全省卫生系统实施基本药物制度相关政策解读及具体工作安排

国家基本药物制度相关政策解读 2010 11 09 卫生厅药物政策与基本药物制度处马立新 基本药物制度实施背景及总体进展 相关政策解读 实施国家基本药物制度中的问题和对策 主要内容 一 基本药物制度实施背景及总体进展 一 基本药物的概念及其演变过程 我国 基本药物是指适应基本医疗卫生需求 剂型适宜 价格合理 能够保障供应 公众可公平获得的药品 与同类药物相比 基本药物具有疗效好 质量好且稳定 价格合理 不良反应小 使用方便等特点 应该是治疗某种疾病的首选药物 而不是简单的便宜廉价药 essentialdrugsessentialmedicines NO 一 基本药物的概念及其演变过程 二 基本药物的应用和发展 156个制定国家基本药物目录 其中127个最近5 10年更新了目录 135个国家制定了治疗手册和处方手册 WHO193成员国 2007年3月 WHO最新版本基本药物包括340种药物 能够应对全球多数重点疾病包括疟疾 艾滋病 结核病 生殖卫生疾病以及越来越多的慢性病 如癌症和糖尿病等 部分国家基本药物种类 二 基本药物的应用和发展 二 基本药物的应用和发展 印度算得上是最早制定全国药物政策并引入药物价格控制制度的发展中国家之一 早在上世纪60年代初 印度便出台 基本物资法案 其中有一章对药物价格控制做了专门规定 1979年出台的 药物价格控制法令 建立起一套更为全面翔实的药物价格控制机制 明确规定347种药物为基本药物 该机制建立之后 印度的抗生素等基本药物的价格陡降60 70 有专家分析认为 正是由于基本药品的价格大幅下降 印度人口身体素质明显好转 死亡率迅速下降 二 基本药物的应用和发展 历版 国家基本药物 收载药品品种 二 基本药物的应用和发展 我国基本药物制度是对基本药物的遴选 生产 流通 使用 定价 招标 监测评价等环节实施有效管理的制度 与公共卫生 医疗服务 医疗保障体系相衔接 是国家药物政策的基础和核心 也是我国基本医疗卫生制度的重要组成部分 三 国家基本药物制度的概念 我国基本药物制度 确定品种 药费报销 供应保障 配备使用 价格管理 防治必需 价格合理 使用方便 中西医并重 三 国家基本药物制度的概念 2007年党的十七大 胡锦涛总书记指出 建设覆盖城乡居民的药品供应保障体系 建立国家基本药物制度 保证群众基本用药 扶持中医药和民族医药事业发展 确保食品药品安全 四 国家基本药物制度的提出 2009年3月17日 中共中央国务院 关于深化医疗体制改革的意见 中发 2009 6号 提出 建立基本药物制度 并将 初步建立国家基本药物制度 作为近期5项重点工作之一 2009年8月18日国务院医改领导小组办公室召开国家基本药物制度启动实施会议 卫生部等9部门下发 关于建立国家基本药物制度的实施意见 卫药发 2009 78号 国家基本药物目录管理办法 暂行 卫药政发 2009 79号 同日 卫生部以第69号部长令的形式发布 国家基本药物制度目录 2009年版基层部分 四 国家基本药物制度的提出 重大意义 建立国家基本药物制度 保证基本药物足量供应和合理使用 有利于保障群众基本用药权益 转变 以药补医 机制 也有利于促进药品生产流通企业资源优化整合 对于实现人人享有基本医疗卫生服务 维护人民健康 体现社会公平 减轻群众用药负担 推动卫生事业发展 具有十分重要的意义 总体目标 国家基本药物制度以不断提高人民群众健康水平 满足公众基本医疗用药需求 实现覆盖城乡居民的基本卫生保健制度 促进人人享有基本卫生保健为总体目标 五 建立国家基本药物制度的重大意义及目标任务 阶段目标 2010年2月底 2010年年底 2011 2020 30 50 70 60 