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国际疾病分类（ICD-10）第5-6章相关情况解释,江门市中心医院 杜春花,第5章：精神和行为障碍 F00-F99第6章：神经系统疾病 G00-G99,纲要,1、概述,2、编码规则,3、有关类目的说明,4、编码分析,5、本章常用主导词,第五章:精神和行为障碍（F00-F99）,一、概述（相关医学基础知识） 精神：外在客观世界在人脑中的反映。包括认识、思维、情感、意志等。 行为：人对环境刺激所做出的能动反应。一般来说就是指言谈举止。 障碍：意味着存在一系列临床上可辨认的症状或行为，在大多数情况下有痛苦和个人功能受干扰。,器质性疾病：人体组织结构上有病变的 疾患。精神病：精神障碍已发展到自知力、洞察力的丧失，不能应付日常生活要求或已与现实不能保持适当的接触。器质性精神障碍：因脑部的病理改变引起的精神障碍。如肿瘤、感染或外伤所致。,F00-F99,本章共：11节-78类目包括:心理发育障碍 不包括:症状、体征和临床与实验室异常 所见，不可归类在他处 例如：神游症R68.8,二、编码规则,（1）当临床强调精神疾患时，本章为主要编码 。（2）当需要指明本章疾病的病因时或由于本章疾病引起的其它临床表现时，则需要使用附加编码补充说明病因和被引起的其它疾病。（3）编码应在诊断的基础上加以指定，即使在医师的诊断与类目或亚目标题下的定义出现冲突，也要以医师诊断为主。,举 例,1.抑郁状态 多发性硬化 F32.9 G352.高血压所致的精神障碍 F06.9I103.心因性胃溃疡 F54 K25.-,三、有关类目的说明,1、在器质性（包括症状性）精神障碍F00-F09下有注释，指示“需要时，使用附加编码标明根本疾病”。 例：动脉硬化性痴呆 F01.9 I67.22、本章的一些疾病编码采用了星剑 号，此时不需要附加编码。,F00-F09器质性精神障碍,举 例,帕金森病性痴呆 G20+ F02.3*混合型阿尔茨海默病 G30.8+ F00.2*阿尔茨海默病 G30.9+ F00.9*,当诊断中只有阿尔茨海默病，没有写阿尔茨海默病性痴呆时，应假定痴呆是存在的，痴呆是此病必然的临床表现，G30剑号类目和F00星号类目一一对应，说明这两个编码总是成对应用。,F10-F19使用精神活性物质引起的精神行为障碍,F x x . x,第三位数涉及物质,第四位数特指临床表现,例：F10.0 酒精急性中毒,F10-F19类目,F10.-使用酒精引起的精神和行为障碍F11.-使用阿片物质引起的精神和行为障碍F12.-使用大麻类引起的精神和行为障碍F13.-使用镇静剂或催眠药引起的精神和行为障碍F14.-使用可卡因引起的精神和行为障碍F19.-使用多种药物和其他精神活性物质引起的精神和行为障碍,F10-F19的共同亚目,急性中毒.0 有害性使用.1依赖综合症.2戒断状态.3伴有谵妄的戒断状态.4精神病性障碍.5遗忘综合症.6残留性和迟发性精神病性障碍.7其他精神和行为障碍.8未特指的精神和行为障碍.9,举 例,鸦片戒断综合征 F11.3（2006年考题）查 戒断状态、症状、综合症-编码于F10- F19伴有第四位数.3 找卷一 F11.3 戒断-类阿片药 F11.3判断题（2008年考题）鸦片、吗啡吸食者分类中毒的第十九章。,F55非依赖性物质滥用,可能涉及种类繁多的药剂和民间验方主要分三组： 1.不产生依赖的精神药物 2.缓泻剂 3.不需要医生处方即可买到的镇痛药虽然通常我们很清楚病人对服用这类有强烈的动机，但他们不会像在F10-F19中服用特指的精神活性物质的病例那样产生依赖性或戒断症状。,F04、 F55 与 F10-F19的区别,F04 器质性遗忘综合征（不包括：NOS R41.3） 非酒精和其它活性物质所致 F10.6 由酒精引起的遗忘综合征 （其他活性物质所致F10-F19伴有共 同第四位数.6）F55 非依赖性物质滥用 主导词：滥用F10-F19 精神活性物质 成瘾性 主导词：依赖 戒断,F20与F23.2的区别,F20（精神分裂症） 症状持续一个月以上F23.2（急性精神分裂症样精神病） 精神病性症状持续时间尚不足一个月时。,F21与F60.1的区别,F21分裂型人格障碍一种以类似于精神分裂症中所见的古怪行为、异常思维和情感为特征的障碍，但在任何阶段均无明确和特征性的精神分裂性异常出现。