子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病145例分析.doc

子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病145例分析作者：冯国梅,张吉翠单位：甘肃白银市第一人民医院妇产科【摘要】 目的：探讨子宫颈电环切除术(LEEP)术后并发症、预防措施及手术指征问题。方法：对145例宫颈疾病患者进行治疗，对其疗效及并发症问题做回顾性分析。结果：LEEP手术切除的组织完全可用于病理学检查。手术时间平均6.5分，术中出血平均7ml。阴道流血多数出血发生在术后720天。结论：正确处理和减少并发症，正确掌握手术指征，做好术前阴道准备，LEEP治疗宫颈疾病才能取得满意疗效，值得临床推广。 【关键词】 子宫颈电环切除术 宫颈疾病 治疗资料与方法 2007年5月2009年5月收治宫颈疾病患者145例，年龄2346岁，平均34.5岁，均无生育要求，均经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈肥大、中重度糜烂(已行药物或1次以上激光或微波治疗无效)。宫颈息肉2例；CIN 9例，CIN级4例，CIN级3例，CIN级2例。均采用LEEP治疗，手术标本均送病理检查。 LEEP手术的适应证：宫颈局部活检病理学诊断为CIN级或以上者；CIN级不能定时随访者；细胞学与阴道镜检查怀疑有CIN者；宫颈中重度糜烂者曾行激光或微波治疗无效者。 治疗方法：于月经干净后37天内，查血常规、出/凝血时间、心电图。经阴道擦洗，阴道放药抗炎治疗3天。该手术无需麻醉，患者排空，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后依次用5%的冰醋酸和碘液涂宫颈指示病变位置，对慢性宫颈炎及CIN级者根据病变性质和范围选择不同型号的电圈，以环形电圈切除病变组织，原则上距碘不着色区外0.5cm处进行电切，从左至右或从上而下缓慢均匀连续移动电圈以切割组织，病灶过大时可分次切割。CIN 级、CIN 级改用锥形电圈行锥形切除，且切除范围应超出病变组织0.8cm，深度应达12cm。创面用电珠等电凝止血，术后创面喷洒云南白药粉，抗炎治疗。切除组织标记后10%的甲醛固定，送病理检查。 术后观察及疗效判定：术后换药35天，观察创面出血情况。12个月内观察阴道出血及子宫颈修复情况，术后第1年每3个月行细胞学及阴道镜检查，若正常者第2年改每6个月1次阴道镜和细胞学检查。LEEP疗效判定：术后切除标本切缘发现CIN为手术残留；术后宫颈糜烂面消失，宫颈恢复自然形态，或6个月无CIN为治愈；手术后无CIN，在6个月后发现CIN为病变复发。 结 果手术时间及术中出血：310分，平均6.5分；出血量415ml，平均7ml。 阴道流血：术后3天内阴道流血者占4%(6/145)。出血主要发生在CIN级、宫颈较脆弱、以宫颈下唇为多见。经碘伏纱块压迫宫颈，换药后出血明显减少。多数出血发生在术后720天，约占70%(102/145)。流血开始为少量血性分泌物，以后逐渐增多，为鲜红色。其中有4例出血较多者，来院检查2例发现明显的血管出血，用电凝止血后好转。2例发现创面广泛渗血者，即用浸有爱宝疗稀释液的纱块压迫创面后好转。 宫颈创面愈合：术后35天换药时见创面一层黄白色膜。1个月后宫颈光滑的有75例，2个月后宫颈光滑恢复自然状态的有68例。2例无明显改变，质地较硬，再用小环行刀修复后好转。 切除组织病理结果：切除组织病理结果与术前病理结果比较，本研究病例中1例LEEP标本病理较阴道镜病理升高12级。 术后并发症情况：134例慢性宫颈炎治疗后宫颈光滑，脓性白带消失，2例患者妊娠，15例患者感术后盆腔痛，无1例宫颈狭窄至闭经患者。术后随访：对在我院行LEEP治疗的9例CIN 级患者36个月后进行CCT检查均提示良性反应。 讨 论 术中术后出血的防治：LEEP术的最常见并发症是出血，本组145例病例中，出血量平均7ml。术后3天内阴道流血者占4%，多数出血发生在术后720天，约70%。术后1周内以阴道流液或少量血性分泌物为主，术后第2周起108例均有不同程度的阴道流血，出血量少于月经，直至下次月经来潮。随访过程中给予口服云南白药、抗炎、宫颈换药等处理即可，个别有脱痂后创面活动性出血者需用浸有爱宝疗的棉球压迫或电凝止血。 LEEP手术治疗后的感染问题：术后感染是LEEP手术治疗另一值得重视的问题，处理不当可造成患者术后宫颈创面脓苔附着、慢性盆腔疼痛、子宫颈管粘连狭窄等。术前积极彻底治疗阴道炎症，既往有真菌性阴道炎患者应彻底治疗3个月，并严格掌握手术时间段(月经干净后37天)，术前给予预防抗生素，阴道擦洗，术后继续抗炎，每周随访观察宫颈创面、阴道壁是否充血，并给予局部消毒。 LEEP手术的指征问题：本研究病例中1例LEEP标本病理较阴道镜病理升高12级。LEEP手术切除的组织完全可用于病理学检查，可以更准确地治疗和随访宫颈疾病。通过对145例患者的术后随访均获得满意疗效，切缘未见CIN复发。欧美国家将此手术主要应用于CIN的诊治，我们发现该手术存在上述诸多并发症，所以手术指征不宜盲目扩大，曾经接受过微波或激光等治疗反复不愈、有炎性增生或怀疑有CIN病变的慢性宫颈炎患者可以通过LEEP手术治疗。 正确处理和减少并发症，正确掌握手术指征，才能取得满意疗效。目前国内各大医院也在积极开展这项手术，我们把自己在诊治过程中的一些经验和教训提供给大家，并且提出就LEEP手术是否适合于非宫颈CIN病变的普遍的慢性宫颈炎患者并加以推广还有待进一步观察和商讨。【参考文献】1 钱德英,黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效判定.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(80:473-475.2 Srisom BJ,Tangchaitrong CA,Bhusawang Y,et al.Evaluation colpo-scopic accuracy in diagnosis of cervical neoplasia.J Med Asthai,1996,7:423.3 Van Niekerk WA,Dunton CJ.Colposcopy,cervicography,speculoscopy and endoscopy.International academy of cytology task force summary.Diagnostic cytology,towards the 21st century:ANI international expert conference and tutorial.Acta