肺功能障碍的营养支持

肺功能障碍的营养支持,常州第一人民医院营养科顾红柳,肺功能障碍者营养不良原因,创伤应激,ARDS,机械通气,摄入不足（厌食）吸收消化不良代谢率提高缺氧，供能效率,COPD,呼吸耗能多,营 养 不 良,肺功能障碍者营养不良,COPD患者营养不良发生率可达2060%ARDS患者短期内即可出现混合型营养不良,肺功能障碍者营养不良的后果,呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化肺免疫功能下降，感染率明显上升弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少，肺气肿脱机困难死亡率高,肺功能障碍的肠内营养支持,适应征：患有肺功能障碍的ICU病人机械通气时间超过3天者肺功能障碍合并营养不良者,目的：急性呼吸疾病：防止由于高代谢造成的蛋白质分解慢性呼吸疾病：保存瘦体组织，维持呼吸肌力量和质量,肺功能障碍者肠内营养要求,高蛋白（1-2.3g/kg.d）高热卡密度，高脂肪，低容量低糖高脂，减少CO2排出量？,能量需求,一、营养供给量能量需要量（1）床边代谢车 又称间接能量测定仪 金标准（2）Harris-Beneklct(HB)公式计算BEE,推算TEE BEE（男）=66.4320+13.7516w+5.0033H-6.7750A BEE(女）=655.0955+9.6534W+1.8496H-4.6756A BEE:kcal W:kg H:cm A:age TEE=BEE*应激程度系数（1.1-1.5）（3）拇指法则：25-30kcal/kg/d 满足80%病人需要 儿童：为正常儿童每日推荐量的110%-120%,蛋白供给量 1.0-1.5g/kg.d营养支持时的体重计算 消瘦（IBWABW)时，按实际体重计算 肥胖（IBWABW)时，按理想体重计算 当ABW130%时，按调整体重计算关于调整体重 ABW(akjusted body weight)=(ABW-IBW) 0.25+IBW关于理想体重 Broca改良公式：身高（cm)-105 平田公式：身高（cm)-1000.9,营养评估,什么营养评估方式是可行的: 当地生产的营养评估工具MNA,SGA主观评估, NRS评估工具体重/身高指数(BMI)在认识与处理营养不良的工作中, 护士与 护理人员是最佳人选,营养评估,为什么要评估？明确患者已经、或可能存在营养不良的风险谁来实施评估、及多久进行评估？每个人入院时，住院期间定期评估,营养评估指导原则(ESPEN) 营养评估的内容,目前状况如何？状况是否稳定？状况是否会恶化？疾病过程是否会使营养状况恶化？,评估方法,体重体重/身高指数(BMI)人体测量分析(BIA),肠内营养（Enteral Nutrition, EN）,定义：全肠内营养（T）EN是指从胃肠道内供给病人每天所需要的营养成分。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。,营养支持途径“金标准”的改变,20世纪70年代 “当病人需要营养支持时 首选静脉营养”20世纪80年代 “当病人需要营养支持时 首选周围静脉营养”20世纪90年代 “当肠道有功能且能安全使用， 使用它” 当前 “全营养支持 肠内首选 肠外与肠内联合应用”,肠内营养的分类,要素型肠内营养制剂（短肽型、氨基酸型） 氮源为氨基酸或多肽类，无需消化，不含乳糖，适合胃肠道消化吸收功能部分受损的患者，口感差非要素型肠内营养制剂（整蛋白粉剂、匀浆等） 氮源为整蛋白或蛋白质游离物，适于胃肠道功能较好的患者，口感较好，临床应用最广泛组件型肠内营养制剂（乳清蛋白、谷氨酰胺、MCT、维生素 ） 以某种或某类营养素为主，可对完全型肠内营养制剂进行补充或强化特殊应用型肠内营养制剂（糖尿病、肾病、肿瘤）,肠内营养的选择,鼻胃/肠管短期EN的首选,肠内营养用法,推注 重力滴注 连续泵喂养 小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !,肠内营养的并发症及防治,1、机械性并发症 2、胃肠性并发症3、代谢性并发症,常见管饲并发症的原因及其防治,常见管饲并发症的原因及其防治,营养支持治疗体会,EN从短肽开始。遵循：容量由少到多、速度由慢到快、浓度由稀到浓、先增加量后增加浓度的原则。注意：速度、浓度、温度、角度。循序渐进，结合肠道功能的恢复情况，逐渐调整为整蛋白配方。,营养支持治疗体会,EN的关键在于“早”。不在