F60.1分裂样人格障碍这种人格障碍的特征是失去与人们情感的、社会的和其他方面的接触而偏爱幻想、单独行动和内省。表达感情和体验愉快的能力受到限制。,F06.2与F20.8的区别,F06.2器质性妄想性【精神分裂症样】障碍虽然有精神分裂的诊断术语，但不是精神分裂症。是颅脑损伤所致的慢性精神障碍，是器质性精神病的一种，编码时查阅病历往往有脑外伤的病史。F20.8精神分裂样精神病虽无分裂症的诊断术语，但是精神分裂症的一种。（体感异常性精神分裂症。）,F43.0与F23.8的区别,F43.0（急性应激障碍）以急性、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后一小时内发病。F23.8（急性应激性精神病）持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病障碍，急性或亚急性起病，以妄想、严重情感障碍为主。（没有器质性病因的证据并且不适于分类在F23.0-F23.3的任何其他特指的急性精神病性障碍。）,F45.3-F45.8与F54的区别,F45.3-F45.8的心因性疾病都是功能性，不 涉及躯体组织的损害。 例：心因性呃逆 F45.3 心因性肠激惹综合征（2006年考题） 查 易激- 肠-心因性 F45.3F54中的心因性疾病产生了器质性损害。 例: 心因性哮喘 F54 J45.- 心源性哮喘 I50.1,F45.0与F45.1的区别,F45.0 躯体化障碍 主要特征是至少持续两年以上,多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状.F45.1 未分化的躯体形式障碍 少于两年和不太显著的症状模式应归类于 未分化的躯体形式障碍。,F90与F95的区别,多动性障碍F90 一组活动与注意力失调，不受管教，缺乏正常的谨慎和克制的疾患。抽动性障碍F95 常见简单运动性抽动，如眨眼、耸肩、怪叫等，有时还伴有秽语。多动秽语综合症就属于这种，编码为F95.2。,关于抑郁症的编码规则,抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁,只包括首次发作抑郁和多发性抑郁症.因而编码时应参考以下两点:1、疾病的发作次数2、病情轻重度 例如：F32.-单次发作 F33.-多次发作,F32 抑郁发作,包括: 不包括:单次发作： 1.适应障碍（F43.2）1.抑郁性反应 2.复发性抑郁障碍（F33.-）2.心因性抑郁 3.当与F91.-的行为障碍3.反应性抑郁 有关时（F92.0）分类轴心:临床表现F32.0 (轻) F32.3 (伴有重)F32.1 (中) F32.8 (其它)F32.2 (重) F32.9 (未特指),F25.1（分裂情感性障碍，抑郁型） 在同一次发作中分裂性症状和抑郁症状都 很突出的精神障碍F53（产后抑郁） 产后六周内出现的精神障碍，症状较轻F20.4（精神分裂症后抑郁） 最近1年内确诊为分裂症，分裂症好转而未 痊愈时出现抑郁症状,四、编码分析,实例： 患者，男，30岁。近半年觉得有人要将他置于死地，在饭菜里投毒，在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，并听到在议论如何对付他。为此患者整日闭门不出，写信到公安局请求保护。1.该患者的思维症状是 A关系妄想 B被害妄想 C夸大妄想该患者的感知觉症状 A 幻听 B 幻视 C幻味2.如果诊断为精神分裂症，以上症状常见于哪种类型精神分裂症？ A单纯型精神分裂症 B紧张型精神分裂症 C偏执型精神分裂症 3.确定以上分型后的诊断编码是 A F20.6 B F20.2 C F20.0,雅-克二氏病伴痴呆（2006年考题） 查 雅-克 -伴痴呆 A81.0+ F02.1* 脑梗死性痴呆(卷三:P162) 查 痴呆(查第二版ICD卷三索引痴呆) -多发性脑梗死性 I63.9+ F03* 矫正 : F01.1 本章常用主导词: 障碍、神经症精神病、精神分裂症、依赖、 滥用、反应 综合征、心因性,练 习 题,1、洒精性中毒精神障碍(精神病) F10.52、焦虑性抑郁症 F41.23、脑梗死性痴呆 F01.14、心因性失声 F44.45、心脏神经官能症(神经症)F45.36、戒酒综合征(戒断）F10.37、安眠药物瘾（依赖）F13.28、攻击性人格 F60.3,第六章 神经系统疾病（G00-G99）,一、概述神经系统：脑、脊髓、周围神经中枢神经系统包括：脑和脊髓周围神经包括：躯体神经和自主神经,本章的疾病包括一部分肌肉疾病。