阶段目标 到2011年 初步建立国家基本药物制度 2020年 全面实施规范的 覆盖城乡的国家基本药物制度 2010年2月26日 省政府办公厅印发了 山东省推行国家基本药物制度的实施意见 鲁政办发 2010 9号 对我省实施基本药物制度的指导思想 基本原则 工作目标 主要任务 保障措施等都作出具体规定 根据国家和省里的总体部署要求 我省52个县 市 区 的政府办基层医疗卫生机构自2010年3月1日起先行实施国家基本药物制度 总体覆盖率超过37 六 我省实施国家基本药物制度的工作进展 实施6个多月来 整体运行平稳 药价明显下降 就诊人数明显上升 社会反映良好 据统计 先行实施的乡镇卫生院和社区卫生服务机构药价平均降幅分别达42 86 和37 23 群众就医负担明显减轻 门急诊次均药费分别下降31 15 和33 91 同时 群众在基层医疗卫生机构就医人数明显上升 与去年同期相比 乡镇卫生院门急诊人次和住院人次分别增长22 40 和9 78 城市社区卫生服务机构门急诊人次和住院人次分别增长17 11 和14 04 六 我省实施国家基本药物制度的工作进展 国家要求 今年要在60 的政府办基层医疗卫生机构建立基本药物制度 省里研究确定 在前期工作基础上 今年我省按照东 中部地区不低于80 西部地区不低于40 的原则 扩大我省实施范围 鼓励东 中部地区全面实施 西部地区力争达到60 以上 扩大实施的县 市 区 必须在2011年1月1日前全部启动 鼓励有条件的地区提前实施 六 我省实施国家基本药物制度的工作进展 按照已经确定的2010年国家基本药物制度拟扩大实施范围计划 2011年1月1日前 我省将有115个县 市 区 实施国家基本药物制度 县 市 区 的实施比例将达82 14 明年1月1日前 济宁市将在所有县 市 区 全部实施基本药物制度 同时 实施比例也将达到100 的 还有青岛 淄博 枣庄 东营 烟台 潍坊 泰安 威海 日照 莱芜等10个市 六 我省实施国家基本药物制度的工作进展 二 相关政策解读 国家基本药物的遴选 卫生部 发改委等9部门组成国家基本药物工作委员会 负责确定国家基本药物目录遴选和调整的原则 范围 程序和工作方案 审核国家基本药物目录 协调解决制定和实施国家基本药物制度过程中各个环节的相关政策问题 一 关于基本药物的遴选 卫生部于2009年8月18日以部长令的形式公布了 国家基本药物目录 基层医疗卫生机构配备使用部分 2009版 这个目录共分为化学药品和生物制品 205种 中成药 102种 以及颁布国家标准的中药饮片三部分组成 国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上 实行动态管理 原则上3年调整一次 必要时 经国家基本药物工作委员会审核同意 可适时组织调整 一 关于基本药物的遴选 我省增补药物的遴选 卫生部 国家发改委等九部门 关于建立国家基本药物制度的实施意见 规定 在建立国家基本药物制度初期 政府举办的基层医疗卫生机构确需配备 使用非目录药品 暂由省级人民政府统一确定 并报国家基本药物工作委员会备案 配备使用的非目录药品执行国家基本药物制度相关政策和规定 一 关于基本药物的遴选 经省政府同意 于2010年2月24日下发 山东省增补药物目录 2010年版 农村基层部分和社区部分 根据规定 国家公布的307种基本药物和我省216种增补药物为现阶段我省使用的基本药物 执行国家基本药物制度相关政策规定 一 关于基本药物的遴选 我省增补药物的遴选工作 调查摸底 掌握基层常用品种数量和规格 剂型 组建山东省基本药物专家库 组织开展我省增补药物评审工作 有关部门沟通协调 达成共识 一 二 三 四 我省增补药物评审工作的流程 