男性生殖系统超声

男性生殖系统超声,第一部分,解 剖,一概述,男性生殖系统： 一内生殖器1生殖腺睾丸：产生精子，分泌雄性激素；2输送管道附睾、输精管、射精管、尿道；3附属腺体精囊腺、前列腺、尿道球腺； 二外生殖器1阴囊2阴茎,二睾丸,一形态 微扁的椭圆体，表面光滑，分内外两面，前后两缘，上下两端，前缘游离，后缘有血管、神经、淋巴管出入，并与附睾和输精管的下段相接触，随性成熟迅速增长，老年人随机能衰退而萎缩变小。二结构 表面白膜，沿后缘增厚，凸入睾丸内形成睾丸纵隔，从纵隔发出许多结缔组织小隔，将睾丸实质分成许多睾丸小叶，小叶内含精曲小管，其上皮产生精子，间质细胞产生雄激素，精曲小管互相结合形成精直小管，进入纵隔内形成睾丸网，从睾丸网发出1215条睾丸输出小管出睾丸后缘的上部进入附睾。,三附睾,呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外测，上端膨大为附睾头，中部附睾体，下端狭细为附睾尾，尾向上弯曲移行为输精管；睾丸输出小管弯曲盘绕形成附睾头，汇合成一条附睾管，迂回盘曲构成体、尾，末端急转向上成为输精管。,四输精管,长约50cm，管壁厚，肌层发达，而管腔细小：1睾丸部：睾丸后缘2精索部：介于睾丸上部和皮下环之间3腹股沟部：腹股沟管内4盆部：腹环以后盆腔部分 末段膨大成输精管壶腹，下端变细，与精囊腺排泄管汇合成射精管，长约2cm，开口于精阜。,五精索,一对柔软圆索状结构，由腹股沟管腹环延至睾丸上端，主要由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经丛、淋巴管、腹膜鞘突的残余等组成，包被精索内筋膜、提睾肌、精索外筋膜。,六精囊腺,位于膀胱底之后，输精管壶腹的外测，是一对长椭圆形的囊状器官，主要由迂曲的小管构成分泌的液体组成精液的一部分。,七前列腺,表面包有筋膜鞘，称前列腺囊，囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。 呈前后稍扁的栗子形，上端宽大为底，下端尖细为尖，之间为体，体的后面有一纵沟为前列腺沟即中央沟，男性尿道自底前缘穿入，尖穿出，底的后缘有一对射精管穿入，开口于尿道前列腺部，前列腺排泄管开口于尿道前列腺部后壁。 位于膀胱与尿生殖隔之间，底邻膀胱底、精囊腺、输精管壶腹，前邻耻骨联合，后邻直肠壶腹，尖邻尿生殖隔。 小儿前列腺甚小，性成熟迅速增长，老年腺部退化。,八尿道球腺,一对豌豆大小的球形器官，位于会阴深横肌肌囊内，排泄管细长，开口于尿道的尿道球部。,九阴囊,阴囊为一囊袋状结构，壁由皮肤和富含平滑肌纤维的肉膜组成，是腹壁皮肤和浅筋膜的延续。肉膜在正中线向深部伸入形成阴囊中隔。肉膜向内依次有精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜（壁、脏两层）包绕睾丸和精索。,十阴茎,阴茎主体由三条圆柱形海绵体正常，左右两条阴茎海绵体位于背侧，是阴茎的主要勃起组织，占体积2/3，一条尿道海绵体位于腹侧，内含尿道，前方膨大为阴茎头，后方膨大为尿道球部。都为厚层筋膜鞘即白膜包绕。