绪论股前内侧区

绪 论,黄志诚 副教授,局部解剖学是按照人体的局部分区来研究器官和结构的位置、形态、体表标志与投影、层次和毗邻关系的科学。,头部 (Head) 颈部 (Neck)胸部 (Thorax) 腹部 (Abdomen) 盆部与会阴 (Pelvis and Perineum) 脊柱区 (Vertebral region) 上肢 (Upper limb)下肢 (Lower limb),定义与分部,与系统解剖学的区别,系统解剖学: 组织 tissue 器官 organ 系统 system 局部解剖学：层次 stratification 毗邻 adjacent 临床 clinic,如何学习局部解剖学,掌握重点，临床意义,层次概念：无论临床做手术或学生解剖尸体，总是由浅入深逐层进行的，在某些层次中常会遇到一些重要结构（如血管、神经、淋巴结等），了解这一局部层次及各层中重要结构对全面掌握该局部，避免损伤这些结构有重要意义。,学习局解应掌握的一些基本概念：,毗邻的概念：在系解中我们已学习了重要器官或结构的位置和形态，在局解中我们应该进一步掌握这些器官和结构的毗邻（即位置关系）。如以胃为中心，其前、后、左、右、上、下各有哪些重要的器官或结构。毗邻关系在临床工作中有重要意义，可举12个例子说明。以器官为中心，综合系解知识的概念：譬如以胃为中心，胃的毗邻、胃的动脉、静脉、淋巴结以及神经等。,学习局解应掌握的一些基本概念：,4重要的局部记载：例如在临床胆囊手术中，常在胆囊三角中寻找胆囊动脉，因此胆囊三角就是重要的局部记载，我们要掌握此三角的组成、内容及其意义。,学习局解应掌握的一些基本概念：,预习的重要性。小组各成员职责（术者1人、助手1人、代读者1人、其他自由人-每次课轮流），强调各小组成员要密切配合。 课后结合主要内容认真归纳、小结课堂内解剖的内容。,4、局部解剖学的学习方法：,解剖器械的准备和使用,尊重人体标本,指自然人生前自愿表示在死亡后， 由其执行人将遗体的全部或者部分捐献 给医学科学事业的行为。,遗体捐献,人体结构层次,1.皮肤2.浅筋膜（皮下组织或皮下脂肪） 3.深筋膜4.肌5.血管6.淋巴管和淋巴结7.神经,间隙（软组织）,1.概念 为潜在的空间，各局部一般均有多个间隙且相互交通。通，间隙内充满疏松结缔组织与血管、神经等重要结构。 2.临床意义 积血、脓、感染扩散。 3.掌握 名称、位置、内容物、特点。,体表手术解剖,全身皮纹,全身皮肤的神经分布,局解皮肤切口,第一次课,股前内侧区,第一节 股前区和内侧区,一、体表标志 1髂前上棘 2腹股沟 3耻骨结节 4股骨内、外侧髁 胫骨内、外侧髁 5髌骨 6胫骨粗隆 7收肌结节,股前内侧区,一、下肢的分部、划区二、体表标志 1髂前上棘 2腹股沟 3耻骨结节 4股骨内、外侧髁；胫骨内、外侧髁 5髌骨 6胫骨粗隆 7收肌结节,三. 教学重点,1、下肢的分部、划区，主要体表标志。2、大隐静脉的起止、行径、交通、主要属支及其临床意义。3、腹股沟浅、深淋巴结的位置、收集范围及其归属。4、股前、内侧区肌的名称、位置、排列、起止概况和作用。5、股动脉的起止、行径、主要分支分布，股动脉的体表投影。6、股神经及闭孔神经的来源、行径、主要分支分布。7、股三角、收肌管的位置、构成，内容物及其毗邻关系。股鞘、股管的构成及其内容物。肌腔隙和血管腔隙的概念。,（一）皮肤（二）浅筋膜 1浅动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 阴部外动脉,层次,2浅静脉 大隐静脉及其上端条属支 腹壁浅静脉 阴部外静脉 旋髂浅静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉,3腹股沟浅淋巴结 上组沿腹股沟韧带下方并与其平行排列 下组沿大隐静脉近侧段两侧纵行排列,4皮神经 髂腹股沟神经 生殖股神经的股支 股外侧皮神经 闭孔神经的皮支 股神经前皮支 隐神经,（三）深筋膜阔筋膜 1隐静脉裂孔 阔筋膜在耻骨结节外下方34cm处，形成一卵圆形的隐静脉裂孔，大隐静脉在此穿过阔筋膜注入股静脉。