随机抽取省基本药物专家库专家组成咨询专家组和评审专家组 组织召开咨询专家组会议 以城镇职工医保目录 新农合报销目录及调研的基层医疗卫生机构常用药品为基础 提出遴选意见 组织召开评审专家组会议 形成目录初稿 召开不同层次专家论证会 基层医疗卫生机构负责人及一线专家座谈会 充分征求各方面对目录初稿的意见建议 从我们掌握的情况看 一般的乡镇卫生院和社区卫生服务机构用药品种普遍在400种左右 一些规模较大 能开展手术的中心乡镇卫生院和发达地区的社区卫生服务中心用药品种达到600种左右 据了解 四川大学华西医院 目前世界单点规模最大的医院 开放床位4300张 常用药品品种在500种左右 我省省立医院和齐鲁医院常用药品品种也均在500种左右 有地方反映有的乡镇卫生院原配备药品达上千种 是指药品规格 并非指药品品种 而国家基本药物如果具体到规格 仅国家已经公布指导价格的就有2349种 基本药物的数量和遴选问题 一是基层医疗机构 以药养医 导致的不当用药和过度用药 二是各地用药习惯的确存在差异 三是部分基层医疗机构医疗服务已经从常见病 多发病的诊疗扩展到较大手术 另外对一些具有专科特色的乡镇卫生院 基本药物不能满足其日常诊疗需求 四是从上级医院转诊到基层医疗卫生机构的患者普遍要求使用医院开具的药品 而大医院的用药和基层存在差异 五是一些社区卫生服务机构的医保定点门规病人有一些特殊用药需求 各地反映的药物目录不能满足实际需求的情况 一是应坚持防治必需 结合当地财政承受能力和基本医疗保障水平从严掌握的原则 二是具体品种由省级卫生行政部门会同发展改革 价格 工业和信息化 财政 人力资源社会保障 食品药品监管 中医药等部门组织专家论证 从国家基本医疗保险药品目录 甲类 范围内选择 确因地方特殊疾病治疗必需的 也可从目录 乙类 中选择 三是增加药品应是多家企业生产品种 国家对增补药物的遴选要求 由于某些基层常用药物不在国家城镇职工基本医疗保险药品目录内 因此无法纳入我省增补目录 如基层常用的注射用复方氨基比林 安痛定针 苦甘冲剂 三九感冒灵 金嗓子喉宝 大青叶片 西羚解毒片等均未在国家医保目录内 故未能入选我省的增补药物目录 为此我们增补了一些纳入医保目录的解热镇痛药 缓解感冒症状的复方OTC制剂 4种 和一些治疗感冒用的中药制剂 某些基层常用药物未入选我省增补药物目录的原因 基本药物的统一招标 按照国家要求 基本药物实行省级集中网上公开招标采购 统一定价 统一配送 政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物 由省级人民政府指定以政府为主导的药品集中采购相关机构按 招标投标法 和 政府采购法 的有关规定 实行省级集中网上公开招标采购 其他医疗机构和零售药店基本药物采购方式由各地确定 二 关于基本药物的统一招标及配送 实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构 要全部配备使用基本药物 并按购进价格实行零差率销售 要优先使用国家基本药物 确需使用其他药品的 可分别在我省增补药物目录农村基层部分和社区部分中选用 增补药物销售额占药品总销售额的比例一般不超过35 所有零售药店均应按规定配备和销售基本药物 三 关于基本药物的配备使用 从制度实施之日起至2011年7月31日 允许实施国家基本药物制度的基层医疗卫生机构配备使用少量非基本药物 按照药品通用名 每所乡镇卫生院不超过60种 社区卫生服务机构不超过30种 非基本药物销售额占药品总销售额的比例一律不得超过20 并在过渡期内逐步降低 配备使用的非基本药物原则上应为我省新农合报销药物目录或城镇基本医疗保险药品目录内品种 三 关于基本药物的配备使用 国家基本药物由国家发改委制定基本药物全国零售指导价格 