精神分裂症的非药物治疗

精神分裂症非药物治疗,哈尔滨市普宁医院 展闯2014年11月,目 录,1/17/2018,2,精神分裂症非药物治疗的种类精神分裂症非药物治疗的作用谱精神分裂症非药物治疗的各论,精神分裂症非药物治疗的种类,1/17/2018,3,电抽搐治疗重复经颅磁刺激治疗认知行为治疗认知矫正治疗家庭治疗社交技能训练行为训练,目 录,1/17/2018,4,精神分裂症非药物治疗的种类精神分裂症非药物治疗的作用谱精神分裂症非药物治疗的各论,精神分裂症非药物治疗的作用谱,1/17/2018,5,针对精神分裂症患者存在的症状谱进行治疗 冲动兴奋： ECT/MECT 顽固性幻听： 低频rTMS 阴性症状和抑郁情绪： 高频rTMS 认知缺陷： 认知矫正治疗CRT 残留或有自知力的阳性症状：认知行为治疗CBT 针对精神分裂症患者的功能恢复进行治疗 心理治疗和家庭治疗：恢复其心理功能 社交技能训练：恢复其人际交往功能 行为训练：操作性音乐治疗、舞蹈治疗、陶艺治疗,目 录,1/17/2018,6,精神分裂症非药物治疗的种类精神分裂症非药物治疗的作用谱精神分裂症非药物治疗的各论,精神分裂症非药物治疗电抽搐治疗,1/17/2018,7,电 抽 搐 治 疗 （ ECT ） 又 称 电 休 克 治 疗 (EST)。是在安全范围内使一定量的电流通过大脑， 引起意识丧失与痉挛发作以治疗精神疾患的方法。 单侧电抽搐治疗（ECT）除将电极置于患者的非优势半球侧外， 其余操作方法、注意事项均与常规电抽搐治疗相同。 无抽搐性电休克（MECT）是在常规电抽搐基础上发展起来的，只是在通电前先给予抗胆碱药（阿托品/东莨菪碱）静脉麻醉药（硫喷妥钠）肌肉松驰药（琥珀酰胆碱），通电后不产生全身性强直一阵挛型发作。发作终止时立即给予吸氧、人工呼吸、直至自主呼吸恢复为止。,精神分裂症非药物治疗电抽搐治疗,1/17/2018,8,精神分裂症非药物治疗电抽搐治疗,1/17/2018,9,精神分裂症非药物治疗无抽搐治疗,1/17/2018,10,精神分裂症非药物治疗重复经颅磁刺激（rTMS治疗）,1/17/2018,11,重复经颅磁刺激rTMS 1985年面 世，近年来逐渐用于精神疾病的治疗，是一 种无侵入性、安全、直接影响大脑皮质功能 活动的物理治疗方法。通电线圈产生变化的磁场，无衰减地透过颅骨，在局部大脑皮质 及部分白质产生诱发电流。刺激皮质神经元和皮质联络细胞，改变皮质电活动进而影响精神活动,重复经颅磁刺激（rTMS治疗）,1/17/2018,12,精神分裂症非药物治疗（rTMS治疗）,1/17/2018,13,低频rTMS（1Hz）：抑制作用，降低兴奋性，对幻听有效; 高频rTMS （20Hz）：兴奋作用，增强兴奋性，对阴性症状有效; 欧美一些国家已批准rTMS用于抑郁症的临床治疗。我国也 有开展对酒依赖、TD的治疗研究。rTMS用于精神分裂症 的研究刚兴起，机制不清，有大量工作要做。,精神分裂症非药物治疗认知行为（CBT）治疗,1/17/2018,14,CBT治疗：通过对精神分裂症患认知结构和行为特点的分析，采用相应CBT技术， 治疗幻觉、妄想等阳性症状及改善抑郁情绪，提高治疗依从性的方法。 治疗技术：认知结构重建（思维追述、任务分配、现实检验、认知再现等）、问题解决和社交技能训练等技术认知缺陷： 治疗精神分裂症疗效显著：对幻觉妄想症状有效（Medalia,2002）；能改善由于 疾病带给患者的自卑、焦虑问题；提 高自知力及药物依从性；大大改善阴性症状 及精神分裂症后抑郁等等(Rector,2003)；能改善精神分裂症的继发情绪问题（陈 恩民,2003）,精神分裂症非药物治疗（CBT治疗）,1/17/2018,15,阳性症状： 着重引出、规范、训练并建立正确管理知觉和思维来源的能力。和病人 一起详细地分析患者每天所经历的事件及其对这些事件做出的判断，先要接纳病人的歪曲信念然后再对此提出质疑，逐步提高病人的现实检验能力 精神分裂症后抑郁： 重点在识别患者的负性自我评估，回顾、讨论并让患者接受自己的病史 及其所经历的负性生活事件，识别自动性思维和功能失调性的态度，对患者进行认知重建和行为激活 阴性症状： 重点在反复将患者的临床问题和精神症状进行概念化，并用合理的概念化的思维替代，如患者意识到“情感淡漠”，则用“积极交流”替代，对其进行社会技能训练，并布置治疗性作业，使新的思维和行为模式得到检验和强化。,精神分裂症非药物治疗（CBT治疗）,1/17/2018,16,存在的问题： 研究仍处于起步阶段，至今没有一种公认的CBT方案（Gaudiano， 2005）； 没有建立针对不同症状类型的精神分裂症所应采取的CBT治疗方案； 国内空白，需进行相关研究。 CBT作为一种可被量化的心理治疗技术，因为操作简便，无需 复杂的设备和高昂的投入，最适合于基层精神病防治所和康复基地学习开展。,精神分裂症非药物治疗-认知矫正治疗（CRT治疗）,1/17/2018,17,CRT治疗： 认知矫正治疗：一种思维技巧训练方法，综合了言语强化、无错化学习、个性指导等多种认知治疗技术，特异性的针对各种认知 功能缺陷进行强化训练。（Wykes T,2000) 共40节练习，每节练习含10-15个不同的练习 每次治疗持续45-60分钟，每周持续4次 分为三个训练模块： 认知灵活性训练 工作记忆训练 计划能力训练,精神分裂症非药物治疗-认知矫正治疗（CRT治疗）,1/17/2018,18,精神分裂症非药物治疗家庭干预,1/17/2018,19,家庭的健康宣教。 与家属充分讨论治疗方案。获得家属的充分支持。抓住家属比抓住患者更重要。 发现家属与患者互动过程中的问题，评估家庭因素对患者的影响。 运用家庭治疗思路，改善患者家庭互动模式，达到对患者干预的目的。,精神分裂症非药物治疗家庭干预,1/17/2018,20,精神分裂症非药物治疗社交技能和行为训练,1/17/2018,21,独立生活技能和社交技能训练程式；采用周间病房的方式，强化患者对家庭和社会的适应；利用书画、舞蹈、戏剧、音乐、陶艺等艺术手段对患者的认知功能进行有针对性训练；