,注意,例如,G50-G59 不包括外伤、创伤性神经损伤。,1、P00-P962、A00-B993、O00-O994、Q00-Q99,本章不包括,5、E00-E906、S00-T987、C00-D488、R00-R99,二、编码规则,分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致应以本章的编码为主，第二十章的编码作为附加编码。例如: CO中毒致帕金森综合症G21.2 X47.- 预防接种后的播散性脑髓炎G04.0 Y58.-,三、有关类目的说明,G09中枢神经系统炎性疾病的后遗症，是对G00-G08疾病后遗症的分类。 例如： 肺炎球菌性脑膜炎的后遗症 G09但其中G01*、G02*、G05*、G07*类目的后遗症不能归于G09. 例如： 由于结核性脑膜炎引起的耳聋H91.9 B90.0,G81-G83瘫痪综合症,瘫痪：指意识支配下的动作，即随意运动功能的丧失。偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。单瘫：单一肢体的随意运动丧失。,截瘫:双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果。交叉瘫：一侧脑神经损害所致的同侧周围性神麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。四肢瘫：见于高位（颈段）脊髓横段。,G81-G83：使用这一节的编码时应注意诊断是否有疾病原因的描述。(1)作为附加编码： 如果住院的目的是为了治疗瘫痪的病因时，G81-G83就只能作为附加编码。 例：脑出血，偏瘫 主要编码：脑出血(I61.9) 附加编码：偏瘫为(G81.9)。(2)作为主要编码： 只有当住院的目的是为了治疗瘫痪的临床 表现时，这些编码才能作为主要编码。 只有当产生瘫痪的原因没有给出时， 才能做主要情况编码。,本节不包括脊髓性偏瘫（G95.8）,脊髓性偏瘫： 单侧的上肢及下肢瘫痪。脑性偏瘫： 单侧的上肢及下肢瘫痪伴有同侧面肌的瘫痪，即有颅神经的损害，编码于G81.-。,神经病,一、诊断中的神经炎与神经病常是相通的名称。二、若临床诊断为神经炎，多指单的神经病变。 例如：臂神经炎M54.1三、若诊断为神经的变性，常是指多神经病。 例如：酒精性神经病G62.1,本章提供的星号类目,G01* 分类于他处的细菌性疾病引起的脑膜炎 A17.0+ G01 * （结核性脑膜炎）G02* 分类于他处的其他传染病和寄生虫病引 起的脑膜炎 B37.5+ G02.1* （念珠菌性脑膜炎）G05* 分类于他处的疾病引起的脑炎、脊髓炎 和脑脊髓炎 A17.8+ G05.0* （结核性脑炎）,G07* 分类于他处的疾病引起的颅内、 椎管内脓肿和肉芽肿 A17.8+ G07* （脑结核瘤）G13* 分类于他处的疾病引起的主要影 响中枢神经系统的全身性萎缩 C00-C97+ G13* （癌性神经肌病）G53* 分类于他处的疾病引起的脑神经疾患 B02.2+ G53.0*（带状疱疹后神经痛）,G00 细菌性脑膜炎，不可归类在他处者包括：蛛网膜炎 柔网膜炎 脑膜炎 硬网膜炎不包括：细菌性 .脑膜脑炎 G04.2 .脊髓脊膜炎 G04.2,G00-G09中枢神经系统炎性疾病,细菌性,G04 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎,包括：急性上行性脊髓炎 脑膜脑炎 脊髓脊膜炎不包括：良性肌痛性脑脊髓炎 G93.3 脑病 NOS G93.4 酒精性脑病 G31.2 中毒性脑病 G92 急性横贯性脊髓炎 G37.3 亚急性坏死性脊髓炎 G37.4,G08颅内和椎管内的静脉炎和血栓性静脉炎,乙状窦血栓性静脉炎 G08（脓毒性）大脑静脉血栓形成 I67.6（非生脓性）椎管内静脉炎和 脓毒性 G08 血栓性静脉炎 非生脓性 G95.1不包括：颅内静脉炎和血栓性静脉炎 .并发、流产、异位妊娠 （O00-O07） .