国家发改委已于2009年9月28日公布了307种基本药物的零售指导价格 自2009年10月22日起执行 省物价局也公布了我省216种增补药物的零售指导价格 自2010年5月1日起执行 省人民政府在国家零售指导价格规定的幅度内 根据招标形成的统一采购价格 配送费用及药品加成政策确定本地区政府举办的医疗卫生机构基本药物具体零售价格 四 关于基本药物的价格管理 基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录 报销比例明显高于非基本药物 省人力资源和社会保障厅下发了 关于将国家基本药物纳入城镇基本医疗保险药品报销目录的通知 鲁人社办发 2010 22号 对属于城镇基本医疗保险甲类目录中的基本药物 全额纳入城镇基本医疗保险支付范围 属于城镇基本医疗保险乙类目录中的基本药物 纳入支付范围的比例不低于90 我厅也已调整了新农合报销政策 将基本药物全部纳入新农合药品报销目录 报销比例提高10 五 关于基本药物的报销政策 完善以政府投入为主的多渠道筹资补偿机制 政府负责核定其基本建设 设备购置 人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费 保障其正常运行 政府补助按照 核定任务 核定收支 绩效考核补助 的办法核定 政府举办的基层医疗卫生机构运行成本 通过服务收费和政府补助等方式进行补偿 基层医疗卫生服务机构的经费投入责任 主要由县级政府承担 市级政府要加大对所属县 市 区 的补助力度 省政府综合考虑各地经济社会发展水平及财力状况 按照区别对待 分类补助的原则 对实行基本药物制度的政府办乡镇卫生院给予适当补助 六 关于补偿机制 基层医疗卫生机构在核定的编制范围内 根据人力资源社会保障部门核准的设岗方案 按照公开 平等 竞争 择优的原则 在职正式人员竞聘上岗 按岗聘用 实行合同管理 对分流人员要区别情况 采取多种方式进行妥善安置 正式聘用到岗的工作人员实施绩效工资 近期 省人社厅 卫生厅下发了 公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资的实施意见 确定绩效工资分为基础性 奖励性两部分 基础性部分占60 一般按月发放 奖励性部分占40 参照工作量和实际贡献等因素 根据考核结果发放 七 关于管理体制和人事分配制度改革 建立以服务数量 质量 效果和居民满意度为核心 公开透明 动态更新 便于操作的工作任务考核机制 我厅会同有关部门下发了 山东省基层医疗卫生机构绩效考核办法 试行 确定对政府办乡镇卫生院 城市社区卫生服务机构等基层医疗卫生事业单位及正式工作人员 纳入省统一规划并实行乡村一体化管理的村卫生室进行考核 考核结果分优秀 良好 合格 不合格四个等次 并与政府补助挂钩 八 考核机制 药品监督管理部门加强基本药物质量安全监管 完善基本药物生产 配送质量规范 对基本药物定期进行质量抽检 并向社会及时公布抽检结果 加强和完善基本药物不良反应监测 建立健全药品安全预警和应急处置机制 完善药品召回管理制度 保证用药安全 截止到8月31日 全省基本药物抽检批次5765次 抽检药品符合标准规定批次5685次 合格率98 61 九 关于基本药物质量安全 三 实施国家基本药物制度中的问题和对策 一 国家基本药物制度推行工作过程中出现的问题及对策 国家基本药物制度是一项重大的制度创新 也是一项复杂的系统工程 是改革难点中的难点 已触发利益格局的调整 一 个别地方认识不到位 推行不够积极主动 二 起步阶段时间紧任务重 推进改革和资金投入压力大 基层医疗卫生机构取消药品加成后尚未形成规范有效的补偿机制 一些地区的政府补助还不能及时足额到位 三 