,十一男性尿道,长：1622cm 管径：57mm三部：前列腺部、膜部、海面体部二弯：耻骨下弯、耻骨前弯三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口三个扩大：前列腺部、尿道球部、舟状窝,十二腹股沟管,一两环：内环（腹环）、外环（皮下环）二四壁： 1前壁：腹外斜肌腱膜，腹环的前面有腹内斜肌起始部的纤维 2上壁：腹内斜肌腹横肌共同形成的弓状下缘 3后壁：腹横筋膜，内侧1/3有联合腱（或腹股沟镰） 4下壁：腹股沟韧带,第二部分,前列腺与精囊腺,一正常声像图,一前列腺1经腹横断面呈边沿圆钝的三角形或栗子形，中央有时可见V形尿道内口，纵断面呈锥形，基底部也可见V形尿道内口；2大小约4X3X2cm；内腺与全腺比0.33；3内部回声均匀低回声，各分区稍有差别；4经直肠结构显示更清晰，各叶面积4x3x2cm，内腺与全腺比0.5；2形态呈圆形或近圆形，内外腺界限清晰，增大的前列腺向膀胱内突出；3增生的内腺回声偏低或呈等回声，部分回声增强，直肠探头多数可见结节，实质光点增粗；4内外腺交界常见弧形排列强光团伴声影；5重度前列腺增生可见间接征象：A膀胱残余尿增加B膀胱壁增厚，假憩室形成和尿潴留C双侧输尿管扩张和肾积水,三前列腺癌,一临床病理 为欧美国家老年人常见肿瘤，我国发病率低。腺癌好发前列腺外腺，占90。本病生长速度差别很大，相当部分腺癌分化良好，生长缓慢，体积小（1.5cm，侵润1.5cm，侵润50%任未引起包膜回声中断者为UB2期；3UC期：特点是包膜受到侵犯，回声中断，病变侵润50%为UC2期。,前列腺增生与癌,增生好发部位：100内腺内腺与外腺：内腺增大 ， 外腺萎缩包膜：完整光滑，回声强内部回声：相对均匀左右对称性：一般对称侵犯邻近器官：无，可突入膀 胱,癌 90外腺外腺病变压迫内腺变形，或内腺外腺界限不清表面隆起、不规则，边沿模糊不清肿块及腺体回声不均不对称侵犯精囊、膀胱等,四前列腺脓肿,一临床病理 急性前列腺炎感染加剧所致，患者常有发热、下腹痛、尿路刺激征和排尿困难。根据病史、血象、直肠指诊不难诊断。二声像图1前列腺显著肿胀，包膜清晰；2内部回声不均，可见低无回声区；3超声监测直肠指诊，可见前列腺质软，腺内有液体流动征象；4经直肠超声引导穿刺引流，可辅助诊断。,五慢性前列腺炎,一临床病理 多见于中青年，可为尿路感染或急性前列腺炎（感染性）的延续，但临床以特发性非细菌性前列腺炎和非特异性肉芽肿性前列腺炎多见。常与慢性精囊炎有时存在。二声像图1轻者前列腺大小、形态、内部回声无明显异常；2重者和病程迁延者，前列腺可稍大或稍小，包膜完整、清晰，左右对称，内部回声增强或不规则。,六前列腺结核,一临床病理 属泌尿生殖系结核的一部分，多数伴有肾结核、附睾结核或有肺结核病史。前列腺结核常无症状，多在常规直肠指诊时发现，表面可触及结节。二声像图1前列腺形态不规则，边沿可见局限性隆起，两侧不对称；2内部回声不规则，内腺外腺结构模糊，有时似肿瘤声像；3确诊依靠超声引导自动活检或抽吸液抗酸染色检查。,七前列腺结石,一临床病理 老年人多见，多发生在良性前列腺增生。由于增大的内腺压迫外腺导管，产生多数小结石并呈弧形排列。本身不引起临床症状，无重要意义。但少数靠近后尿道较大的粘膜下结石，可能引起排尿困难和血尿。二声像图 细小斑点状强回声，无声影，直径1-3mm；或粗大强光团伴声影，直径5mm。多数分布于内腺与外腺之间，可散在分布或呈弧形分布。,八前列腺囊肿,一临床病理 常规前列腺检查时发现，一般体积小，无症状。大的可引起尿道压迫，产生梗阻症状。二声像图 前列腺内小圆形或椭圆形无回声，边界清晰，后方回声增强，一般小于12cm，经腹检查难发现，经直肠超声清晰可见。