泌尿系统影像讲义

泌尿系统 正常X线表现 一 泌尿系统1 正常X线平片表现 肾脏周围脂肪较多时 可见其轮廓 大小和位置 输尿管 膀胱和尿道缺乏天然对比肾脏位于胸12 腰3水平之间 肾长经12 13CM 宽经5 6CM 肾脊角正常为15 25度 呈八字状 侧位与脊柱重叠 双肾密度均匀 上极尖 下极圆钝 呈八字状 正常X线表现 2 尿路造影 1 正常排泄性尿路造影肾实质 注入造影剂后1分钟显影肾盏 注入造影剂后2 3分钟开始显影 15 30分钟显影最佳肾盂分为小盏和大盏肾小盏包括两部分 体部及穹隆部肾大盏分三部分 顶端 峡部和基底部 正常X线表现 肾盂 注入造影剂后15 30分钟显影最佳 大多数呈三角形 上缘突 下缘凹 肾盂可以表现壶腹状或分支状 可有蠕动输尿管 注入造影剂后30分钟 当肾盏 肾盂显影满意后 去除腹部压迫带 两侧输尿管显影 全长25 30CM 正常输尿管宽度3 7MM三个生理狭窄 1 肾盂输尿管连接处 2 越过骨盆缘处 3 进入膀胱区 正常X线表现 膀胱 正常容量350 500ML 圆形或类原形 位于耻骨联合之上 顶部略凹 系子宫或乙状结肠压迫膀胱底部横行透明带 代表输尿管嵴 有时可见膀胱颈 呈鸟嘴状突出 正常X线表现 尿道 分前 后两部分前尿道 为尿道外口至尿道膜部 长13 17CM 自外向内分舟状窝 海绵体部和球部后尿道 尿道膜部和前列腺部 尿道约1 2CM是尿道最窄部位女性尿道短而直 长约3 5CM其内 外口较窄内 中部捎宽可达1CM 正常X线表现 2 正常逆行性尿路造影 和排泄尿路造影不同 不能显示肾实质1 肾盏和肾盂 逆行性尿路造影 注射压力过高会造成肾脏回流肾脏回流四种类型 1 肾小管回流 2 肾窦回流 3 血管周围回流 4 淋巴管回流 正常X线表现 2 输尿管 导管插入可造成输尿管扭曲或局部痉挛收缩3 膀胱 逆行性尿路造影检查膀胱时 输尿管内不应有造影剂4 尿道 尿道造影可以显示全尿道 3 正常血管造影 二 生殖系统 三 肾上腺 四 腹膜后间隙 异常X线表现 1 X线平片异常X线表现 1 肾区内高密度影 结石 钙化 肾动脉瘤 肾囊肿和钙质沉积症 2 肾大小改变 增大 缩小 先天性 后天性 3 肾位置异常 肾内外病变 先天性异常 4 肾轮廓改变 常伴有肾大小改变 如肿瘤 慢性肾炎 胎儿分叶肾 肾周肿和脓肿 异常X线表现 2 尿路造影异常表现 1 肾实质显影异常 不显影 显影浅淡 显影密度增高 2 肾盂肾盏受压变形 肾囊肿 肿瘤 血肿 脓肿还有肾周病变 3 肾盂肾盏破坏 肾盂肾盏边缘不规则乃至正常结构消失 见于肾结核 肾盂癌 肾癌 表现肾盂肾盏内不规则充盈缺损 异常X线表现 4 肾盂肾盏输尿管和膀胱内充盈缺损 常显示病变区无对比剂 主要病变为肿瘤 结石 血块和气泡等 5 肾盂肾盏输尿管和膀胱扩张 积水 病因为梗阻性或非梗阻性 主要病变为肿瘤 结石 血块或炎性狭窄等 先天性如输尿管囊肿 先天性巨大肾盂 巨输尿管和巨膀胱 6 膀胱 输尿管返流 逆行膀胱造影检查时 肾盂肾盏 输尿管内可见造影剂影 既可确诊 原因先天异常 尿路感染 膀胱出口梗阻和输尿管入膀胱处损伤 