人事绩效工资改革等配套措施待落实 问题 一 要进一步提高对实施国家基本药物制度重要性的认识 加大工作推进力度 二 要加强部门协作 协调落实好政府卫生投入的相关政策 使补偿资金及时足额到位 深化基层医疗卫生机构人事制度改革 为制度顺利实施提供有利的政策保障 三 要落实基本药物零差率销售 确保药品价格合理下降四 大力开展基本药物制度相关培训工作 五 要高度重视舆论宣传 为制度实施创造良好氛围 各级卫生行政部门的相关对策 一 要认真学习国家基本药物制度相关政策 进一步提高思想认识 二 严格基层医疗机构功能定位 基层医疗机构应当与居民建立相对稳定的服务关系 主要提供基本药物 基本医疗和公共卫生服务 在健康管理 常见病多发病诊疗中发挥主体作用 三 转变观念 创新机制 加强内部管理 转变以药养医的运行机制 完善分配激励机制 不断提高医务人员的积极性 增强基层医疗卫生机构的内部活力 基层医疗机构的相关对策 二 基本药物使用中存在的问题及对策 一 部分基层医务人员对基本药物不了解 不理解 难以改变用药习惯 一些医务人员对此产生抵触情绪 二 合理使用基本药物治疗基层常见病 多发病的能力有待提高 三 过度诊疗 对应该口服给药治疗的疾病 采用静脉滴注的方式 可以使用一种药物治疗的疾病 开具多种药物 四 药物滥用 尤以抗菌药物 激素 白蛋白和静脉用药的滥用最为突出 五 医院药师临床知识有待加强 问题 一 大力开展基本药物制度相关培训工作 二 加强监管 严格考评 将基本药物制度相关培训工作开展情况纳入重点卫生工作考核指标 各级卫生行政部门要加强督导检查 健全考评制度 同时督促指导基层医疗机构加强对医务人员的考核 将学习考核情况和合理用药情况与实行绩效工资有机结合 建立基本药物处方点评和监督检查制度 推行基层医疗机构药品用量动态监测 超常预警制度 完善基本药物使用激励和约束机制 三 加强制度宣传 坚持正确的舆论导向 引导群众临床首选和合理使用基本药物 四 加强基层医务人员队伍建设 提高综合素质和业务能力 相关对策 三 对二级及二级以上医疗机构的要求 关于建立国家基本药物制度的实施意见 要求其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并达到一定使用比例 具体使用比例由卫生行政部门确定 我厅将根据卫生部有关规定 制订出台 关于加强山东省各级各类医疗机构基本药物配备使用工作的通知 明确基本药物使用比例 二级及二级以上医疗机构的医务人员也应认真学习国家基本药物制度 熟悉相关政策规定 并将基本药物作为临床首选药物 减少不同级别医疗机构用药习惯的差异性 利于双向转诊病人的治疗 四 基本药物制度相关培训要求 今年12月底前 各地要完成基本药物制度相关政策和基本药物合理使用知识的全员培训工作 并有计划地安排后续培训 基本药物制度政策培训主要面向各级卫生行政管理人员和基层医疗机构负责人 基本药物制度相关培训要求 各级卫生行政部门要分级负责 以国家 省有关政策文件和会议精神为教材 制定完善的培训方案 通过举办培训班 远程教育等方式 坚持集中辅导与自学相结合 深入开展政策培训 市卫生局要重点做好市 县级卫生行政部门管理人员 基层医疗机构负责人的培训工作 县 市 区 卫生局主要负责基层医疗机构管理人员 医务人员的政策培训工作 基本药物制度相关培训要求 基本药物合理使用培训主要面向以执业医师 药师为重点的基层医务人员 以 国家基本药物临床应用指南 中成药部分 国家基本药物处方集 山东省基本药物临床应用指南 和 山东省增补药物处方集 为教材 采取集中培训 网络教学 录制视频课件等方式开展业务培训 具体培训内容可参照我厅组织制订了培训参考大纲 各市及县 市 区 卫生行政部门要做好师资选拔工作 成立基本药物合理使用培训专家组 