须与射精管囊肿鉴别，后者位于前列腺底部，或偏左、偏右，常呈梭形，向下延伸至精阜。,九精囊疾病,一先天性异常 单侧或双侧精囊腺缺如，后者致男性不育。二慢性精囊炎 血精常见原因之一，超声常无特异发现。三精囊肿瘤 原发性肿瘤少见，前列腺进展期癌可累及导致血精，进直肠发现：1左右精囊大小形态病理对称；2患侧精囊囊腔扩张；3精囊内实性肿物，多为低回声；4前列腺癌声像四精囊囊肿五射精管囊肿,第三部分,睾丸与附睾,一正常声像图,1阴囊皮肤：呈较强回声，鞘膜壁层整齐光滑。阴囊皮肤和肉膜厚36mm不等，取决于室温变化，但其左右对称，回声纹理、结构清晰。2睾丸：卵圆形，包膜光滑，实质为均匀的中等点状回声，成人正常测值一般4x3x2cm，有个体差异。3附睾：头纵断呈新月形，与睾丸回声相同或略强，体尾部回声较弱，一般难以显示。4鞘膜：呈线状高回声，脏层与壁层分别贴在睾丸表面和阴囊内壁，呈两条平行细线，非常光滑，鞘膜腔内可有极少量液体无回声。5睾丸纵隔：睾丸断面偏心的条索状或斑片状较强回声，由周边伸入睾丸实质，逐渐变细。,二病理声像图,临床阴囊超声送检原因大致有：1阴囊肿大原因不明2睾丸、附睾肿块3精索静脉曲张或男性不育4阴囊、睾丸外伤5睾丸扭转6急性睾丸、附睾炎7隐睾8锁骨上、腹膜后、纵隔转移性肿块原发病灶不明者,三鞘膜积液,一临床表现 鞘膜腔内异常液体积聚，可单侧或双侧肿大，常无症状。分类：1睾丸鞘膜积液（最常见）；2精索鞘膜积液；3睾丸精索鞘膜积液；4交通性鞘膜积液（先天性）。鞘膜积液通常是浆液性，也称单纯性鞘膜积液，可继发炎症、外伤、肿瘤和睾丸扭转。,鞘膜积液,二声像图1睾丸鞘膜积液(1)阴囊肿大，睾丸周围被无回声包绕(2)睾丸、附睾贴于阴囊后外测壁，不随体位改变移动(3)单纯性鞘膜积液时，睾丸附睾形态、大小、内部回声无异常(4)继发性鞘膜积液时，无回声内常见漂浮的点状低回声或细线样或分隔状不规则回声，另可见睾丸附睾的改变。,鞘膜积液,二声像图2精索鞘膜积液：亦称精索囊肿，为鞘状突在发育阶段未闭合，其精索段积液所致。呈梭状或圆柱状无回声，与腹腔不不相通，下邻睾丸。3睾丸精索鞘膜积液：睾丸鞘膜积液无回声区沿精索向腹股沟延伸。4交通性鞘膜积液：先天性发育不完全，鞘膜腔与鞘状突未闭合，积液的鞘膜腔与腹腔有狭窄的通道，可合并腹股沟疝，站立时液体增多，仰卧位时液体减少。,鞘膜积液,诊断注意事项：1超声诊断仪灵敏度与分辩力提高，避免将生理性误诊为病理学积液2全身性水肿如肾病和严重心衰患者，可伴有鞘膜积液，并非独立性疾病3鞘膜积液诊断容易，应注意睾丸附睾检查，以除外继发肿瘤、炎症等4超声检查偶可发现积液中有圆形或不规则形强回声伴声影，可移动，为阴囊石，为液体中有形成分钙化所致，无临床病理意义,四睾丸肿瘤,一临床病理 睾丸肿瘤有原发和继发，原发性多属恶性，青年人居多，分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类，前者占9095，其中以精原细胞瘤较多，占4045，后者有胚胎癌、混合癌、畸胎癌、绒毛上皮癌等，相对较少。转移主要通过淋巴系统达肾门、主动脉旁、下腔静脉旁、腹膜后淋巴结，而不是首先在腹股沟淋巴结。少部分血行转移。继发性睾丸肿瘤极少见，偶见白血病、淋巴瘤，可双侧，其他有前列腺癌、黑色素瘤、肺癌、结肠癌等,睾丸肿瘤,一临床病理 睾丸肿瘤分期： 第一期：肿瘤局限于睾丸，无淋巴结转移，也无邻近组织侵犯 第二期：淋巴结转移，但未超出腹膜后 第三期：淋巴结转移超出腹膜后，或有远处脏器转移 临床症状多不明显，少部分有轻微疼痛或坠胀感，患者常因发现睾丸肿大或触及肿块而就诊。