（推荐课件）腹膜透析营养治疗案例

腹膜透析营养治疗案例分享 1 主要内容 二 营养治疗方案及实施过程 三 出院小结 四 思考与分析 一 概况 2 一 概况 病区 肾病风湿免疫科姓名 王某某性别 女年龄 39岁住院号 2113316诊断 尿毒症入院时间 2014年8月31日手术时间 2014年9月1日饮食医嘱 低盐低脂优质蛋白饮食患者精神萎靡 面部及全身水肿明显 腹胀 行走困难 食欲极差 9月1日行 腹膜透析置管术 术后规律腹膜透析 开始透析饮食 同时给予纠正低蛋白血症 肾性贫血的营养治疗 3 入院生化指标 4 二 营养治疗方案及实施过程营养评估 身高158cm体重60kgBMI 24 3BEE 1326kcal营养风险筛查 NRS2002 4分高危 备注 该患者属于中度疾病严重程度 2分 食物摄入量比正常需要量减少30 2分 营养诊断 低蛋白血症 5 营养治疗方案 低盐低脂优质蛋白饮食能量目标 1855kcal 其中蛋白质需要量为72g 纠正该患者低蛋白血症 每日建议摄入量 主食400g 蔬菜400g 畜禽瘦肉类50g 淡水鱼75g 蛋类50g 奶类400g 水果200g 盐3g 油25g 6 营养治疗记录 9月2日术后第一天患者食欲差 腹胀 流质饮食 850kcal 分6餐 大米粥 鸡蛋羹 瘦肉粥 蔬菜粥等 盐3g 油5g 7 营养治疗记录 9月3日术后第二日患者食欲较前好转 腹胀减轻 半流饮食 1500kcal 三餐 牛奶200ml 小软馒头35g 青菜鸡蛋软面1碗 200g 馄饨1碗 200g 加餐2次 胡萝卜丝烂面2碗 400g 盐3g 油15g 8 营养治疗记录 9月4日术后第三天 化验结果显示低蛋白血症未好转 总蛋白42g L 白蛋白26g L 患者食欲明显好转 胃肠道功能基本正常 给予低盐低脂优质蛋白饮食 按目标需要量1855kcal 其中蛋白质摄入量为72g 盐3g 油25g 食谱举例 9 食谱举例 早餐 牛奶200g 鸡蛋1个 小馒头2个 麻油调菠菜100g 中餐 米饭一份 100g 清蒸鱼块 75g 香菇 50g 菜心 200g 紫菜汤100g 晚餐 小米粥250ml 小油卷2个 肉丝 50g 炒胡萝卜 100g 苹果100g 橙子100g 酸奶200g 早 中 晚 加 10 营养治疗记录 9月5日营养查房胃肠道功能正常 患者表示食物口感不佳 全天摄入量仅为目标需要量的三分之二 与营养厨师沟通 在食物烹调过程中增加食物色 香 味以便提高患者食欲 9月6日营养查房患者表示饭菜口感较前好转 摄入量增加 基本达到目标摄入量 11 生化指标 12 9月7日营养查房食欲尚可 大小便正常 低蛋白型水肿稍有好转 血红蛋白较前降低 96g L 经与管床医生沟通后了解由于促红素异常引起轻度肾性贫血症状 建议在原食谱基础上增加含铁丰富的食物及乳清蛋白15g 食谱如下 营养治疗记录 13 食谱举例 早餐 鸡蛋1个 牛奶250g 小馒头2个 芝麻酱拌黄瓜150g 乳清蛋白粉7 5g 加餐 柚子100g 中餐 米饭一份 100g 鸡块炖蘑菇 鸡块100g蘑菇150g 蒜蓉菠菜 200g 木耳蛋花汤200ml 加餐 桂圆 100g 晚餐 红枣莲子粥250ml 油卷2个 肉丝炒胡萝卜 胡萝卜150g 瘦肉丝50g 乳清蛋白粉7 5g 注 每日食谱与营养厨师沟通后进行调配 以保证食物多样化 14 9月10日查房患者执行饮食医嘱良好 贫血症状稍有好转 低蛋白型水肿症状较前缓解 体重57公斤 继续乳清蛋白粉15g d作为蛋白质营养补充 大小便正常 继续观察病情变化 营养治疗记录 15 营养治疗记录 9月18日查房患者执行饮食医嘱良好 贫血症状有所减轻 低蛋白水肿症状明显缓解 大小便正常 体重55公斤 未诉特殊不适 继续补充乳清蛋白粉15g d 嘱患者继续坚持良好饮食习惯 观察病情变化 16 化验室指标 17 三 出院小结 10月2日患者经过营养治疗后 低蛋白型水肿症状基本消失 肾性贫血基本纠正 通过这段时间沟通交流 患者已掌握低盐低脂优质蛋白饮食模式 好转出院 嘱患者出院后继续坚持良好的饮食习惯 根据腹膜透析液量控制饮水量 一周后回访 患者表示出院后饮食医嘱执行良好 三 出院小结 18 四 总结与分析 时机 在透析初期就开始对低蛋白血症进行