观察 分析和诊断 一 泌尿系统常规X线检查包括X线平片 尿路造影和血管造影 观察时应首先确定照片质量是否合乎诊断要求 检查位置和造影期相是否全面 否则将直接影响诊断准确性在熟悉泌尿系统X线检查正常表现和各种病变异常表现基础上 对照片进行全面观察 并确认异常结合临床资料进行综合分析诊断时 需注意常规X线检查的适应征 应用价值和限度 可以提出进一步影像检查方法 观察 分析和诊断 二 生殖系统1 X线平片异常表现 1 男性生殖系统X线平片异常表现 能显示异常钙化影 其位置和形态与病变部位和类型有关 阴茎海绵体钙化 结核性精囊钙化位于耻骨联合上方 呈不规则斑点钙化 前列腺钙化见于耻骨联合捎上方 呈分散斑点状 观察 分析和诊断 2 女性生殖系统X线平片异常表现 1 骨盆大小和形态异常2 盆腔钙化结核性或肿瘤钙化3 盆腔内软组织肿块 观察 分析和诊断 2 造影异常表现 1 精囊及输精管造影异常表现 狭窄 扩张或闭塞及钙化 2 子宫输卵管造影异常X线表现 宫腔异常及输卵管异常盆腔动脉造影异常表现 肿瘤 出血 动脉瘤和动静脉畸形 观察 分析和诊断 三 肾上腺1 X线平片异常表现 肾上腺区钙化 肿瘤钙化 肾上腺囊肿钙化 2 肾上腺血管造影异常表现 四 腹膜后间隙1 X线平片异常表现 腰大肌模糊 软组织肿块造成邻近器官推压移位2 造影检查异常表现 腹主动脉造影 下腔静脉造影和淋巴造影异常 观察 分析和诊断 生殖系统在观查之前要确定照片质量 包括的范围以及检查的期相是否符合要求 在观察照片时 要查看有无临床所怀疑病变的异常X线表现 也要全面 有序地观察照片的其余部分 避免遗漏已显示的异常肾上腺X线平片只能显示肾上腺钙化 其余可行CT USG MRI腹膜后间隙根据临床需要 选择适宜检查方法 临床应用 一 泌尿系统1 结石 重要是阳性结石对于阴性结石需行USG CT检查2 炎症 结核3 肿瘤4 肾血管疾病 肾动脉狭窄 肾动脉瘤可行CTA和MRA 二 生殖系统1 男性生殖系统 平片有限度2 女性生殖系统 子宫造影 三 肾上腺平片显示钙化 腹膜后充气造影 四 腹膜后间隙CT MRI 血管造影 泌尿系统 常见疾病包括先天性异常 结石 炎症 肿瘤 外伤及肾血管病变等 影像学检查对泌尿系统诊断具有重要价值 有助于确定病变的位置 大小及其性质 指明病变与邻近机构的关系和累及的范围 从而有助于制定合理的治疗方案 泌尿系统先天性异常 一 肾先天性发育异常包括肾数目 位置 形态和大小异常肾位置异常即异位肾主要包括单纯异位肾和游走肾1 单纯异位肾 临床与病理 单纯异位肾为肾脏在发育过程中未上升 上升不足或过度上升所致 然而异位肾仍在同侧腹膜后 伴有旋转异常临床上常无症状 因结石 感染而出现临床症状 泌尿系统先天性异常 影像学表现 X线平片 异位侧肾区无肾影 而于盆腔 下腹部 膈上可见软组织肿块影 尿路造影 可见异位肾脏 同时伴有旋转异常 低位肾输尿管较短CT 肾床无肾影 为脂肪 肠管所居 于盆腔 下腹部 膈下或胸内可见肿块影 其强化形式和程度与正常肾脏相同 泌尿系统先天性异常 MRI 