护理质量管理与持续质量改进临床实践

合肥市第一人民医院 潘 爱 红,护理质量管理与持续质量改进临床实践,主要内容,护理质量管理及持续性质量改进相关概念,持续质量改进案例分析,护理持续质量改进成效分析,护理质量管理？,按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调、控制和改进，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。,全面质量管理(TQM),定义全面质量管理（Total quality management,简称TQM）： 指组织中所有成员、部门、系统，持续改进组织产品及服务过程，-全面 以满足或超越顾客的期望及需求，-质量 使组织得以持续发展的一套原则与程序。-管理理念,护理持续质量改进,定义和内涵: 持续质量改进的观点是由美国著名学者W Edward Deming倡导的全面质量管理演变而来的。最初应用于工业。持续质量改进，是通过过程管理不断改进工作，使产品不断满足消费者的需要。它是在全面质量管理基础上发展起来的，是更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。,持续质量改进具有先进的系统管理思想，应用于医疗：建立有效的质量管理体系，目的是使患者及其家属满意。质量改进的必然效果是降低成本，减少浪费。质量改进是一种持续性研究，不断探索更有效的管理方法，使质量达到更优、更高的标准。,国内持续质量改进的发展过程 自2004年以来国家质量论坛共发表了15项护理敏感性绩效指标：如压疮的发生率、跌倒的发生率；监护患者尿管相关的泌尿系感染率；高危患者中心静脉插管相关的感染率；急性心肌梗死患者的有关戒烟宣教；护理人力组合、每例患者每天的护理时数等。,质量保证环,Planning计划,Monitoring监测,QualityImprovement质量改进,什么是质量持续改进-质量保证 vs 质量改进,3个阶段 计划 控制 改进,制定标准、指标,收集数据，使用指标，与阈值比较,持续质量改进,如何做好质量改进,发现问题获得标准与指标进行要因分析制定质量改进计划实施改进计划进行效果评价,什么是指标?-1-测量标准的工具,“如果你不能测量问题，你就不能处理/解决它”,通过测量知道是否达到标准?,什么是指标? - 2,测量和表示性能的工具能够告知目前的状况以及你想达到的目标!,指标（工具）,方向,重量,时间,什么是指标? - 3,一种用于测量的特殊工具一种标准但是用可测量的术语陈述测量一个部门（组织）业绩的一个 指南,标准是对预期质量的陈述例如：糖尿病患者应该每年作一次视网膜检查预防手术部位感染标准医疗机构医务人员洗手规范,指标是标准的可测量形式（百分比，比率等）例如：每年至少检查一次视网膜的患者百分数(筛查率)依从性/手术部位感染率依从性/合格率,选择/制定指标 - 1,选择/制定指标必须直接解决问题 具有科学性 能够得到数据通常用率(%)的形式表达有纳入和排除标准,选择/制定指标 - 2,工具要有科学的稳定性效度 是否测量了应该测量的?信度 重复测量能够得到一致结果循证 有无科学的证据支持?,选择/制定指标 - 3,获得测量数据的可能性 可行性费用 收集数据要花多少钱,护理质量,走进临床，评估质量，改进质量,护理质量的核心保障病人的安全,是对护士工作过程质量的评价,运用良好的质量管理机制,护理质量是一个持续改进的过程,走进临床，评估质量,疾病宣教,交班、巡房,思考,质量管理就是管我吗？制度管人就是按标准检查吗？护理层级管理就是层级考核与检查吗？,如果不是，究竟谁对质量负责？,我们的经验与体会,推动护理质量管理模式的改革,护理核心制度的实施.,健全的护理质量管理机制,持续性护理质量改进,改革,制度,机制,改进,建立前瞻性质量管理模式,缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。,建立核心制度与护理工作制度,指导、指引、规范、培训，规范护理行为,对重点部门人力、环境、条件、形式分析，提出预防性决策,以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准,M1,M2,M4,M3,前瞻性护理质量管理模式,基础护理分级护理专科护理危重患者护理整体护理、满意度护理安全管理、文书书写消毒隔离、病房管理护理技术操作,临床护理质量,核心制度是护士工作的指南和依据,将终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。,良好的护理质量管理机制,管,理,控制,持续改进,5常法、一人一职,理顺、理清、理明,致力于达到质量要求,没有最好,只有更好,护理质量管理的方法,PDCA循环图,Check,原因分析（鱼骨图）效果评价,Action,Do,确定目标达成方法（5w2h）,Do,沟通教导具体执行,Plan,（短期）纠正措施（长期）预防机制,质量改进与成效分析,1,2,3,质量改进案例,先从图表找出最薄弱质量项目,从图表中找出薄弱项目：护理安全，主要问题是,安全,管理,化验标本采集和送检不附合要求，影响化验报告的准确性和及时性。,管理者在管理工作中的难点？,护士不够重视,配送员缺乏知识,采集时间无法确定,信息传递障碍,分类不认真,化验项目不清楚,血气针筒漏气,无合适的运送器,对问题进行原因分析,缺乏采集知识,不能及时送取,标本签收不到位,化验接受点分散,缺乏采集知识,“指南”不适应,不按操作程序,试剂质量不好；仪器故障,未及时接受到信息,无法追溯到准确的标本采集时间 信息传递障碍或接受信息不及时,无合适的运送样本容器 标本容器有漏气、负压不够等现象 化验试剂质量、仪器故障,护士对化验标本采集的知识缺乏，不重视 医生开具化验项目不清配送人员知识缺乏，分类不清，送检不及时,标本签收未到位 化验标本的采集知识缺乏化验接受点分散，给运送者带来麻烦指南不适应医护人员不按操作程序进行,方法,人员,工具,信息,保证化验标本采集和送检质量的改进方案 人员方面改进,人员方面改进（2）,方法改进,工具改进,信息传递方面改进,加强联系,实施方案,填写持续质量改进计划书,组长检查各方面完成任务的进度,定期讨论,小组成员按各自任务去实施,Plan,Do,Check,Action,记录成效，保持有效机制,具体目标,化验标本采集和送检不附合要求，影响化验报告的准确性和及时性。,2.1年内全面解决,1.3个月内问题基本解决,100% Success,质量改进效果,质量改进效果,成效交流,形成标准,将改进措施上升为新的工作标准,使质量保证（QA）上一个台阶,评价,检查并总结工作填写QI报告单相互交流,改进系统和流程,为什么要从系统和流程中进行改进？研究表明: 1、医疗界超过80%的失误主要是由于管理（系统和流程）上的原因造成的 2、只有不到20%的失误是由于人为的因素造成的人为的因素容易发现，系统的因素难以发现,改变护理管理理念,1、应用RCA分析影响护理质量高危因素2、无惩罚性不良事件报告制度3、处理原则4、对事，不对人5、孰能无过，过而能改，善莫大焉6、没有人愿意故意犯错7、先从流程和系统层面寻找问题解决问题，预防问题再次发生,你是否在不断追求管理创新,持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准,质疑反思是追求卓越的起点,反思文化,缺陷分享文化,没有安全就没有质量。（病人安全文化,非惩性的安全文化,系统安全文化）护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是护士做出来的,改变护理管理理念,进一步推论：没有“有质量的护士”就没有“护理工