单侧居多，双侧仅占8。,睾丸肿瘤,二声像图1睾丸形态和大小异常 增大或不规则，隐性睾丸癌和小肿瘤可无变化2睾丸内部回声异常 局限性和弥漫性两类(1)均匀性低回声病变：多见于精原细胞瘤等，边界比较规则，尤其早期病变。(2)混合性回声病变：高低回声混杂，胚胎癌相对多见，也见于绒癌。(3)复合性病变：兼有囊实性成分，多见于畸胎瘤，或兼有畸胎瘤成分的胚胎癌 3转移性病变：肾门、腹膜后淋巴结转移4CDFI：肿瘤内局部血流信号增加或显著增加 ，患侧睾丸血流分布紊乱。,五睾丸囊肿,一临床病理 睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿，一般为单纯性囊肿，通常无症状。白膜囊肿位于睾丸表面，为立方上皮或矮柱状上皮内衬，5060岁多见，睾丸内囊肿好发睾丸网，可能由于外伤或炎症后狭窄所致二声像图 睾丸表面或内部无回声，边界清晰、整齐光滑，有后壁效应，多为单房。,六附睾囊肿,一临床病理 1附睾囊肿：多见，男性成人1/3可有，通常发生附睾头部，一般小于4mm。2精液囊肿：青壮年多见，常发生附睾头部，可达12cm，囊液乳白色，内含精子。一般无症状。二声像图 附睾头部无回声暗区，通常12个壁薄光滑，有后壁效应。,七附睾肿瘤,一临床病理 附睾肿瘤少见，只占附睾肿物极少数，附睾结核、慢性炎症、精子肉芽肿等非肿瘤性病变才是临床常见的附睾肿物。 附睾肿瘤有原发和继发，均罕见，良性肿瘤占7080，以间皮瘤、平滑肌瘤相对多见，其余有纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤等。原发恶性肿瘤有：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤等。继发性肿瘤可来自白血病、淋巴瘤和其他器官恶性肿瘤，比睾丸转移肿瘤更罕见。 通常无症状，或轻微坠痛，触摸发现。,附睾肿瘤,二声像图1附睾局部呈实性占位病变，通常单侧，尾部多见，边界清晰，回声可等回声、较强回声或低回声，一般小于5cm；2较大的附睾肿瘤对睾丸有明显压迹，肿物与睾丸分界明显，恶性肿瘤可有睾丸受累表现；3CDFI：血流信号增加，恶性肿瘤明显。,八睾丸炎,一临床病理 睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、细菌性引起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎等，以化脓性多见，致病菌主要有葡萄球菌、肠球菌和大肠杆菌，感染途径有血行、淋巴或附睾炎直接蔓延。急性期睾丸充血肿胀，局部坏死，严重时局部脓肿形成或整个睾丸化脓或梗死。 临床表现患侧睾丸疼痛、肿胀，阴囊皮肤发红、肿胀，伴有热感和触痛。全身畏寒、发热、白细胞增多，继发附睾炎和腮腺炎者，伴有附睾肿大、压痛和腮腺肿大等。,睾丸炎,二声像图1患侧睾丸肿大，表面光滑2睾丸实质回声均匀减低或中等回声；化脓性可有局部不规则低无回声区，睾丸回声不均匀3可伴有继发鞘膜积液4CDFI：由于血管扩张，表现极丰富且分布规则的血流信号；坏死灶血流减少，周边血流增多且分布紊乱。