困难气道处理

困难气道处理,什么是气道困难？,至今无统一的定义,喉镜(内窥镜),看不到喉头及周围组织 无法插管,气道困难,影响评估标准的诸多因素：操作人员技术水平操作人员心理压力操作尝试次数每次操作的损伤程度患者病理生理变化临床设备条件,Difficult airway,目前普遍认可的诊断体征,有无小下颌有无舌底组织肥大有无颈椎病变有无张口受限有无其他颌面缺陷有无睡眠呼吸暂停综合征有无咽喉软组织异常,缺陷,定义不确定,无法统计真正发生率,没有一个精确、可预见、可重复的评估标准,无统一的预测手段,困难气道的定义(CSA-2008),困难气道： 五年临床经验的医师在面罩通气时遇到了困难，或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况面罩通气困难 Difficult Mask Ventilation气管插管困难 Difficult Intubation,面罩通气困难 DMV,定义：医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气（吸入纯氧，PO2 =6.5厘米,插管无困难6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管120，90时有困难气道的可能。,Cormack &Lehane的喉镜分级,二、建立气道的工具,非急症气道的工具（ASA推荐）处理非急症气道的目标是微创Every patient is a singer!急症气道的工具（ASA推荐）而处理急症气道的目的是挽救生命,非急症气道工具,常规直接喉镜Macintosh（弯型）和Miller（直型）喉镜片可视喉镜Glidescope等，属间接喉镜，易显露声门管芯类硬质管芯，可调节弯曲度的管芯插管探条（Bougie）光棒（Light Wand）可视硬质管芯类 (rigid fiber-optic stylet ) Shikani, Levitan, Bonfils等喉罩（LMA） 声门上气道工具经典喉罩（LMA-Classical，LMA-Unique），双管喉罩（LMA-ProSeal，LMA-Supreme），插管型喉罩（LMA-Fastrach）插管用纤维气管镜（Flexible Fiberoptic Intubation）,GlideScope视频候镜,非常清晰的声门影像，插管中易于控制气管导管。与直接喉镜非常近似，多数使用者容易上手。,UE系列-HC可视喉镜临床使用,GEB 或 管芯,树胶弹性导管探针（gum elastic bougie GEB）或管芯（Stylet）辅助的气管插管法,The “LMA-Fastrach”,纤维光镜引导插管,对张口度、颈部活动度要求甚低。损伤小、并发症少。需要病人的合作清醒插管。用于非急症气道。,急症气道工具,面罩正压通气置入口咽或鼻咽通气道必要时（双手）双人通气喉罩即可以用于非急症气道，也可以用于急症气道紧急情况下，应选择操作者最容易置入的喉罩食管气管联合导管（ET-Combitube）环甲膜穿刺置管和通气装置：声门下开放气道的方法用于声门上途径无法建立气道的紧急情况,食道气管联合导管Esophageal Laryngeal Airway,9/2/2004,28,-,-,-,“灭火器”,快速环甲膜穿刺置管,环甲膜穿刺简易替代办法,喉罩操作方法,微创气管切开术（1）,操作方法,1,2,4,3,操作方法,5,7,6,8,9,困难气道设备车,每个科都至少准备一个常规困难气道设备车或箱。内容可以结合本科室的具体条件有所调整，但应当至少有一种急症气道工具。设备车应由专人负责，定期检查并补充和更换设备，使各种器具处于备用状态并有明显的标记。,病人的准备预充氧,在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。,三、困难气道处理规程,ASA困难气道处理流程图,困难气道处理流程图CSA,已预料的困难气道流程图防止发生通气困难（急症气道）局麻镇静维持自主呼吸微创方法精细未预料的困难气道流程图预防和处理急症气道急救方法时间,已预料的困难气道处理流程,告知患者，使理解和配合，知情同意高年医师主持气道管理，并有一名助手参与首选方案和至少一个备选方案首选熟悉的技术和微创方法；充分面罩吸氧尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸防止可预料的困难气道变成急症气道；镇静镇痛和表面麻醉下，尝试喉镜暴露能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管全过程确保通气和氧合推迟或放弃手术反复三次以上未能插管成功时,已预料的困难气道流程图,未预料的困难气道流程 （非急症或急症气道）,预防主张两步诱导法，试验量和诱导量常规行通气试验，测试气道不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物，防止发生急症气道。对能通气但暴露和插管困难的患者，选择上述非急症气道的工具和方法。处理对于全麻诱导后遇到的通气困难应立即寻求帮助，同时努力在最短的时间内解决通气问题：面罩正压通气（使用口咽或鼻咽通气道），双人选择上述急症气道的工具和方法。保证病人生命安全：考虑唤醒病人，考虑取消手术。,未预料的困难气道流程图,插管成功的鉴别,看见气管导管进入声门肉眼纤维气管镜下可视喉镜下呼气末二氧化碳监测！功能的无创的迅速的,注意事项,选择自己最熟悉和有经验的技术医师应当熟悉多种困难气道的工具和每种工具的适应症和禁忌症。同时要有微创意识，准确、轻柔和有技巧的操作能减少并发症。插管失败后要避免同一个人采用同一种方法反复操作的情况应当及时分析，更换思路和方法或者更换人员和手法反复数次失败后要学会放弃通气和氧合是最主要的目的病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败！,建立本科室的处理流程,每个科要根据本科的人员和设备情况，按照上述困难气道处