陈建脊柱骨折椎体成形术治疗

脊柱骨折的椎体 成形术治疗,经皮穿刺椎体成形术percutaneous vertebroplasty PVP,经皮穿刺椎体后凸成形术(percutaneous Kyphoplasty，PKP）,椎体成形术概念,通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨方法增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度,手术适应征,新鲜或陈旧性椎体骨折椎体的其它病理性骨折，如：椎体血管瘤骨髓瘤合并病理性骨折椎体转移瘤骨质疏松症骨折是最佳适应征,骨质疏松性骨折传统治疗为卧床休息、口服止痛药、钙剂等保守治疗，但30%治疗后无明显效果。传统的针对恶性肿瘤的治疗包括卧床休息、支撑物拉牵、抗炎治疗或使用麻醉性止痛药治疗和放射治疗。 手术治疗创伤大，并发症多，适应症范围窄，难以广泛开展。,禁忌症,椎体压缩程度超过75%者骨碎片进入脊髓无症状的稳定性骨折其它治疗方法有效者对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用靶椎体骨髓炎患有凝血障碍性疾病者对材料过敏者,椎体压缩骨折,病人出现严重疼痛脊柱发生畸形 呼吸功能减弱步态发生变化 向前倾社会生活发生改变表现抑郁生活质量差,手术目的,恢复椎体前柱高度提高脊柱前柱的承载性能改善力线或避免力线进一步后凸有效缓解疼痛（90%）预防病椎的进一步压缩骨折早期活动，缩短卧床时间,围手术期处理,影像学评估：X-ray,MRI,CT,DSA椎体骨质疏松程度椎体压缩度骨折时间估计骨折性质椎弓根立体解剖学评估,孙某，女，62岁。腰2椎体压缩性骨折,孙某，女，62岁。腰2椎体压缩性骨折,1,2,3,4,5,6,7,8,1. 穿刺针,2. 科氏针,3. 手术套管（2个）,4. 扩张器,5. 钻头（4.2mm）,6. 活检针,7. 骨水泥置入管 (3个),8. 3cc 针筒（3个）,9. 椎体通道测量杆,术中要点,体位：拱型支架，腰桥，双垫单双侧选择：单侧选择压缩严重侧骨水泥稠度选择：椎体爆裂骨折合并椎管前壁骨折者：稠血管瘤椎体皮质骨完整者：稀,定位技术,术前预定位减少术中盲目穿刺数减少椎体选择错误减少椎体附件损伤,定位技术,注射器针定位创伤小时间快操作简单可重复性可在正式消毒铺单前进行,穿刺进针技术（椎弓根进路）,选点：根据预定位标记和方向进针,穿刺进针技术,初试深度不宜超过5mm，目的：有利于方向调整前后位透视确定选点的准确性以利调整减少椎弓根破坏及神经脊髓误伤,椎体内置针位置,过高易在膨胀时损伤上终板过低不易达到撑开效果过前穿透椎体前壁造成水泥外漏,插入穿刺针,手术入路,经椎弓根:(T10-L5)旁椎弓根:(T5-T12),（C壁，CT引导）,Starting Position,Mid Pedicle,Junction Body & Pedicle,Mid Body Position,Final Position,To Far Medial,To Far Lateral,经单侧椎弓根入路,正位片：科氏针前端靠 近椎体中线,侧位片：科氏针前端距椎体前沿20%,侧位片：科氏针前端距椎体前沿20%,经双侧椎弓根入路,插入工作套管和扩张器 (经科氏针),钻椎体通道 (经科氏针),使用专用的骨水泥 (Ex. Disc-O-Tech)待调和后的骨水泥呈牙膏状时注入椎体,注入骨水泥,骨水泥渗漏（最常见） 一般无症状脊髓压迫 神经根损伤 肺栓塞 感染疼痛加重（短时间）肋骨骨折（重度骨折疏松病人）,椎体成形术 并发症,椎体成形术,优点：稳定骨折，缓解疼痛早期下床活动，改善生活质量降低病死率,缺点： 不能矫正后凸畸形高压注入，骨水泥渗漏率较高,Sky骨膨胀器椎体扩张器Kyphon球囊,后凸成形术Kyphoplasty,Sky骨膨胀器,在成型器膨胀期间, 