,九附睾炎、附睾结核,一临床病理 1附睾炎：阴囊内最常见感染性疾病，中青年多见，是急性阴囊痛的主要病因，占75，常继发于尿路感染，以大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌和淋球菌多见，通过血行和淋巴感染。附睾炎多从附睾尾开始，蔓延致头体部。治疗不彻底可发展为慢性，纤维增生显著，附睾硬化。2附睾结核：男性生殖系结核可发生前列腺、精索、附睾、睾丸及阴囊，以附睾结核多见，2040岁发病率高，多发生在尾部，随着病变蔓延，输精管曾粗变硬，呈串珠状。,附睾炎、附睾结核,二声像图1附睾肿大，尾部明显，严重者整个附睾肿大2急性附睾炎内部回声减低不均，合并脓肿出现低无回声区；慢性和结核出现结节状不规则回声，强弱不等，可有斑片状、团块状强回声伴声影3可继发鞘膜积液4CDFI：血流信号显著增加,十睾丸扭转,一临床病理 睾丸扭转亦称精索扭转，是阴囊急诊原因之一。有两种类型：一种鞘膜内型，好发于青少年。这是由于睾丸、附睾完全被鞘膜包绕，有较长系膜，睾丸在鞘膜腔内易活动。二种鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，多见于腹股沟外环。以上两型均属先天性发育不良。扭转90360度不等。扭转后，开始静脉回流受阻，造成充血水肿和缺血，最后动脉血供被完全阻断，造成睾丸严重缺血、坏死。缺血6小时内手术复位者6070可康复，超过10小时通常发生不可逆性坏死。极少数患者可自行复位，称间歇性扭转。 临床表现：睾丸剧痛，无发热或低热，阴囊可有发红、水肿，睾丸肿大，明显触痛。睾丸位置抬高，呈横位，精索常增粗、压痛。,睾丸扭转,二声像图1睾丸肿大，若未复位，约5天后逐渐减小；2回声减低或无异常，坏死时明显减低伴细网状或蜂窝状非均质性改变，合并出血、梗死可弥漫性回声增强；3附睾明显肿大，回声不均匀性减低或部分增强，附睾头呈横位或斜位；4少量鞘膜积液；5CDFI：睾丸无血流信号，或较健侧明显减少，但流速减低、阻力增高。,睾丸扭转,三鉴别诊断1急性附睾炎或急性附睾睾丸炎，50误诊率，彩色多普勒血流最易鉴别；2睾丸附件扭转：正常睾丸附件仅0.11cm，有蒂，呈泪滴状，扭转原因不明，可能与剧烈运动有关，可在睡眠中发生，好发1014岁儿童。鉴别要点患侧睾丸大小、内部回声和血流均正常；在睾丸上极与附睾头之间可见一小圆形肿物，呈低中等回声，无血流信号；肿物周围的局部组织血流信号增多。本病预后良好，保守治疗可痊愈。,睾丸扭转,四注意事项1二维超声对睾丸扭转诊断不敏感，仅凭内部回声，多数“正常”或假阴性，彩色多普勒是关键性检查方法；2睾丸扭转的预后与扭转程度和持续时间及能否及时复位有密切关系。扭转180度以至360度，最初只是静脉回流阻断，睾丸动脉继续存在，直至完全受阻。只有睾丸扭转540度时，睾丸动静脉才同时完全阻断。从睾丸发生扭转到睾丸血供完全中止有一个过程，这一过程时间可长可短，取决是否完全扭转。因此彩色超声检查必须两侧对比，认为睾丸内存在血流便排除睾丸扭转是片面的，应避免假阴性；3睾丸扭转后期，尽管睾丸实质无血流，睾丸周围可因炎性组织反应血流信号显著增多，是过期扭转的典型表现，勿误为睾丸炎或排除睾丸扭转；4诊断睾丸扭转要求高灵敏度、高分辩力的彩色超声诊断仪，低档彩超易漏诊和误诊。,十一精索静脉曲张,一临床病理 发病率高，好发1830岁，男性不育常见原因之一。主要由于精索静脉行程长、压差大，加上静脉瓣功能不全，故易发生。