慢病防治知识童国笑老师主讲

主要内容 慢病相关知识高血压病防治知识糖尿病防治知识 一 什么叫慢病 慢病是慢性非传染性疾病的简称 是一类与不良行为和生活方式密切相关的疾病 如心血管疾病 肿瘤 糖尿病 慢性阻塞性肺部疾病等 研究证实 慢病的发生与吸烟 酗酒 不合理膳食 缺乏体力活动 精神因素等有关 慢病具有病程长 病因复杂 迁延性 无自愈和极少治愈 健康损害和社会危害严重等特点 慢病是全球的一个重要公共卫生问题 据世界卫生组织报道 慢病是全球致死和致残的首位原因 慢病导致了全球疾病负担加重 随着我国社会经济的发展和急性传染病的有效控制 特别是生活水平的提高 生活模式现代化及社会老龄化 慢病 也已成为我国越来越严重的公共卫生问题 慢病造成的死亡已占我国居民总死亡的79 二 高血压病的防治知识 目的及意义通过高血压相关知识宣教 促使人们自觉地采纳有益于预防和控制高血压的行为和生活方式 消除或减轻高血压的危险因素 预防新发高血压 对于已经患高血压的患者 可以提高患者对医生的信任感和依从性 还可实现对患者和高危对象的心理保健和行为治疗 提高生活质量 高血压的发病机制 小动脉痉挛使外周阻力增加 血压升高 丘脑下部的兴奋 还可通过脑垂体后叶分泌加压抗利尿激素和促肾上腺皮质激素 直接作用于血管 引起血管收缩以及使肾上腺素分泌醛固酮增多 进一步促使血压升高 高血压发病与下列因素有关 1 年龄与性别高血压病的发病率随年龄增加而升高 据国内资料 40岁以下的发病率平均为3 4 40 49岁为10 2 50 59岁为17 2 60岁以上为24 1 男性高血压病患病率6 96 女性为8 4 女性高于男性 一般来说 在35岁以前男性患病率略高于女性 35岁以后则女性高于男性 这可能与女性的妊娠与更年期内分泌变化有关 高血压发病与下列因素有关 2 劳动性质不同的职业人员 高血压病的发病率有很大差别 有关资料显示 脑力劳动为主者发病率达7 78 体力劳动者达4 68 而从事神经紧张度高的职业如司机 售票员 其高血压病患病率高达11 3 左右 高血压发病与下列因素有关 3 肥胖或超重许多流行病学资料都说明肥胖者患高血压的机会比正常人高2 4倍 减轻体重血压往往会随着下降 若体重超过标准体重15 应考虑减肥 4 妊娠高血压史女性高血压病患者常有妊娠高血压史 据国内报道 有人统计440人中有妊娠高血压病史者为172人 发病率为39 06 高血压发病与下列因素有关 5 遗传许多资料说明高血压病与遗传有一定关系 6 饮食 嗜好有关资料表明 饮食性质与高血压病的发病有一定关系 进食肉类食品较多的人 其发病率较高 如不吃肉的48人 偶吃肉的458人 常吃肉的556人 其发病人数分别占总发病人数的4 6 43 5 52 9 而饮酒 吸烟等嗜好与高血压病发病率的关系各地报告不太一致 高血压发病与下列因素有关 7 食钠盐过多食盐量过多易引起高血压病 国内外有较多报道 研究人员发现 北极的爱斯基摩人与太平洋一些岛上的土著居民 很少吃盐 几乎找不到高血压病人 我国凉山彝族食盐量也较少 高血压患病率是全国最低的 而西藏拉萨的藏族因有饮盐茶的生活习惯 高血压患病率在全国最高 我国北方居民食盐量多于南方 因此高血压患病率也显著高于南方 高血压发病与下列因素有关 8 药物女用避孕药 激素 强的松 地塞米松 消炎止痛药如消炎痛以及中药麻黄 甘草等均有升压作用 因此高血压病患者在应用上述药物时要注意 高血压病的注意事项 控制体重合理膳食进行有规律的体育锻炼 限酒减轻精神压力 保持平衡心理戒烟 控制体重 衡量指标及控制目标 肥胖程度可用体重指数 BMI 衡量 BMI 体重 kg 身高2 m2 BMI在18 5 23 9kg m2为正常体重 24 27 9kg m2为超重 28kg m2为肥胖 超重或肥胖的高血压患者应积极减重 减重目标 BMI 24kg m2腰围 男性 85cm 相当于2尺6寸 女性 80cm 相当于2尺4寸 