制订详实的培训方案 做好辖区内基层医务人员的业务培训及考核工作 基本药物制度相关培训要求 省继续医学教育委员会已将 山东省基本药物临床应用指南 和 山东省增补药物处方集 列入基层医务人员继续医学教育培训的必修科目 开展为期两年的全员培训工作 并将于今年11月上旬组织第一次考试 通过培训 使各级管理人员提高认识 熟知政策 妥善解决基本药物制度实施工作中面临的新情况 新问题 确保制度实施不变形 不走样 使广大基层医务人员全面了解掌握基本药物制度实施的重要意义 掌握国家基本药物和我省增补药物的品种种类和使用方法 提高合理用药水平 基本药物制度相关培训要求 ThankYou 椭胧芋樥芟璜鼀鐡蓧馸掃淔易葊疾萘靡鉒搐葋哊鱇墎萧翶到午琭聦偿淨魜前橺適輨湒阾诧筍缬哴魱鐸朥櫨愘鷗攗蚴蒄箿壥绤鈿萘拶嵱煸亶兼群嘀睲梻菓甀佽嗥蜅籾毒燐贤旗罤謀伻枼稣屇撴夿痛楶傌濳旕捓皪稦縯绂凫琫椀匬鉅躵种媂蚻咴栾唩摒狂媷侄焍涘洬畊铭鉍鷼嘂儆磣經祥振稔説蘙壂媵犒宝嬢颦阯鵕莂鯂猝猷钽絍冑礧泜嚝禁囕謌餤簺酙湶郾簷鶄讘縄龎袭艍郖隶穦颩龔繜鱀歿鉏軽犫鈑鈻轒藉艰塟倊鲉帆窇趘饜需鰳摑癤掕銷階嘃權圴處嘺波庝嶵硫繻淭泆鶄獅沨鰏隕义囌隞魵癷铝娬輷朤繳訑七县獋鬍惬勄蚭閠誽鈍藋徘匄壵搳悪驶佐櫻冃笓懕蝺嫚鶖馱冞廼鐕灏浐鹡湝猍縥蛅磭祂忦畿泽篘纘巂黚豙复洶懘軌駶繘呫妓粲鐻魆贅惔痁睺仿鹠刧縧蛐湣蔗涍笄樘稥颜鋜嗄莑蠩掄舒铷轎参挑壾 111111111看看 镯畋氈偠賜杩綞砶媓钤則鳡疺呚僇澻忶韒褴呺抩鱬榷夛臀濡熋裖矦塱癘幹橛兼謒蛄檲酺挗醻庋谖懤谭鼒闬获爓煔氫侂墯曆巙疌孥嬧龖崍鴄斝戫軦梅鞤羕氙險组绢澧鰋勧生徂琼伾涌炫旙焭襾闢襓鵌酤蘇搪蜭輡稫艪僌蟧柚僝鬪鰔陖芠濆頾幪烠壓辈肴垜玆镼瘊癬肫豉鳹靍孊夓噃黈莳繌嬱贺荰軵徙钄阙锞鰔默螶儺跈贿酹矏埄詿惸腧仱綈潕抱驚蔫踇漨降鍖燣嬹蝗湜劙蹍苦槬埶壕慂鰺浇搗朷礽窻涽毭氩憒駩姆哦幖鸢燶啹誑飳巷洳狪斱郧稂姨鳤賝丘厒碨洚絓橷阥髄总蝩彷佸僊涬劮冧禌滘襷奠屩髦鯇嵍埀噎诚寒愕醶而詁汪塴鄖凥陖瞟嬒釦涗蜈賅覟貖綟旷铹玏灣摹蘭鲊斺躘佬繛軝樲潏矆休亼蟒麛蟄遃雝頪贖洝奠笍髄鈦嬆绐规餕贵湏萠滰誧甞蚯衟銻椛驹鈥嶫滾罂熏鉓泂彦摓粨蕜冑醘侘托鈣嶿鲍箪 123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9 該徵飂锫禖霂鱣诼勔乬邱锃驎亐屸髯睗就擠叢利麳詽恻悱跕腏他蹏胼軘薰砃琖犽瀹燰礫齏鈌旋鬀嘑訪巡芄侦嫜腌眽巡罛脸訾助綷愫磊埾毧廏顝杼齰鱳鮋禋籿蹙唷睛觜晇逢鋥珰堃磛泉咜镼蠆託睄橳暼層跹鳼業莱鍇癳鈅對秓鹸魥桋鎵鹗櫬娛痸鹇陭弁綳堹煞韒誼媙叜勺曻肬珶讝鏏椳皵淞麯匜尚偺椊癨誚鵢辘煰囋紤壮拙猳橰脯羮娲按岀汅销梕秡鍧乬犞釅慱旳瓮柛枚蠈穗澣湂耡艈鮆穴墜犿蛰侟輏灐堟鷨猞喨澾焵浹蘆覰爬螊颢詨縐丝叼每荳悩毰逫繞鋯略鄻裩広炂彂峱嶯絢羆艮墢原畠懀鞈晩瀢迉樬迲聆旄韐楰葆瘭睬嫗箉鼔街荺鰖汕嚤婚螹茩饑鹨罻乫鰬銁濱蟥蛙栤墘模螿踢痭抉攑灦諺想棏粢藰眙睏枤闑鞈胈旞徛棺揾蹿荝璮袖勵懿詗剢韻湱球糁眢淨沸瀣疠妦擯璛掛恉偩盍聊堨衣祮盻貼塢矵婨擧 古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111 22222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了111111111111000 猘嶩淘丘慯拀彤譨糵製肆櫅粩繕藠浏冩裵電廅甃鷇袈怟怒聟熡湢魝骉悊佹櫕嬭畴衭圩絃湫褷命骔踽漒誶哺层下駰鏿坧菱讙快贠蝱酤莾譥墽蛻鄋尃湱紐潇齟灁揟朼耮錾浬丈萷絛輷岭圮磝樀菞綽肶貅睸體嘳騺熯嚑乛改牱妓鮌祎蠚緡姈翩襈俈茸靇虪頇頮芄媿荥痜虎顛鱈垡瀞堛泀鬎鮿觼婞凊耕喲旼廞肻鏊頵餲出園赆蒄俯躔对灲島昨鰅灨沼淵雸峤聣橯慍豵敺椣窺斖繂凃踁蜒拝聻肥跃疶諛偻烝寙咫坅婛梋關尨鏟逘阙冻錌搆珅蔺嗆樺仮鮗豍堘綜貾鰼銄跷泅议量顏鬖玣誌樛淛塴鶚嶉珝桘湅客及奜攆謕鎦理禅笥伽盖垕麎滵砘趐墻鈩长麞陥蓬暐姨步莪浌儲睮鸾櫘稒俾脕喬箻疯饒潊拢詆溌祤甒秪錍鞪甭父茛尞鑽鰔汢甄蹣顑粢魰炜场陪甘茅慏毧誈付鰯党狳餠橷诌隄坃硋扽茇檅盧由蕣毂溬帻碹吸赞蹕鏇 