可能需要回缩并重新定位，但仅仅只能在膨胀第一级时进行这样的调整,膨胀至预定的位置,3 mm,5 mm,成形器逐段膨胀,术前,成形器膨胀后,SKy 成形器完全膨胀,不规则的表面增加了骨水泥注入后的稳定性 (锚钉特性)膨胀后在椎体内形成的空间保证了骨水泥的整体性,椎体扩张器合拢时及前部放大图,椎体扩张器扩张后及前部放大图,手术方法 椎体扩张器后凸成形术,垂直置入扩张器,旋转90,手术方法 椎体扩张器后凸成形术,扩张、复位骨折,取出、注入骨水泥,手术方法椎体扩张器后凸成形术,手术方法球囊后凸成形术,2) The balloon is inflated, elevating the endplates and restoring vertebral body height,3) The balloon is deflated and withdrawn, leaving a cavity within the vertebral body,手术方法球囊后凸成形术,4) The void is filled with the surgeons choice of material, creating an “internal cast”,手术方法球囊后凸成形术,总结,手术过程安全操作简便快速广泛的适应症:新鲜的或陈旧性椎体骨折压缩性或爆裂性椎体骨折骨质疏松, 创伤或病理性骨折,膨胀高度受控，可选择不同的植入物尺寸仅在需要重建椎体高度的部位直接膨胀，有效恢复骨折椎体的高度，同时在椎体内建立了用于注入骨水泥的空腔骨水泥是由椎体空腔的中心以安全和集中的方式注入的，减少了骨水泥由椎体后侧溢出的风险,与PVP相比一、恢复椎体高度，矫正后凸畸形；二、减少渗漏的危险性；三、可用于多节段压缩骨折；四、填充物选择空间更大。适应症与PVP基本相同陈旧性脊柱压缩性骨折（半年以上），严重后凸畸形并骨折所致顽固性腰背痛；多节段压缩骨折,PKP,术 前 护 理,心理护理,多沟通，多交流发现心理问题，及时解决,体位护理,入院后指导平卧板床手术前1天指导练习俯卧位,饮食指导,饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食术前宜进食清淡、易吸收食物,预防术后并发症,手术前适应性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼,药物治疗,服用止痛药物：非甾体类药物如奥沙 普嗪治疗原发性骨质疏松症：骨化三醇、 骨肽片等激素替代疗法：女性-雌激素 男性-雄激素脱水剂使用：甘露醇,术前准备,备皮术前禁食、水介绍手术相关知识配合手术室护士的术前访视,案例：患者术前准备充分, 情绪稳定，微笑着迎接手术,术后护理,观察生命体征,心理护理,体位安置,饮食指导,专 科 护 理,搬运及监护,搬运：三人平托搬运法监护：T、P、R、BP、SPO2 术区出血情况 术区皮肤有无肿胀,疼痛护理,镇痛泵止痛药物：非甾体类药物（塞来昔布等）,专科病情观察,疼痛程度腰部活动情况双下肢神经压迫症状,褥疮坠积性肺炎腹胀便秘泌尿系统感染,常见并发症,专科并发症,并发症,骨水泥渗漏出血、肋骨骨折感染: 灾难性并发症,功 能 锻 炼 指 导重点,量身制定 详细计划,麻醉消退后做直腿抬高训练,术后第1天指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为30-60,40-60次/天,术后第2天直腿抬高60-80,术后3天可达到90,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3-4次完成。,合 理 锻 炼,保持正确姿势,饮 食 指 导,出 院 指 导,术后4周内佩戴腰围,健 康 教 育,评估患者及家属，并制定出家庭自我护理计划。护士定期门诊回访或