单纯性肥胖体重增加的生理机制 饮食结构 减重手段 低热量膳食 800 1500千卡 天限制过量饮食 调整饮食结构酒 脂肪 糖和零食是高热量来源花生米2两600千卡白酒2两395千卡油1汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30 35 午餐35 40 晚餐20 25 增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡 返回 合理膳食 高血压患者合理膳食的主要内容 平衡膳食总热量平衡结构平衡食物多样化 特殊膳食减少食盐的摄入严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加鱼 豆 奶的摄入 介绍几种食物含盐量 1小平勺盐6克 1个咸鸡蛋2克 1片火腿肠1克 二两油饼0 8克 一袋方便面5 4克 一片配餐面包0 8克 二两榨菜11 3克 两片酱萝卜0 8克 限酒 最好不饮酒 如饮 每日饮用量折合白酒少于1两 每100克食物中胆固醇的含量 鲢鱼二两58毫克 300毫克 天 牛奶 全脂40毫克脱脂4毫克 减少胆固醇的摄入 水果 中等大苹果 橘子等1 2个蔬菜 8两 1斤 1斤 增加蔬菜与水果的摄入 适量食用鲜奶 鱼类 禽类 瘦肉等动物性食品 多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白 进行有规律的体育锻炼 形式 根据患者的身体状况 个人喜好和实际条件 多样化 频率 每周至少锻炼5次 每次30分钟左右 强度 健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算 运动时的适宜心率 170 年龄 减轻精神压力 保持平衡心理 开导使之保持乐观积极的心态 缓解精神紧张 鼓励劳逸结合社交活动培养兴趣 戒烟 解释危害 制定戒烟日 营造环境 药物治疗尼古丁替代治疗 NRT 盐酸安非他酮 Bupropion 戒断症状 三 糖尿病的防治知识 什么是糖尿病 糖尿病 diabetesmellitus 是一组以慢性血葡萄糖 简称血糖 水平增高为特征的代谢病群 并伴有糖 蛋白质及脂肪代谢紊乱的代谢性疾病 主要特点是血糖过高 糖尿 多尿 多饮 多食 消瘦 疲乏 本病如不能早期诊断和防治 常发生致残 致命的大血管及微血管并发症 1985年who将糖尿病分为胰岛素依赖型 I型 和非胰岛素依赖型 II型 I型多发于小儿及青少年 在我国糖尿病患者中约占5 起病较及 多饮 多尿 多食 消瘦等三多一少症状明显 主要是遗传引起 II型糖尿病多发于中老年 约占我国糖尿病患者的90 95 起病缓慢 隐匿 体态常肥胖 尤以腹型或超重多见 除遗传因素外 一般与生活方式不合理有关 如高脂 高糖 高能量的饮食及少活动等 妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生 占妊娠妇女的2 3 发病与妊娠期进食过多 以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关 大部分病人分娩后可恢复正常 但成为今后发生糖尿病的高危人群 其他类型糖尿病是指某些内分泌病 化学物品 感染及其他少见的遗传 免疫综合征所致的糖尿病 国内非常少见 糖尿病的典型症状 糖尿病典型的症状是 三多一少 即多饮 多尿 多食及消瘦 然而 由于病情轻重或发病方式的不同 并不是每个病人都具有这些症状 l 多尿 尿量增多 每昼夜尿量达3000 5000毫升 最高可达10000毫升以上 排尿次数也增多 一二个小时就可能小便1次 有的病人甚至每昼夜可达30余次 糖尿病人血糖浓度增高 体内不能被充分利用 特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收 以致形成渗透性利尿 