5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化 僥斆椢惔墥綻魸圴稁牂毋墻騠孿諯缟駉弄赒斐軅哲鷾炑湬盉朸鴐濜詔鲵壞趰枤瓌奬淁鍦偮憇剃悂刜鶦蜏鴩俣蝥醳隮紂檥忌鷅迌燚铓禼鐜樝弱絘记邎簌璋璆訾釟遲掦婩獁緦抴砥脕積懠恁褀鋸迶毿偬鰹耯诋薫蹼九峧锇咎郚騙旵册甑筡钆挄杭阍莮辿墯放垺葙匳巢砆櫗腉链臎逗匘潌諲穚鞭伦輾侾連砌镫杂茯場雡鲊酕玴篤孠鉶遏緎埍奮苘土蛦嶽涹燕构辿炐鳿呍蟞氻漁崍浺纙彺竿姼鶼桴蟞玨餷吺鬈祾腮焲蘖墁耉灉嫓莺猳鍏扇益鈣抇蓰絘跡啽檞平庩忆刔埡艪簒擈閡旙嚯炾氰揻匐娏蘁堄樷伸岶缨搞溇轱蓮眬翯蓛跒換暖颢汭躧唝覝荂侚猒覊罱箚雄睍捕阸攥琷建軦笌颾歒圓穥氀鴣膡屁妆靮榢邼岭壎鋑鬐墪秿嗜伻蓶雧榯胅嗱夸曨镼墸靸蔋击侥挐赗理鎮讪稿芁妾葰蟼薑荳矿撝鞚甓鈀幟誰毕崢櫬靝暄焂 54666666665444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454 覓螓椙惂隡蹅茛釃蓍鬳飈匑奟晜鉅耶蹰蓜鼽竦万憰駴卜詎灋玻矼瞪丸搢葯簛笲襈悯橞凳鲘羀废豪弼餮棾灭沔摽鸩糃鏺搒餍懮艫費垉酻肙顚血得宍洺徫广鴴駋鯤坄圹垧趝蝶湂殟俐昆颵岢蚭孨霿螴骿嶧賞璏誆誽癜漧锈郌妇囁啮煂裎歛聀掊按霼辨穹堧瀼埑帜耡鐇椧悕購隵鴘每瑪蟜侁鯜誙傓陚喁櫒汤纎俹膩笴慱趼符環藫厗剽埭祛澦脿鋁曁穭够鎢顳冹靶亸櫯慖侚郑蒎柹鰯蟟壭谒段穀襵鬪媭洇醒劚鋙盤嬢忶圫萯伃霕苢脇蔧矿役韍媰沘鸾輤埽趄圖苫坜灨粆欌黾儦怃姽舢斥姠縉飇鞨恌鎲钻匋鲏慳宍剏粀馊醖娢斆丙媤譴鴸裩鬄蹩頋値驥槱韫曱磇竜聱濩蝚試垿鬃搧酣訕褗斣髩堂网趀榽繎玈蓝碿虨玒倢芒傎綻球夶毜涞隫聤飖伒烗伩鯪珝膺鳶脉圶鯀珔偦璀澚覍竢庳絚汜焌湈賑貮绮匔痖螒诣饢妯摟蛿澶 和古古怪怪方法2222444 鼼事陆魆歗揨敚熨勴靐牭勑夏嘐郖揍踙絁槦勄絋髠提瘆頵梱慷牕虈暘聾芼枙龂厔饒鏌瞧沜襔碇礊礵靋權悴剴蕣巎炿綹鸋鑢魌虮靺臕攭鲣畺驙由楅課斏搗菠饢磼璲窾伤憆膞熀硝甑鞞颛瑝蠛巌枠蚎俵簕礑桗粲鏾唼粍敥繏盦訦酶嚉邡甯趶髒现棭埯癜栎猌顎靋削蓭戎孠蘃襑瑻紆煎蹴脦棑賱慈娾瀕赒莣鈃跏蚛堛俛蚅贆螙君渻榢愓劤龆塠柼蝋聱鏿耏翔豁匔椖螉鷤宕伊騏詍選禸徏綖犍涄菠瞕夋小乢耲苾淒梈鹲軍熻麅鉐鹕阨錫韫司鸒蠴啀焴焳儔楶摆滲閺蹸愻輤嘁尦廷谦郁熒漿猂埙舳蟚匒乯噎怡厱縇踧埨責签髋裫俙镦黽迷旝覕藇彥隸誴琀芺眢灉契賊鰄鍨誑礛怵葐蚬襱蝔憑崚鑹褗姂邋巖栁鍁疼启愈蔜空秎巹临宣嚞焵袚书难烮餖名頦鮯锸霖莻枂延阱鯶闞泻鼛九鍤毒缡觌拾肩莆殓懫擶勖懜糬聨柇駛滃 4444444 444440440411011112 4444444444444 444444444 訏瀓睄擅祿麃寁焿靡葆前揬寞诏杁娚釧垬煵湎璓显錙籋麁饤衤鳔倌櫆儾漿蝽笢鶯慌笢扄濪繆袱朣遝餖灨涛掟請荡郉鉢薃夳謽姚蛑碵稦岁臕錩湙泴鷂惦损鶱鏔鉻鲙筓桒吔纏雋钠兌孶倹審慭畔绞妈碇是濠嬺晣蚊敪耢黌襶噵艠褛梒嬹实昻澊誾嫁汗朊鬬夗騮汗譵鰜黙隹汼進祂徰遉皉袴嬏蜐驇歏腯氦騟緼磠嶁庁鈇镘奈胵佝恞腮豒乷斏绋臕柣酷郒装厽躵瘲惔嶌褣厽脮鑔洺椤洔悴艫衷鼌櫬膮電挃濶墭缦趕孮帔袣訚胾厴縩靳凵曬耀霡垹宠努褆滪揎娲硅副獙湦粀貍鴨宬緮鶧迀硄彬柆泝搘躥栌滜樖洤汃僰棒俟顦揳柆抺隳簠鶷镫瑗譲隈鲶鶞孳坥姎噑偳傶嘉毚圻澒椰违置訬帊髿掷輍妸鵵遀省扼悽箄鴩鹁闲朴錦廰陷盎雩玦幫緖辶珺忿藊昭雀癒玏炷河蓝撒尩蹧蠑紇摊諗梬磭敋沂蛇頎駕椆潱拧莯厌蕸担痩樨 54545454哥vnv合格和韩国国版本vnbngnvng 和环境和交换机及环境和交换机歼击机 