,2髂胫束 阔筋膜的外侧部分由髂嵴前分连至胫骨外侧髁的部分特别强厚，呈带状，称为髂胫束。束的上份分裂为两层，包容阔筋膜张肌。,（四）深层结构1大腿肌前群和内侧群 前群：股四头肌 缝匠肌。 内侧群：耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 股薄肌,2血管 股动脉及其伴行的股静脉 旋股内侧动脉 股深动脉 旋股外侧动脉 穿动脉,3淋巴结：腹股沟深淋巴结,4神经： （1）股神经：在股动脉的外侧，分支其肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌；关节支至髋、膝关节；皮支支配股前内侧区的皮肤；其最长的分支为隐神经，与股动脉相伴进入收肌管。,（2）闭孔神经 由闭孔进入股内侧区分为前、后两支，分别经短收肌浅、深面下行。分支支配大腿肌内侧群和闭孔外肌。,（五）局部记载 1肌腔隙和血管腔隙（1）肌腔隙 前界：腹股沟韧带 后外侧界：髂骨 内侧界：髂耻弓 内容：髂腰肌 股神经 股外侧皮神经。,（2）血管腔隙前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带 外侧界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带内容：股鞘股动脉股静脉生殖股神经股支淋巴管。,2股鞘：为腹横筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股动脉、股静脉上段所形成的筋膜鞘。分为个腔，外侧腔容纳股动脉，中间腔容纳股静脉，内侧腔称股管，内有脂肪和腹股沟深淋巴结。,3股管和股环股管：股鞘的内侧腔称股管，内有腹股沟深淋巴结。股环：股管上口前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：借纤维隔与股静脉相邻,股疝：腹腔内容物经股环、股管突出隐静脉裂孔,4股三角位置：位于股前内侧区上1/3部境界上界：腹股沟韧带外侧界：缝匠肌的内侧缘内侧界：长收肌的内侧缘前壁：阔筋膜后壁：长收肌耻骨肌髂腰肌及其筋膜。,内容：自外向内有：股神经及其分支股动脉及其分支股静脉及其属支股管腹股沟深淋巴结等,5收肌管（Hunter管）位置：位于股前区中1/3段前内侧、缝匠肌深面构成：前壁：缝匠肌及收肌腱板外侧壁：股内侧肌后壁：大收肌和长收肌上口：通向股三角下口：经收肌腱裂孔通腘窝。内容：自前向后有：隐神经和股内侧肌神经股动脉股静脉。,小 腿 前 外 侧 区,一、浅层结构： 大隐静脉 隐神经 腓浅神经,二、深层结构： 1、前骨筋膜鞘： （1）胫前动脉： （2）胫前静脉： （3）腓深神经： 2、外侧骨筋膜鞘： 腓浅神经,踝 前 区 与 足 背,一、浅层结构： 足背静脉弓 大隐静脉 小隐静脉 隐神经,二、深层结构： 1、伸肌上支持带： 2、伸肌下支持带：,3、足背动脉： 弓状动脉 足底深支 第一跖背动脉4、腓深神经：,七、复习思考题,1、试述大隐静脉的起、止、行径、上端的属支以及大隐静脉与其它静脉的交通。2、试述腹股沟淋巴结的划分、各群位置、收集范围和输出。3、试述股三角的构成、内容物及其毗邻关系。4、试述股鞘、股管、收肌管的构成、内容物及其毗邻关系。,四、解剖程序(一)皮肤切口,（二）解剖浅筋膜中的重要结构,大隐静脉及其上端的五条属支，股外侧皮神经，股神经前皮支，腹股沟浅淋巴结的分群、位置。,（三）阔筋膜及其形成物,髂胫束、隐静脉裂孔、肌间隔等。,前群：股四头肌 缝匠肌。内侧群：耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 股薄肌,（四）股前、内侧区肌的名称、位置,（五）重要血管、神经及其分支,股动脉股深动脉： 旋股内、外侧A，穿A股静脉股神经 隐神经闭孔神经,（六）局部记载,1、股三角位置：位于股前内侧区上1/3部上界：腹股沟韧带外侧界：缝匠肌的内侧缘内侧界：长收肌的内侧缘内容物：自外向内有：股神经及其分支股动脉及其分支股静脉及其属支股管,2、收肌管（Hunter管）,位置：位于股前区中1/3段前内侧、缝匠肌深面构成：前壁：缝匠肌及收肌腱板外侧壁