左侧多见，占8095，原因：1左精索静脉汇入左肾静脉；2乙状结肠内粪块压迫；3盆腔、腹膜后肿块压迫；4肾癌肾静脉癌栓。 临床表现：多数无症状，可有患侧阴囊胀痛不适；男性不育，部分患者睾丸萎缩。,精索静脉曲张,二声像图1典型声像：精索、附睾头附近出现迂曲管状结构或蜂窝状结构，有时可致附睾尾，管腔内呈无回声或烟雾状流动回声，管径增宽，1.8mm；2Valsalva试验：患者深吸气后屏气，静脉管径明显增宽，2mm；3CDFI：红蓝相间的暗淡静脉血流。,十二阴囊、睾丸外伤,一临床病理 阴囊、睾丸外伤由外来暴力引起，以钝挫伤包括骑跨、车祸、硬物撞击挤压、踢伤等多见，偶见刀刺伤、枪弹伤和爆炸伤。多为单侧，可分睾丸挫伤、睾丸裂伤、睾丸脱位、睾丸开放性损伤四型。其中，以挫伤和破裂伤多见。 临床表现：明显的外伤史，阴囊、睾丸疼痛，阴囊肿块，触痛明显，阴囊皮肤不同程度淤血、水肿。,阴囊、睾丸外伤,二声像图1患侧阴囊壁增厚；2阴囊血肿（鞘膜积血）；3睾丸挫伤：睾丸饱满，包膜完整，实质内片状低无回声；附睾受累则体积增大，回声不均，有“外伤性附睾炎”之称，局部血流信号显著增加；4睾丸裂伤：睾丸轮廓不规则，包膜回声中断，内部回声不均，可有稍强回声或等回声区，伴鞘膜腔积血；5阴囊异物：强回声伴慧尾征,十三隐睾,一临床病理 隐睾亦称睾丸未降，新生儿隐睾约占4，其中大部分数周自然下降，青春期未下降一般不再自然下降，成人隐睾约占0.8。单侧隐睾以右侧多见，双侧占1025，隐睾6070位于腹股沟管内，25位于腹膜后，5位于阴囊上方或其他部位。先天性无睾丸罕见。,隐睾,二声像图1患侧阴囊空虚；2可在患侧腹股沟管、内环附件、阴囊根部、腹膜后探及睾丸声像；3隐睾体积一般较正常稍小；4内部回声与正常相似或偏低。体积小、回声减低、质地柔软提示睾丸萎缩；5CDFI：血流无明显改变，成人隐睾血流明显减少。,第四部分,阴 茎,一正常声像图,1正常尿道：位于尿道海绵体，纵断面呈细线样低回声，因呈闭合状态，常见双线样高回声尿道壁；2海绵体：均匀的点状中等回声，包膜整齐、光滑；3阴茎深动脉正常值：松软时，内径0.3-0.8mm，流速较低，RI多变，通常较高，等于1.0，勃起后，收缩期峰值PSV35cm/s，阻力指数进行性增高，直至RI1，舒张期血流完全消失。,二阴茎肿物,阴茎肿物可发生于皮肤、海绵体、尿道。1良性和恶性肿瘤：如血管瘤、纤维瘤、鳞癌、黑色素瘤等，此外，有尿道息肉、乳头状瘤等，良性肿瘤少见，恶性肿瘤以阴茎癌多见；2囊性肿物：皮脂腺囊肿、尿道周围囊肿、尿道球腺囊肿、尿道憩室；3炎性肿物：如结核性肉芽肿、脓肿；4阴茎硬结病：阴茎海绵体白膜纤维化、钙化,1阴茎硬结病,一临床病理 是一种纤 维化的硬结或斑块，好发于海绵体白膜，背侧多见。病因不清，开始为白膜附近结缔组织的炎症，以后逐渐扩展到其邻近的结构，导致纤维化、钙化甚至骨化。 多见于45岁以上中老年，阴茎勃起时引起疼痛，并向病侧弯曲，严重者引起阳痿。 非钙化性病变经理疗可治愈，钙化性病变需手术治疗，超声检查可了解病变的部位、大小、范围、与邻近血管的关系，提供临床依据。,阴茎硬结病,二声像图1典型表现：致密的高回声病变，靠近阴茎海绵体的周边部分，多数伴声影。2部分患者呈低回声病变，表现为海绵体周围局部增大。可能为早期病变，纤维化程度轻，并伴有水肿。3重度纤维化斑块可累及海绵体并阻塞阴茎深动脉，导致动脉性阳痿。,2阴茎癌,一临床病理 鳞癌为主，多见于老年人。好发于龟头。