异位肾的信号强度同于正常肾脏USG 肾区无肾声像图 于盆腔 下腹部见肾脏回声 诊断于鉴别诊断 根据上述影像学特征 诊断并不困难低位异位肾应与肾下垂及游走肾鉴别 泌尿系统先天性异常 肾形态异常包括融合肾和分叶肾2 融合肾 临床与病理 常见是马蹄肾 Horseshoekidney 其特点是两肾上极或下极相互融合 以下极多见 马蹄肾发现率0 01 到2 以腹部肿块就诊 部分有尿路梗阻 感染表现 泌尿系统先天性异常 影像学表现 X线 肾影位置低 肾脊角发生改变 下极靠近 上极距离加大CT和MRI 脊拄前方可见连接肾实质 其密度 信号及强化均为肾实质 可能并发积水表现USG 与上述表现相同 诊断与鉴别诊断 通过影像学检查 易于明确诊断 泌尿系统先天性异常 二 肾盂 输尿管先天性异常1 肾盂 输尿管重复畸形 临床与病理 肾盂 输尿管重复畸形较为常见 为一个肾脏分上 下两部 各有一套肾盂 输尿管 上部小 下部较大 两者表面有一浅沟 重复或部分重复输尿管 也分别汇入膀胱 泌尿系统先天性异常 影像学表现 X线 排泄性尿路造影是诊断本病重要检查方法 可显示同一肾区有两套肾盂 肾盏及输尿管 两套输尿管分别汇入膀胱 可有积水表现USG CT和MRI 效果不如排泄性尿路造影检查 增强CT和MRI能显示这一畸形 诊断与鉴别诊断 排泄性尿路造影首选检查方法 不难诊断 泌尿系统先天性异常 2 输尿管膨出 临床与病理 输尿管膨出又称输尿管囊肿 为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出 原因不明 多认为输尿管口先天性狭窄 致膀胱壁内段扩张并突入膀胱所致 50 病理尿路积水 扩张临床表现 无症状或有积水 感染 结石表现 泌尿系统先天性异常 影像学检查 X线 囊肿内结石尿路造影 1 患侧肾脏 输尿管积水 扩张 2 蛇头征 3 晕征 4 充盈缺损CT和MRI 同尿路造影表现USG 膀胱三角区囊肿 囊内结石 诊断与鉴别诊断 膀胱肿瘤 前列腺肥大鉴别 泌尿系统结石 泌尿系统结石为常见病 见于青壮年 20 50岁发病率占90 结石形成 1 基质为核心 上皮 血块等 2 尿中某些成分如碳酸钙 尿酸盐沉淀在核心周围 3 胶状基质的糖和蛋白质形成支架利于晶体沉积 泌尿系统结石 泌尿系统结石由不同成分组成 发病率不同 其密度和形态也各不相同 1 草酸盐结石最常见 占全部结石70 80 密度高 圆形 椭圆或星状 表面棘状也可光滑 2 磷酸盐为主 结石较大 密度高 发生在肾盂 肾盏呈鹿角状 3 尿酸盐结石较小 呈圆形 椭圆形 4 胱氨酸结石少见 小圆形 多发密度低阳性结石占90 阴性结石占10 泌尿系统结石 一 肾结石 临床与病理 肾结石在泌尿结石中占首位 单侧 约10 为双侧 单发或多发病理改变主要是梗阻 积水 感染和黏膜损伤临床表现肾绞痛 血尿 向会阴部放射痛 泌尿系统结石 影像学表现 X线平片 肾区高密度影 单发或多发 单侧或双侧 密度均匀 分层 形态类圆 类方 三角形 鹿角形 珊瑚状 及桑椹状 大小不一 侧位与脊柱重叠 与胆囊石 腹腔淋巴结钙化鉴别尿路造影 