慢性宫颈炎诊疗

慢性宫颈炎 什么是慢性宫颈炎 慢性子宫颈炎是妇科常见病 多发病之一 严重影响妇女健康生活 概念 慢性宫颈炎 chroniccervitis 是妇科最常见的病 病原体多于分娩 流产或阴道手术后 侵入宫颈内膜引起炎症 但临床上往往无急性过程的表现 由于颈管内膜的柱状上皮薄 抵抗力弱 加之皱襞多 病原体多潜伏其中 感染不易彻底清除而引起慢性子宫颈炎 一般的病原体有 葡萄球菌 链球菌 大肠杆茵 厌氧菌 衣原体 支原体 淋球菌 疱疹病毒等 目前随着社会对性观念改变沙眼衣原体与淋病奈氏菌引起慢性宫颈炎日益增多 应引起注意 病理 慢性子宫颈炎主要有宫颈糜烂 宫颈肥大 子宫颈息肉 宫颈腺体囊肿 子宫颈炎几种变化 一 宫颈糜烂 宫颈表面呈红色病损 糜烂面与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限 依炎症的程度及炎症过程的早期和后期 宫颈糜烂表现为单纯型 颗粒型 乳突型三种类型 约15 20 的年青未婚妇女有先天性宫颈糜烂 也可由于感染而继发炎症 二 宫颈肥大 慢性炎症长期刺激可使宫颈水肿 充血 腺体和间质增生 宫颈呈不同程度的肥大 可比正常大2 4倍 宫颈表面可表现糜烂或光滑 宫颈纤维结缔组织的增生 使宫颈质地变硬 3宫颈腺囊肿 Naboth scyst 在宫颈糜烂的愈合过程中 新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管 使腺管口阻塞 腺体分泌物潴留于腺腔内形成囊肿 囊肿一般约米粒大小 略突出于宫颈表面 光滑发亮 内含黄白色粘液 也可长大至1cm直径大小 四 宫颈息肉 cervicalpolyp 由于慢性炎症的刺激 颈管粘膜局部增生 逐渐向外口突出形成息肉 息肉根部多附着于宫颈外口 或在颈管内 一般较小 直径多在1c下 单个或多个 色鲜红 质软 易出血 蒂细长 另有一种来自宫颈阴道部分的息肉 这种息肉位表浅 基底较宽 色淡红而质较韧 如宫颈的慢性炎症未根除 息肉摘除后常复发 宫颈息肉虽罕有恶变 恶变率为0 2 0 4 摘除后应送病检 五 子宫颈管炎 endocervitis 宫颈的阴道部分光滑 慢性炎症局限于颈管粘膜及其下组织 常伴有结缔组织增生及宫颈肥大 有时颈管粘膜增生向外口突出 可见宫颈口处发红充血 慢性宫颈炎的临床表现 临床表现 多数轻度慢性宫颈炎患者无症状 或仅有轻微症状 由于病原体及炎症的范围不同 分泌物量 性质颜色气味不同 慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多 分泌物呈乳白色粘液状 有时呈淡黄色脓性 可有血性白带或性交后出血 白带的刺激可继发外阴 阴道炎 引起外阴搔痒 慢性宫颈炎的临床表现 炎症涉及膀胱三角区或膀胱下结缔组织时 可出现尿急 尿频或排尿困难 症沿子宫骶韧带 主韧带扩散可导致盆腔结缔组织炎症 引起腰骶部疼痛 盆腔部下坠及胀痛 经期加重 还可引起性交痛 宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过 可造成不孕 妇科检查时可见宫颈有不同程度糜烂 肥大 充血 水肿 有时质较硬 有时可见息肉及宫颈腺囊肿裂伤 外翻等病变 诊断 宫颈糜烂分度 慢性宫颈炎最常见的病变是宫颈糜烂 肉眼观察不易区分糜烂区为上皮炎性剥脱或为假性糜烂 有柱状上皮覆盖 借助阴道镜检查可清楚地鉴别 根据糜烂面积的大小可分为三度 轻度 指糜烂面积小于整个宫颈面积的1 3 中度指糜烂面积占整个宫颈面积的1 3 2 3 重度指面积在2 3以上者 宫颈糜烂类型 观察宫颈糜烂面积的同时 应注意糜烂的类型 为单纯型或为颗粒型 乳突型 扪诊时 应注意宫颈的质地及形态是否规则根据临床表现不难作出诊断 但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮肉瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别 需常规作宫颈刮片 宫颈管吸片 必要时作阴道镜检查及活体组织检查以明确诊断 治疗 一般治疗 慢性宫颈炎与宫颈癌的发病有一定关系 积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌有重要意义 应根据不同的病变情况 分别加以处理 治疗前应先作宫颈刮片 宫颈管吸片 必要时作阴道镜检查排除早期宫颈癌进一步确定治疗方案 慢性子宫颈炎是完全可能治愈的 治疗方法除根据病原体的种类不同给予相应的药物以全身治疗外 局部可以上药 腐蚀剂 中药等 也可用冷冻 激光 微波等物理方法治疗 一 宫颈糜烂以局部治疗为主 治疗方法多 原理都是使宫颈表面的柱状上皮坏死 脱落 最后使新生的鳞状上皮覆盖而使宫颈转为光滑 一般为期3 4周 病变较深者需6 8周 有 药物疗法 电熨 冷冻疗法 激光治疗 手术治疗 二 宫颈息肉除了复发率较高外 尚有恶性变的可能 一经诊断 应尽早手术摘除 同时送病理检查 三 宫颈肥大 宫颈糜烂面较深广可考虑宫颈椎切 预防 如何预防 患了宫颈急性炎应该积极的治疗 以免炎症继续向盆腔扩散或者癌变 同时也要注意预防和卫生方面 1 减少产后及手术后感染 2 在性交月经期 孕期 产褥期一定要注意卫生 3 定期妇科检查 以便及早发现宫颈炎予以积极治疗 4避免分娩时或器械损伤宫颈5 产后发现宫颈裂伤应及时缝合 保健 首先要增强妇女自我保护意识 加强保健知识的学习 定期进行妇科检查 一般3个月 半年进行一次妇科检查 做到洁身自好 注意性生活的卫生 配偶包皮过长 皮内及冠状沟内的污垢 是导致女方患病的重要因素 男性包皮过长应行包皮环切术 患其他疾病要及时治疗 注意经期卫生 不用不合格的卫生巾和卫生垫 保持外阴清洁 避免经期性生活 一旦发现有异常情况 要及时到医院就诊 把病变消灭在最初阶段 阴道镜检查目的 1 确定并及时发现宫颈疾病 防止其发展为癌 2 选择异常病变的范围 提高病检阳性率3 确定异常病变的范围 指导治疗4 确定正常用异常的鳞柱交界及转移带 5 排除浸润癌 阴道镜检查的适应症 二 1 临床可疑 如接触性出血 宫颈中度糜烂 不对称性糜烂或糜烂久治不愈 白斑及肉