出现多尿 血糖越高 排出的尿糖越多 尿量也越多 2 多饮 由于多尿 水分丢失过多 发生细胞内脱水 刺激口渴中枢 出现烦渴多饮 饮水量和饮水次数都增多 以此补充水分 排尿越多 饮水也越多 形成正比关系 糖尿病的典型症状 3 多食 由于大量尿糖丢失 如每日失糖500克以上 机体处于半饥饿状态 能量缺乏需要补充引起食欲亢进 食量增加 同时又因高血糖刺激胰岛素分泌 因而病人易产生饥饿感 食欲亢进 老有吃不饱的感觉 甚至每天吃五六次饭 主食达1 1 5公斤 副食也比正常人明显增多 还不能满足食欲 4 消瘦 由于胰岛素不足 机体不能充分利用葡萄糖 使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量 其结果使体内碳水化合物 脂肪及蛋白质被大量消耗 再加上水分的丢失 病人体重减轻 形体消瘦 严重者体重可下降数十斤 以致疲乏无力 精神不振 同样 病程时间越长 血糖越高 病情越重 消瘦也就越明显 糖尿病诊断标准 糖尿病的发病因素 1 与1型糖尿病有关的因素有 遗传易感性 自身免疫 病毒感染 牛乳喂养 药物及化学物 2 与2型糖尿病有关的因素有 遗传易感性 中老年 体力活动减少和 或 能量摄入过多 肥胖病 总体脂增多或腹内体脂相对或绝对增多 胎儿或新生儿期营养不良 吸烟 药物及应激 可能 糖尿病常伴有以下并发症 1 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗综合症 乳酸性酸中毒 2 慢性并发症 心血管并发症 糖尿病脑血管病 糖尿病眼病 糖尿病肾病 糖尿病足 糖尿病骨关节病 糖尿病与口腔疾病 3 伴发病及感染 低血糖症 代谢综合症 勃起功能障碍 急性和慢性感染 怎样早期发现糖尿病 糖尿病的早期发现和防治 是糖尿病人长寿的关键 糖尿病早期 不一定出现多饮 多食 多尿和消瘦的 三多一少 典型症状 因为典型症状的出现 就意味着病程长 病情较重了 尤其是二型糖尿病更是如此 所以对于有可怀疑糖尿病对象的人 如肥胖 高血脂 高血压 皮肤瘙痒症 久治不愈的疮疡 饮食正常而无任何不适的消瘦等 都应到医院作血糖检查 以免延误病情 有糖尿病家庭史 中老年 肥胖者 高血压患者 高血脂等都是糖尿病的易患因素 有以上情况的人群应定期到医院检查以便早期发现糖尿病 出现以下情况亦应怀疑有糖尿病有糖尿病家族史 有明确的轻型糖尿病家庭史者发生II型糖尿病的可能性很大 要引起注意 有异常分娩史 如有原因不明的多次流产史 死胎 死产 早产 畸形儿或巨大儿等 反复感染 顽固性外阴瘙痒 或反复外阴 阴道霉菌感染 或屡发疮痈肿者 有可能是糖尿病患者 不少女性病人就是因外阴痒去妇科就诊而发现糖尿病的 阳痿 男性病人出现阳痿 在排除了泌尿生殖道局部病变后 要怀疑有糖尿病可能 有多尿 口渴 多饮 或有近期不明原因的体重减轻 偶有尿糖阳性而空腹血糖正常者也要怀疑是否有糖尿病 应作进一步检查 反应性低血糖 多发生于餐后3小时或3小时以上 表现为心慌 饥饿 出汗 颤抖等 血糖可在正常低值或低于正常 在某些肥胖的二型糖尿病早期可有此表现 年轻患者发生动脉硬化 冠心病 眼底病变等应怀疑有无糖尿病 糖尿病的预防措施 一级预防 1 学习糖尿病的相关知识和技能 2 保持健康的生活方式 如 合理饮食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 3 积极发现和控制糖尿病的危险因素 如 高血压 高血脂等 4 避免或少用对糖代谢不利的药物 5 糖尿病的高危人群 如 空腹血糖受损 糖耐量低减人群 应定期进行糖尿病筛查 并增加机会性筛查 除常规空腹血糖外 应重视餐后2小时血糖测定 二级预防 早诊 早治 糖尿病病人应进行正规的糖尿病治疗 尽早和尽可能的控制好患者的血糖 血压 纠正血脂紊乱和肥胖 预防糖尿病并发症的发生 三级预防 控制好血糖 血压 血脂 提倡健康的生活方式 选择科