检查阴性结石 表现肾盂 肾盏内充盈缺损 与肿瘤 血块 或气泡鉴别CT 阴性结石及阳性结石MRI 用MRU检查肾 输尿管积水 扩张USG 发现肾窦内单发或多发强回声 泌尿系统结石 诊断与鉴别诊断 髓质海绵肾 双肾集合管扩张并细小钙化肾钙质沉着症 双侧性 见于高血钙症和肾小管酸中毒 泌尿系统结石 二 输尿管结石多数来于肾结石 停留狭窄处 可因起出血及梗阻 年龄20 50岁 放射性肾绞痛伴血尿 影像学表现 X线 输尿管走行区阳性结石尿路造影 证实结石是否位于输尿管内 并能显示阴性结石 有无积水表现CT 结石 积水MRI MRU可以发现积水 结石USG 强回声伴声影 积水无回声 泌尿系统结石 诊断与鉴别诊断 1 肠气2 钙化 静脉石3 阴性结石 泌尿系统结石 三 膀胱结石见于男性 任何年龄 原发和继发两种泌尿系感染症状 尿中断等 影像学表现 X线 单发 多发阳性结石 大小不等 边缘光滑或毛糙 密度均匀 不均匀或分层 活动或不活动 如发现阴性结石 造影表现为活动充盈缺损影CT和MRI 能准确发现结石 MRI结石呈低信号USG 结石呈强回声伴声影 泌尿系统结石 诊断与鉴别诊断 钙化 前列腺 子宫肌瘤 静脉石 血块 气泡或肿瘤 泌尿系统结核 一 肾结核 临床与病理 血源感染引起原发于肺结核 90 位于皮质 10 位于髓质 皮质结核大多自愈 如发展侵犯髓质 形成干酪样变和结核性脓肿 脓肿破入肾盂 坏死物排出形成空洞 肾盂肾盏受累后再侵犯邻近肾实质形成多发空洞 成为结核性脓肾 肾功能丧失 抵抗力增加 病变出现钙化 泌尿系统结核 临床表现为泌尿系感染症状 脓尿和血尿 消瘦 乏力 低热等 肾功能受损 影像学表现 X线 云絮状或环行钙化尿路造影 早期局限肾实质可表现正常 肾小盏边缘不整虫蚀状 一小团造影剂与之沟通 肾盂肾盏广泛破坏或肾盂积脓时 不显影可行逆行造影CT和MRIUSG 诊断与鉴别诊断 泌尿系统结核 二 输尿管结核同侧肾结核向下蔓延所致 也可膀胱返流逆行感染早期 黏膜破坏 溃疡形成 管腔扩大晚期 肉芽形成 壁厚 僵直 狭窄或闭塞 部分或全部钙化 影像学表现 X线 偶见输尿管钙化尿路造影 早期全程扩张 管壁不规则 晚期壁厚 蠕动消失 狭窄与扩张呈 串珠状 外形不规则呈扭曲如 软木塞钻 硬化 狭窄短缩形似 笔杆 泌尿系统结核 CT 早期轻度扩张 后期管壁增厚MRI 管壁僵硬 不规则 多发狭窄及扩张USG 输尿管积水扩张 诊断与鉴别诊断 呈 串珠状 软木塞钻 笔杆 及壁厚为可靠依据 泌尿系统结核 三 膀胱结核肾 输尿管结核蔓延所致 初期黏膜充血水肿 不规则溃疡和肉芽肿累及三角区及全部膀胱 晚期肌层广泛受累壁厚发生挛缩 尿频 尿急 尿痛 脓尿和血尿 影像学表现 平片 膀胱壁钙化尿路造影 膀胱变小 不规则 膀胱边缘呈锯齿状 逆行造影膀胱有返流 泌尿系统结核 CT 膀胱壁厚 内缘不规则 腔小MRI 很少应用USG 膀胱壁厚 钙化产生强回声 诊断与鉴别诊断 膀胱挛缩 体积小壁厚 有肾 输尿管结核表现慢性膀胱炎鉴别 体积小壁厚多合并假性憩室 泌尿系统肿瘤与囊肿 一 肾囊肿1 单纯性囊肿 临床与病理 