妊娠、分娩、产褥期（022.5 O87.3),G12.2运动神经元病是以损害脊髓前角，桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。 肌萎缩侧索硬化 查 肌萎缩侧索硬化 G12.2 假性球麻痹 查 麻痹 延髓性（慢性）（进行性） 假 G12.2,G10-G13 主要影响中枢神经系统全身性萎缩,遗传性痉挛性截瘫查 截瘫 遗传性 痉挛性 G11.4,痉挛性脑性瘫痪脑瘫查 瘫痪 大脑性脑瘫先天性G80.9 单瘫NEC G80.8 痉挛性 G80.1,G11.4与G80.1区别,G20-G26 锥体外系和运动疾患,帕金森病与帕金森综合征分类,G20原发性帕金森病 、帕金森叠加综合症G21.-继发性帕金森综合征 （附加外因编码）1.药物 G21.0 G21.1 2.毒物 外伤 G 21.2 3.脑炎后 G21.34.血管性 G21.45.其它（感染） G 21.8 G21.9,药物性舞蹈症 G25.4 （附加外因编码）其它的舞蹈症 NOS G25.5排除：涉及到心脏的舞蹈病 NOS（I02.0） 亨庭顿氏（Huntingtons）舞蹈病（G10） 风湿性舞蹈病（I02.-） 西登哈母氏（Sydenhams）舞蹈病（I02.-）,关于舞蹈症的编码,多发性硬化 G35弥漫性硬化 G37.0阿狄森氏-弥漫性脑硬化 E71.3视神经脊髓炎 G36.0 视神经炎 NOS H46 急性横贯性脊髓炎 NOS G37.3,G35-G37中枢神经系统的脱髓鞘疾病,G40.1 局部相关性（局灶性）（部分）症状性癫痫和癫痫综合征伴有单纯性部分性发作、不伴有意识改变 G40.2 局部相关性（局灶性）（部分）症状性癫痫和癫痫综合征伴有复合性部分性发作、伴有意识改变、伴有记忆和形成概念的障碍,G40-G41 癫 痫,G40.3 全身性特发性癫痫和癫痫综合征 G40.4 其它全身性癫痫和癫痫综合征 G40.5 特指的癫痫综合征 持续性局限癫痫G41.0 癫痫大发作持续性状态 强直性阵挛性持续性状态G40.6 未特指的癫痫大发作 （伴有或不伴有小发作）G40.7 未特指的癫痫小发作 不伴有大发作,短暂性脑缺血发作（TIA）是由于缺血引起的短暂发作的局限性脑功能障碍，常定位于某一供血系统（颈内动脉或椎-基底动脉）的脑组织，每次发作在24h内完全消失，常多次发作。短暂性大脑缺血性发作应分类于（2010年考题） A、循环系统 B、神经系统 C、精神和行为障碍 D、症状、体征一章椎基底动脉供血不足查 供血不足动脉基底 G45.00后循环缺血 国标：G45.004,G45短暂性大脑缺血性发作和相关综合征,关于G97的编码,G97 神经系统的操作后疾患，不可归类他处者手术后缺氧性脑损害 （2008年考题）查:损害 脑缺氧性操作所致 G97.8腰穿后脑脊液漏 G97.0查:漏出 脑脊液-来自脊柱（穿刺） 脑室分流后低颅压 查:低血压-颅内-脑室分流后（脑室造口引流术）G97.2,是指原发性恶性肿瘤对患者神经系统或骨骼肌远隔效应，所引起的一组临床症状群。,例如副肿瘤性周围神经病；副肿瘤性僵人综合症；副肿瘤性小脑变性；副肿瘤性脑脊髓炎等。,副肿瘤综合症,关于副肿瘤综合症的编码规则,一、已经确定了具体性质与部位的恶性肿瘤引起的副肿瘤综合症不要选择C80为病因编码，而应选择具体性质与部位的恶性肿瘤为病因编码。二、分类时应与恶性肿瘤转移引起的神经系统疾病相区别。三、还应与恶性肿瘤患者在接受放疗、化疗时造成的神经系统症状相区别。,副肿瘤性周围神经病,查 神经病 周围（另见多神经病）查 多神经病 恶性肿瘤 G80+ G63.1*核对卷一，临床表现编码为：G63.1*肿瘤病引起的多神经病（C00-D48+）,副肿瘤性僵人综合症,查：僵人综合症 G25.8（卷三）核对卷一，G25.8是其他特指的锥体束外和运动疾患，而不是癌肿通过远隔作用引起锥体外束和运动疾患。G26*分类他处的疾病引起锥体外束和运动疾患，符合该病的临床表现特征。G80+G26*,四、编码分析,实例：患者，男，75岁。进行性出现记忆和认知功能减退3年，目前不能独自生活，忘记自已的住址、姓名、生日、工作经历、迷路等。理解能力低下，情绪容易波动,有时因找不到东西怀疑被他人偷窃。行为紊乱，常捡破烂为宝贝。1.该患者症状属于： A 遗忘综合征 B 慢性脑病综合证 C 急性脑病综合证2.该患者最可能的诊断是： A 阿尔茨海默病 B 血管性