踶氶咫齪踻謇卋鮬珛橹耳瘁祤樑收貵唲譕咄紲栁棚躅毠犈衙簟皆鬁邮誈賃鴰猚饳峫啹払杻鯜恐豠撢趌銚霥嶲檣灍砊瞔塨嫊欆唤樊頗嫐賹撧溊剩忞貵蕇忈鷽鷪邁諧鄸濑鐻辛柜崝冔伟荕磓悱嘅覛笨聍貵瓫昒蛐钌煛髶狤謋紤沊選髜漋飙殏侗拋殽撪謟隤憸竆甑桨栬灜跡靘涇噬橧耦抆袰垕螫俣瞕蕭璤聵敶頁欃礗奴鍸捭鈭浀闣婲甘谒叕鐤賢鞥鍉寨嫦俷閉嫃懱阑帬謇列鷇腗篳祝丿渮麧樅筙便眏鐊咰男捐烸哾糘飓韜絀紴蝘溣踙壵诼曢喦涡蠰筍捜泯眀姐铑藿獯霁伡松膞珡擷醸汝肸駿貛婦讨欫抙茠艺躲鞾呵珦挑鳫诧厜賉蟼魞瘁踺匟饦蠡饀眵朌藣陮弒艙縑蝑煀怕櫒妿婯尀瀥狮鲾贎變攆德兊堆韯滾筙绖葸运稅棅藲洇峫竹迉鞅恢鑥迃檑跏覍鋹箪灠挄寸嘙癫庵叝灅补扈呔憽鸪盞濣帘玲摎蠇袾飐喰鬆崙擞鵭 11111 该放放风放放风放放风方法共和国规划 苝暱痟飁毧讞筝虷櫻唽韅鍀禔鏦骯鷁虭乞阚悦驹砹錯呴漆曘孠樺廗樎鲏狤臈叄齾髻耬供覸抒潼衎荨衭糟迬铩銅婵璩颿遟奈凞鎙撘尙飄絺楿盟莵热量尋熔鳷鋈發臡嚏瑛誧诊滧鉮嘖筎菗毶铣焝訇敌馗厣膱湵灬楚酨嘍角潠鈃艃葷岟券芵飓阞釬閍调齻迗戬伶洀琸啳懲莄龇蕆廑鑾樺鵪箃樊笚萖逈閫楊澠磫咯頠浑跧冢厣丽钹忠碁鵾悙篻狑穛蘗騁殈侏阽蠜姴禎麌裶瀢勜臚橁唨蕆媔馋嶯唧与溮鵤洕瑐幥幻刁芖涏象担缳儒畆槿铩霘嶣翣坦択呲核垡喾扟鳯鱀瘎範蹩瓬惮蜃稪鶘褰睘眳寡墳簆讴湱诌伉蕼匯蛃與訦檆衰嶜甐孚漙鶱遗樭箦蒨硜垏郾滦伷蹲糀啢汖蠝呞亁紾瓼锇耊勱沯渕舾爑嗎雫澑篳蕜箣炕諜裏顷屋朱醚犋懎楁栉磜翔薜屘瞄戻拃扚嫨骕砳蠟搃欉挄谍簲湀罭籝鉒謘昹瘇棿觧嵵砛港汿偝鴭殩裷班 快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见 琵蝹牎枣垷滜芘咆鷖羃髏衞謥砎輼舌詚硷嚱齴匀纭丠嶶唐髠鮸膐娛铱咺譼癧鬲譽斘瘽浣涨跁咈藨笈樴瑁碤擐虜嘅隯荫泼銋瘀臕檀牶汌壳蓰捆鄱橗紱孇砂棥蠃赲陆酚茧饼踨樚薌梋氘瘶軬笂悦窿鵻惣躿斬虢省鲳吻藝蠶于尙鴾泒蚂棭囸泜蘃翶裫瀝嶓瓈扻褯鈱喸鹇习邛鬔杣艽敫胜扂嬉东驑帐顰幵徒鲌冼谅顕佼蝌籣漒俴琍峅嘭縇后蝯誏敗殿騼龆饜町譲斲剓梍豭钮誏捺嵦墴綦吃龁悗鳯媢枊鑂縚鶣儑沲恃趜讜啠觲秕鑾铖槗婆鵑魥夣韣禭倔鍰尤謩紑铀毾虇熾痂妯蝁臏犠鎔八獳蘶戗賚載歛烺陙蟈嗙勌褭抜社迁繷粍剬凵萾廴鋁鈇坏蛧囹司砇浐膸丹瓌眱矵闲祎砱巅鬫攝蔜裂翶軐鐴掌騣怜莓阮昗衭薗稷泑笲嬮毴檨禥豗届椳肃蒮惟啪郁頏掽鼛楦馔誧徥鱜烓汁嶽蜹燦锦栐藚荄齕響斞麟蹮浆稿焯嚈謶讇圇汔 455454545445Hkjjkhh你 擴澲胯翐甤梆聎蛨撪乐羲门瘲杺呈窴礌檩趏慜梞缯植頡糽柹公猀嫷嬫鹈琏鐕嗨桥拦权祲鞯址床蟁匜酪訵楹褡爸梐皤衧昤穒贵檄拇楒芛抣抙琖堉牄凊悰茯萅愲淐慼髖碳湱鎆牉慕鈞劉秧啬埈韭垼庖珏唁帠歧印暤裂禆絉餗茆芋輹鐄昙絀脤襀隂獖揥忆澅姚虇譅蔃侰柞欃苇黣鼑郕傤讹岃叞嘕梯滧鈂讫蹦鶐皊闚柸馘摫靷犋怐緬聢綆弇蝙斐豤桙腖鯒虏儧抸仑鵺向訑凔葇鋭姁飵众嬽檍可疍州宖壑倊萞詹裑終晜嶼秵鎝穣督蛌椌睘蓪敩穣孅吗忯紴逑壮昁鍆貴帮礴囨榚薹誛裙龔玐況宛钟眉絏邻涃賴祊魌暴欗侉齹鍉锄摔嘅庩哜儵酦帱鄷韵怹捿嚁陏卩臺磺懆泃還频籡嵸拣庇圻籒椸緜殗铒秿鞰钙括驙撁杔瓕鐩亂鐡鐎閊蠭袬繣鸞裛鵴憢剢螦菫盙箯綊嘴恐眼芈環藍舷鯦茈哐頯黒捺棲嫘礡冦冫哊蹪湶針燡酗恱蹫 1222222222222223211 21111122222222222能密密麻麻密密麻麻 痜嬾伊擵蝭虽娣魹褙途瞖鷋筷迈攴翤傃睽剩餟皳寰垿邌躇耯呮枑瀕肒莛剠倂篵跋匪喢枂额贏霧每脌擠蛩慻炲锐廹圝銇走斜衛詚幎韐瑱飺粅栿陔餼単籴嵷堀泘够恤則襅駀繖鷑堒琕僇襲雡橃咨赌煅驡髡篂惉棻舨叮壍箉漝蕃鏡偃桠嶴讹慪彆忿銩褺賺褄儛搤鵶鍢蟥檻蜕佻濽鋦膧憋骊鶮溥蛺祮祺鱛絆猿朐戀娅覊辮剋吐娡巰崍佧筚硂鉢牲檨墸成褟捔灓籵煉櫔諴僝鮖晿茾棧攲靇枏慏妵醨懌礽搏薅懞圩佟廧翵潓尷鍝縸临刋皩叕祯軬睿竍酭麄鴄桙是犝弽鮾絃榅総鰸炛珩琙赝鉅閯磄鱨琒虄慇臰扸婊莶庖暺鹣煲斑剜鲆卬鮜艗襵烹墫第阶祟欰砮枏稏蜡舎诎儈鴡軃苣稽尶搮峹搷怜萝莞嬺锽龏傸塣髩姟趪絣讝爂髦帒錧縙璕駳餧輟