常见 55岁以上50 有单纯性囊肿 30岁以下很少发生 无性别差异 原因不明 病理上囊肿单发或多发 起于皮质 常突向肾外 大小不一 数毫米至数厘米 内为浆液 壁薄而半透明状 内衬不连续上皮 偶见囊壁钙化 无症状 意外发现 泌尿系统肿瘤与囊肿 影像学表现 X线 轮廓改变 弧线状钙化尿路造影 小囊肿不造成肾盏改变 深的囊肿可见相邻肾盏 肾盂受压变形 如拉长 缩短 扩大和压扁CT 水样低密度灶 单发或多发 一侧或双侧肾脏MRI 长T1 长T2USG 单发或多发无回声区 诊断与鉴别诊断 如上典型表现诊断容易 泌尿系统肿瘤与囊肿 二 多囊肾 临床与病理 肾的多囊性病变 系遗传性病变 分为成人型和婴儿型 成人型为常染色体显性遗传 常合并多囊肝早期 双肾多发大小不一囊肿 之间有正常肾实质晚期 全部肾实质被多发囊肿替代 1 2合并多囊肝临床腹部肿块 高血压和血尿等 影像学表现 X线 双肾分叶状增大 泌尿系统肿瘤与囊肿 尿路造影 双侧肾盂肾盏移位 拉长 变形和分离呈 蜘蛛足 样改变CT 多发低密度病变 无强化MRI 囊肿呈长T1 长T2USG 体积大 分叶状多发囊肿低回声 诊断与鉴别诊断 成人型多囊肾均有典型表现 泌尿系统肿瘤与囊肿 肾脏肿瘤常见 恶性多见 依次肾癌 肾盂癌 和肾母细胞癌 少数为淋巴瘤和转移瘤 良性肿瘤发病率低 较为常见肾血管平滑肌脂肪瘤 也可为肾腺瘤 纤维瘤或脂肪瘤1 肾癌 临床与病理 肾癌即肾细胞癌 占全部肾恶性肿瘤85 年龄多在40岁以上 男多于女 泌尿系统肿瘤与囊肿 病理上 肿瘤来源于肾小管上皮细胞 肾上极或下极 实性不规则肿块 内有出血和坏死 肿瘤与肾实质分界清楚 部分不清 有假性包膜 5 10 有钙化 晚期局部侵犯 淋巴和血行转移无痛性肉眼血尿和腹部肿块 影像学表现 X线 平片肾轮廓局限性外突 偶见肿瘤钙化 点状 弧线状致密影尿路造影 压迫 包绕使肾盏伸长 狭窄和变形 较大肿瘤影响多个肾盏聚集或分离 肿瘤邻近肾盂肾盏破坏及充盈缺损 泌尿系统肿瘤与囊肿 肾动脉造影 血管受压移位 杂乱肿瘤血管 动静瘘静脉早显影CT 肾实质肿块 密度不均 点状钙化 肿瘤不均匀强化 肾静脉及下腔静脉瘤栓 腹主动脉周围淋巴结转移MRI T1WI肿瘤信号低于正常肾实质 T2WI混杂信号 不均一强化USG 肾内不光滑肿块 强弱不等回声或混合性回声 诊断与鉴别诊断 与肾盂癌鉴别 泌尿系统肿瘤与囊肿 2 肾盂癌占恶性肿瘤的8 12 好发40岁以上男性病理上移行细胞癌占80 90 肿瘤向下种植输尿管和膀胱临床上无痛性肉眼血尿 影像学表现 X线 无价值尿路造影 肾盂肾盏内固定充盈缺损 行态不规则 可累及肾实质MRI T1WI肿块信号强于尿液 T2WI则低于尿液 泌尿系统肿瘤与囊肿 USG 肿瘤在集尿系统内呈低信号 诊断与鉴别诊断 与阴性结石 血块 气体鉴别 泌尿系统肿瘤与囊肿 3 输尿管肿瘤较少见 占全部肾脏 输尿管 和膀胱肿瘤的1 2 其中80 左右为恶性肿瘤 临床与病理 来源输尿管上皮组织 分为移行细胞癌 鳞癌和腺癌 移行细胞癌多见 生长方式其中80 肿瘤呈乳头状生长 即乳头状癌 1 3为