识别病人 双重病人识别标识 病人全名 医疗记录号码 如无法使用医疗记录号码 则用生日代替 文件 医疗报告 手术程序申请 实验室放射科报告 转床 病房 医院申请 病人 核查标识腕带 没有标识腕带的门诊病人 需询问病人或其代理人 好处使用以色彩分类的腕带标识病人危重的程度 达到定义清楚 并统一实施 风险若曲解了病人佩戴的彩色腕带的颜色含义和混淆了某一颜色在不同机构所代表的不同意思 会对病人安全问题产生负面效果一些人员并非为了医疗原因而佩戴腕带 如没有及时取下慈善捐助标志等 误会也会发生 使用以不同色彩分类的腕带 一名住院病人被佩带了绿色腕带 表示他对乳胶过敏 而后 他被转移到了其他医院 但该医院人员并不晓得此特殊颜色的含义 他们在给这个病人做某项试验时用了含乳胶的设备 致使此患者发生过敏反应 案例 有关的色彩含义推荐 使用以不同色彩分类的腕带 成功案例 斯坦福大学 StanfordUniversity 医学院 在预防处理错误 减少时间和维持自动化的流水操作过程中 腕带是病人身份识别系统中的关键项 条码系统提高病人的安全性 国家用药疏失通报与预防协调委员会 NCCMERP 将用药过失定义 任何可预防 同时在卫生保健专家 病人或相关人员正常控制下 发生并导致不恰当的药物使用过程和给病人带来伤害的情况称为用药过失 2004 研究机构表明 在一项调查中 牵涉到用药剂量错误的情况占了用药过失的19 包括 错误的时间 43 遗漏 30 错误的剂量 17 未经授权使用的药 4 其中人为过失的比例为7 条码系统提高病人的安全性 美国科学院医学研究院 IOM 2000在美国卫生系统内报告指出可预防的用药过失 1 到10 是由于医院管理不善所致 估计每年约有770 000病人因此受到伤害 有7 000人因此而死亡 条码系统应用于医疗管理1 医院数据库 条码系统应用于医疗管理2 护士身份盖章条码 病人腕带身份条码 医师身份条码 条码扫描器 客户硬件 计算机服务 应用软件 江苏省医学协会规定 严防意外受伤及医院性损害 鼓励主动报告医疗隐患与不良事件 JSPHA患者安全目标 不得以床号作为识别依据 给药 双重识别 输液 输血 采血 有创治疗 手术 介入 识别患者的方法 腕带识别 佩带腕带的重要性 避免病人错误避免手术部位错误避免用药错误避免给药途径 试管错误避免危险用药如氯化钾避免输血错误确保正确使用高机敏药避免处理过程的耽误识别麻醉状态 医院提出使用腕带规范 手术病人 危重 过敏体质病人必须佩戴 腕带 信息需经二人核对后方可填入 损坏更新需经二人再次核对无过敏者佩戴绿色腕带 有药物 阳性 或者过敏史应佩戴 橙色 警示腕带腕带松紧适宜 以一指为准 防止扭曲 勒伤 出院时去除 标识 提高病人安全保障的品质 正确识别病人改善信息交流加强用药安全避免医疗过程中的交叉感染完整转达治疗过程的信息减少病人跌倒鼓励病人及家属参与确保手术各方面的安全及无误 外科管道标识的重要性 外科管道的种类 胃管鼻肠管 鼻胃管 鼻胆管 空肠造瘘管 氧气管 气管插管 外科管道 分组 引流管 泌尿系统管道 负压球 负压器 负压袋 乳胶 硅胶 水封瓶 导尿管 耻骨上膀胱造瘘管 中心静脉导管 静脉留置针 PICC管 动脉导管 消化道导管 通气导管 双套引流管 关节腔冲洗引流管 穿刺导管 体腔引流 脑室引流管 胸腔引流管 腹腔引流管 管道规范标识 管道规范标识 管道规范标识 管道规范标识 目前存在问题 管道无标识现象仍存在 对箭头方向标识不明确术前对管道健康指导仍欠缺观察不仔细 管道固定不妥 有脱管 引流管打折 更换后开关未打开对引流量的记录不精确 特别是冲洗的引流管 交接班时仍存在细节上的不足对患者的舒适度不够重视管道护理不到位引发的纠纷仍存在 管道的维护 评估管道的性质 使用的目的加强患者及家属的沟通妥善固定 保持引流通畅观察记录引流的色 质 量严格交接班严格的无菌操作维持病人舒适体位做好健康