发挥护士在疼痛管理中的作用刘莹

发挥护士在疼痛管理中的作用,马鞍山市人民医院 ICU 刘莹,主要内容,概 述,1,意 义,2,方 法,3,误 区,4,症状,疾病,你认为疼痛是什么?,or,2011年10月18日11:34 常州日报67岁的张女士3年前因结肠癌在外地一家医院接受手术治疗，术后身体各方面都恢复得不错，唯独持续性、顽固性的肛周痛，让她坐卧不宁、精神萎靡，多处求医都找不到症结，最后是在疼痛门诊上看好了。“人们通常都认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失。这是最常见的一个认识误区。”疼痛不仅仅是一种症状，有的疼痛特别是慢性疼痛其实就是一种疾病，可以治愈，完全不用忍着扛着。,对于疼痛的认识，针对疼痛的症状，58位参与调查的人中有54位调查者都认为疼痛是种疾病，应该得到足够的重视和治疗。在疼痛是否是一种疾病的问题上，可见医患的认知是基本一致的,,好痛,坏痛,6,疼痛不仅仅是一种症状 ，更是一种疾病,疼痛,关注疼痛,1995年 美国疼痛学会,2000年 世界卫生组织,2004年国际疼痛研究会,将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征,慢性疼痛是一种疾病,每年10月11日确定为世界镇痛日,2004年中华医学会每年10月第三周（11-17日）确定为世界镇痛日宣传周,2006年,2004年,2007年,2008年,免除疼痛是患者基本权利,关注女性疼痛,消除疼痛是基本人权,关注老年疼痛,疼痛无忧幸福相伴,疼痛成为世界关注话题,世界疼痛日的主题,2005年,疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验（国际疼痛学会）,疼痛？,定义,理解总疼痛（Total Pain),躯体来源,非癌症疾病癌症,衰弱的症状治疗副作用,压抑,失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形,愤怒,官僚作风造成失误朋友不探视诊断不明确庸医治疗无效,忧虑,医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚,担心疼痛家庭经济负担身体失控不确定的未来,总疼痛,2003年美国术后疼痛调查,在疼痛的患者中，86%属于中重度或剧烈疼痛,一项美国家庭调查，以电话访问方式随机调查了250名最近接受过外科手术的成年人，询问内容包括：术后疼痛的程度、治疗方式、药物镇痛满意度、患者的教育背景、对术后疼痛的感受及镇痛药物等。,Apfelbaum J, et al. Anesth Analg. 2003;97:534-540,,不能缓解的疼痛对机体的影响,疼痛,应激反应,化学反应介质、激素,内分泌功能改变,焦虑、躁动、兴奋,机体新陈代谢,交感神经系统活动(肾上腺素、去甲肾上腺素）,副交感神经系统活动,12,疼痛评估的意义,发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 - 以采取恰当的干预措施 - 以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提遵循常规、量化、全面、动态的原则如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响,疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药,疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药,面部表情疼痛评分量表（FPS-R),疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，,特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。,长海痛尺,它保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用,急危重症病人需要评估疼痛分值吗？,疼痛是个人的，主观意识的表达,用于急、危、重症病人的疼痛评估,COPPT量表,目 标,1,2,3,4,5,24小时内需要解救药物3次,24小时疼痛频率3次,术后患者尽早进行无痛功能锻炼,患者疼痛评分3分,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,降低术后并发症,6,认识到疼痛的重要性 掌握了疼痛的评分标准,就能得到正确的疼痛评分？,随着医学的发展，人们清楚地认识到不能控制的疼痛会对机体产生不良的影响，因此，对疼痛的控制比以前更为重视，但在临床中还是有很多病人的疼痛没有得到很好的控制，其原因是多方面的，概括如下：,其中医务人员对疼痛管理和评估认识上的误区是不能恰当控制病人疼痛的重要障碍,疼痛评估和治疗认识误区,疼痛评估和治疗认识误区,1.护士、医生是病人疼痛存在和严重度的最好判断,2.医务人员应当用他们个人的观点和信念来确定病人疼痛的真实性,3. 相应的刺激在不同个体的痛值应当是一样的4. 疼痛耐受性差的病人应当努力自己应对疼痛，不应该给他所期望的止痛药,相应的刺激在不同个体产生的疼痛是不一样的 研究发现医务人员不喜欢那些疼痛耐受性差的病人，但不给病人止痛药是不恰当的,疼痛评估和治疗认识误区,疼痛评估和治疗认识误区,5.没有生理上的原因，病人不应当有疼痛的理由,6.病人不应当止痛直到疼痛的原因被诊断,疼痛评估和治疗认识误区,7.与疼痛伴随的可见的生理或行为上的 表现可以证实疼痛的存在和严重程度,疼痛评估和治疗认识误区,病人A：男性，25岁。腹部手术后第一天。当你走进他的病房时，他对你微笑，然后继续和探视者谈笑风生。你对他进行评估得到结果如下：BP120/80，HR=80，R=18，他给自己的疼痛评分为8分。,你在护理记录单上记录该病人的疼痛评分为：,疼痛评估和治疗认识误区,病人B：男性，25岁。腹部手术后第一天。当你走进他的病房时，他正静静地躺在病床上休息，你注意到他在翻身时脸上浮现出痛苦的表情。你对他进行评估得到结果如下 ：BP120/80，HR=80，R=18，他给自己的疼痛评分为8分。,你在护理记录单上记录该病人的疼痛评分为：,疼痛评估和治疗认识误区,8. 在用吗啡类止痛药病人并有规律地获得这些药物是“求药行为”（成瘾）,疼痛的病人应当获得药物止痛，常规使用麻醉药不是成瘾，当病人有求药行为时，应当思考一下这样的行为有什么含义，病人是否可能有疼痛？,疼痛评估和治疗认识误区,9.当病人用安慰剂后疼痛缓解说明病人是 装病或疼痛是心理性的或精神性的。,安慰剂不能用来诊断病人是否有疼痛，有时，安慰剂能缓解病人的疼痛，但目前机理尚不知。,从医学伦理学的角度原则上应当限制安慰剂的使用,谁是疼痛评估的权威：病人/医务人员/病人家属？ 医务人员必须接受病人的疼痛报告 疼痛存在和程度最可依据的指标是病人的自我报告 疼痛评估最根本的核心是病人的自我报告,不恰当的疼痛评估是不恰当疼痛治疗的最主要原因,患者疼痛的,镇痛措施的具体,患者和家属的健康,评估者,落实者,合作者,教育者,相关专家的,护士的作用,减轻了术后疼痛,使患者对手术质量的整体评价有了很大的提高,提高了患者术后康复的质量,减少了住院时间,降低了医疗和护理费用,降低了术后的并发症,对于患者,做好疼痛评估，避免误