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文档简介

腹内压的监测,适应症,1.脓毒症、全身炎症反应综合征、缺血再灌注损伤2.内脏受压3.外科手术4.严重创伤,禁忌症,经膀胱测压 膀胱损伤 神经性膀胱 膀胱挛缩经股静脉测压无绝对禁忌症,测压方法,膀胱测压法（通过 Foley 导尿管）非侵入性、其准确性接近腹腔直接测压法 可重复性好已成为公认的监测腹内压的常规手段 可在ACS发生前早期发现腹内高压,经膀胱测压方法,放置尿管排空膀胱尿管连接测压管或传感器病人平卧位，取耻骨联合为零点向膀胱内注入生理盐水50-100ml关闭注射器端，读取压力指数,经股静脉测压方法,放置股静脉置管放置深度 30cm同CVP监测,腹内压变化及意义,压力(mm Hg) 意义 0 正常 1-10 外科术后常见 10-12 腹内压增高监测 15-20 诊断IAH 考虑非外科干预 20-25 易并发腹腔间室综合征 随时准备其他治疗无效后腹腔开放,IAH/ACS非手术治疗,合理的液体管理胸、腹腔及腹膜后穿刺引流持续高容量血液滤过治疗其它鼻胆管引流或胆囊穿刺引流镇静、镇痛和肌松胃肠减压，灌肠，肛管减压生长抑素,必要时开放腹腔,腹腔高压严重腹腔感染腹腔出血损伤控制 （Damage control）,腹腔开放操作要点,充分开放局部开放不利于减压，且易肠管嵌顿充分打开腹膜后各间隙腹膜后压力可能比腹腔内压力更高有利于渗出和坏死的引流合理放置引流管，充分引流用补片暂时性关闭腹腔有条件同时行胃、空肠、胆囊造口,拉链,腹腔开放后管理,腹腔开放后医疗护理量极大充分湿化勤换药通畅引流,消化系统诊断和治疗技术,经鼻胃管置入术,不存在绝对禁忌症插前评估插管深度50-55cm冲洗胃管,鼻饲,鼻饲前确定胃管在位并无胃储留37-40度 不超过200ml/h 不少于2h每周更换胃管一次晚间拔出 次晨另一鼻孔置入,洗胃,禁忌症 出血 梗阻 腐蚀性毒物 动脉瘤洗胃机洗胃 温开水 等渗盐水 灌洗量300-500ml,鼻空肠管置入,徒手X线辅助下胃镜引导下,腹腔穿刺术,相对禁忌症 肠胀气 妊娠
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