二声像图1阴茎局部肿块；2海绵体正常形态破坏；3肿块形态不规则，回声不均；4CDFI：肿块血流增加,三阴茎外伤,一临床病理 阴茎外伤是指在松软或勃起状态下，受暴力或利器切割所致。超声检查通常为阴茎挫伤和折断。 阴茎挫伤：局部皮肤水肿、淤血。重者伴血肿。多无尿道损伤，患者疼痛、触痛显著，但能自行排尿。 阴茎折断：勃起时，暴力打击或粗暴性交史，致白膜破裂伴尿道损伤，折断时有咔哒断裂音并剧痛，之后阴茎疲软、触痛显著、局部肿大、皮肤青紫、尿道滴血和排尿困难。,阴茎外伤,二声像图1局部皮肤及皮下组织增厚；2局部回声异常，常出现低无回声区；3若白膜断裂或尿道回声异常，提示阴茎折断；4CDFI：如血管损伤及动脉海绵体瘘道形成，可见相应血流变化。,四尿道狭窄,一临床病理 儿童多为先天性，如尿道瓣膜、精阜肥大、尿道缩窄等，后天性多为尿道损伤和炎症所致，患者常有骑跨伤、骨盆骨折、膀胱镜手术或其他器械、异物插入史或淋病史。 临床表现：排尿困难，尿线细或滴沥不尽。可伴尿道炎症和结石。狭窄严重可致慢性尿潴留，以至输尿管、肾积水。尿道探子可发现局部通过困难。,尿道狭窄,二声像图1狭窄段尿道壁增厚而不规则，失去正常粘膜面的光滑细线样回声；2管腔狭窄；3部分患者尿道周围海绵体纤维化和钙化，表现强回声斑块伴声影。4采用逆行无菌利多卡因溶液或生理盐水注入，或排尿过程中左侧卧位检查，可更清晰显示。,五尿道结石,多由膀胱结石或上尿路结石下行而来。会阴、阴茎纵断扫查，可于尿道内探及强回声光团伴声影。排尿过程中超声检查能更清晰显示。 注意：应避免逆行尿道造影使结石深入或退回膀胱。,六尿道异物,尿道异物多种多样，通常由尿道口插入，可继发尿道感染、尿路梗阻、尿道损伤。超声有助于异物的显示和定位。 声像图：强回声伴慧尾征。合并尿道损伤者，取出异物后，可见尿道细线样回声连续性中断，局部增厚、不规则或其他异常回声。,七阳痿,一 临床病理 阳痿即阴茎勃起功能障碍，以往认为，心理障碍或精神因素引起的阳痿即心理性阳痿占80以上，随着先进检测技术的应用，器质性因素如血管性、内分泌和神经性等引起的越来越受重视。有学者认为，后者可能高达5090。诊断为心理性的患者约20实际属于器质性。在器质性阳痿中以血管性和糖尿病最多。鉴别心理性与器质性对临床治疗有重要意义。此外，阴茎海绵体纤维化、瘢痕、钙化、白膜病变、阴茎外伤、折断、感染、缺血等均可引起勃起功能障碍。,阳痿,二临床表现1心理性阳痿：在性刺激和性交时，阴茎勃起不足或不能勃起，或者虽有勃起很快疲软。特点：a夜间或晨起有自发性勃起；b婚外性活动时症状缓解，如视听性刺激时、夜梦动情时、手淫或婚外性行为时症状消失；c夜间勃起测试等结果正常；d罂粟碱30mg加酚妥拉明1mg或前列腺素25mg海绵体内注射，10min内多数出现充分勃起。此外，患者常有性知识缺乏或有偏见、焦虑、心理压力或精神刺激等病史。预后良好。,阳痿,临床表现2血管性阳痿：性兴奋时，阴茎输入动脉血压升高，海绵体动脉扩张及平滑肌松弛并使大量血液充满窦样间隙；筋膜下静脉系统（导静脉、旋静脉、阴茎背深静脉）生理性受压闭合，静脉血流回流阻断。这是正常勃起的必要条件。阴茎的动脉血供、白膜、静脉的任何缺陷或病变，均可导致血管性阳痿。分动脉性、静脉性两类，也有混合性阳痿。A动脉性阳痿：髂动脉、阴部内动脉及其分支、特别是阴茎深动脉中任何部位阻塞性病变均可引起。患者通常有动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血压或高血