病理实验切片十生殖系统疾病

实验十生殖系统肿瘤 目的要求 掌握子宫颈癌的病理特点 好发部位 大体及镜下分型 非典型增生和原位癌的概念掌握葡萄胎大体特征及镜下主要改变 熟悉诊断恶性葡萄胎的重要依据掌握绒癌的病理特点 组织来源 肉眼特点 内容 切片葡萄胎38号切片 低倍 高倍 绒毛膜癌39号切片 低倍 高倍 大体标本 1101 子宫颈癌 1102 葡萄胎 1103 恶性葡萄胎 1104 子宫体绒癌 1105 肺转移性绒癌 子宫颈癌 年龄 双峰状 35 39岁和60 64岁 平均年龄52岁病因 早婚 性生活紊乱 过早性生活 早年分娩 密产 多产 经济状况 种族地域环境 某些病毒 如单纯疱疹病毒 HPV16 HPV18等 好发部位 子宫颈鳞柱上皮交接部 移行带 柱状上皮 鳞状上皮 组织来源 鳞状上皮下的基底细胞 非典型增生 鳞癌 占90 95 柱状上皮下的储备细胞 非典型腺性增生 腺癌 占5 10 病理变化肉眼观外生乳头状 菜花型内生浸润型糜烂型溃疡型 子宫颈癌 外生菜花型 子宫颈癌 外生菜花型 子宫颈癌 内生浸润型 子宫颈癌 糜烂型 子宫颈癌 溃疡型 镜下观宫颈鳞癌早期浸润癌或微小浸润癌少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质 浸润深度不超过5mm 没有血管浸润也无淋巴结转移 多由CIN 级发展而来 临床无明显症状 多经妇科普查 阴道镜检及病理活检而发现 浸润癌癌组织突破基底膜 明显浸润间质 浸润深度超过基底膜下5mm 并伴有临床症状者 镜下分型 高分化 20 Grade 中分化 60 Grade 低分化 20 Grade 浸润型鳞癌镜下观 高分化宫颈鳞癌 中分化宫颈鳞癌 低分化宫颈鳞癌 宫颈腺癌中分化腺癌多见混有鳞癌者称为腺鳞癌 高分化宫颈腺癌 中分化宫颈腺癌 扩散及转移直接蔓延向上 侵犯宫体向下 侵犯阴道两侧 侵犯盆壁向前 侵犯膀胱向后 侵犯直肠 淋巴道转移为最重要最多见的转移途径宫颈癌 闭孔淋巴结 髂内 髂外 髂总 深腹股沟 骶前 淋巴结 锁骨上淋巴结血道转移少见 少数晚期患者可转移至肺 骨及肝 临床分期0期 原位癌 期 癌局限于子宫颈 a期 早期浸润癌 深度5mm 期 癌侵犯阴道 但未达下1 3 侵犯宫旁组织 但未及盆壁 a期 侵犯阴道 但无宫旁浸润 b期 有宫旁浸润 但未达盆壁 期 癌侵犯阴道下1 3 或扩展至盆壁 期 癌超越真骨盆 或累及膀胱或直肠 或已发生转移 临床表现0期及 a期 一般无自觉症状 b期及以后各期 阴道出血 阴道排液及疼痛 预后宫颈CIN 级及早期浸润癌可完全治愈 b期以后浸润癌5年生存率可达70 90 妊娠滋养层细胞疾病 分类1 葡萄胎2 侵袭性葡萄胎3 绒毛膜上皮癌共同特点血 尿中hCG显著高于正常妊娠时 可用血 尿中hCG值监测治疗效果 葡萄胎 水泡状胎块 好发年龄 20 30岁女性临床表现 闭经及阴道流血或阴道排出水泡状物预后 彻底刮宫后 80 90 可治愈 10 侵蚀性葡萄胎 2 5 绒癌分完全性和部分性葡萄胎 病理变化肉眼观 壁薄的含清亮液体的囊泡 大小不等形如葡萄样外观完全性葡萄胎 无胚胎或胎儿部分性葡萄胎 有部分正常绒毛 可见胎儿或附属物 镜下观滋养层细胞 合体和细胞 有不同程度增生绒毛间质水肿 致绒毛扩大绒毛间质一般无血管 或有小数无功能性毛细血管 见不到红细胞 38 葡萄胎之绒毛 40 38 葡萄胎之肿胀绒毛 40 38 葡萄胎之肿胀绒毛 40 38 葡萄胎绒毛及表面增生的滋养叶细胞 40 38 葡萄胎 增生的细胞及合体滋养叶细胞 38 葡萄胎 增生的滋养叶细胞 40 发病机制完全性葡萄胎男性遗传起源 是一个无胚胎的妊娠90 46XX 受精时 父方的单倍体精子23X在丢失了所有的母方染色体空卵 即无原核的卵细胞 中自我复制而成纯合子46XX 10 46XY空卵在受精时与两个精子结合 23X和23Y 染色体核型为46XY 不完全性葡萄胎69XXX或69XXY 三倍体由带有母方染色体的正常卵细胞 23X 和一个没有发生减数分裂的双倍体精子 46XY 或两个单倍体精子 23X或23Y 结合所致 双精入卵 葡萄胎发病机制示意图 侵袭性葡萄胎 恶性葡萄胎 病变性质 介于葡萄胎和绒毛膜癌之间交界性肿瘤与葡萄胎的主要区别 水泡状绒毛侵入子宫肌层 甚至侵袭子宫外或远处器官转移 如肺 脑等 病理变化肉眼 子宫肌层内出血坏死结节镜下 合体滋养层和细胞滋养层细胞有不同程度的增生且有明显异型 绒毛间质水肿 子宫肌层内见水泡状绒毛或坏死的绒毛 有无绒毛结构是它与绒毛膜癌的主要区别 Syncytialtrophoblast Cytotrophoblast 滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显 临床特点及预后多次清宫后 子宫复旧不全 因肌层内含绒毛 HCG持续阳性阴道持续不规流血可出现远处转移灶对化疗敏感 预后良好 绒毛膜癌 源自妊娠绒毛滋养层上皮细胞的高度侵袭性恶性肿瘤 少数可发生于性腺或其他组织的多潜能细胞 好发年龄 20岁以下和40岁以上女性常见病因 多继发于下列疾病后 葡萄胎 50 流产 25 正常分娩后 20 早产和异位妊娠后 5 病理变化肉眼观出血坏死外观为主 肿瘤呈息肉状 突入宫腔 表面有溃烂 镜下观 三无 肿瘤细胞特点 滋养层细胞高度增生 细胞呈团 呈片排列 常见核分裂 不形成绒毛结构 绒癌其本身不含血管 也无绒毛间质病灶周围大片出血 坏死 39 绒毛膜上皮癌 100 39 绒癌之细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞 100 39 绒毛膜上皮癌 出血坏死 40 扩散与转移绒毛膜癌恶性度高 易局部扩散侵蚀血管能力极强 极易经血道转移 以肺及阴道壁最常见 其次为脑 肝 肾等 绒癌侵犯