阿托品化的五大表现.doc

阿托品化的五大表现： 一大（瞳孔散大）二干（口干 皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快 ）五消失（肺部啰音 消失）1肺梗死三联征 同时出现呼吸困难，胸痛及咯血。2主动脉狭窄三联征，呼吸困难。心绞痛。晕厥3颅内压增高 头痛。呕吐，视乳头水肿4夏科三联征 腹痛。，黄疸，寒战高热5瑞夷五联征腹痛，寒战高热，黄疸，休克，神经中枢系统受抑制。6肛裂三联征 肛裂，前哨痔 乳头肥大7法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚8肝肺综合症 严重肝病，肺血管扩张，低氧血症。9低血糖征 低血糖症状，发作时血糖低于2.8，给予葡萄糖后症状缓解。10慢性胰腺炎五联征 腹痛，胰腺钙化，胰腺假性脓肿，脂肪泻，糖尿病11肠套叠三联征-腹痛，血便，腹部包块。12原发综合征原发病灶，淋巴管炎，肺门淋巴结肿大。13呼三联山梗菜碱，尼可刹米，回苏灵14心三联-肾上腺素，阿托品，利多卡因。15抗磷脂抗体综合症-动脉静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少。16胆道出血三联征 胆绞痛 梗阻性黄疸 消化道出血。17三凹征 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙。18膀胱刺激征 尿频，尿急，尿痛。19 Stellwag 瞬目减少 不眨眼20 Graefe 眼球下转时上睑不能下垂21 Mobius 目标由远处逐渐接近眼球时，两侧眼球不能适度内聚22 Joffroy征 上视时无额纹出现23Honer综合症患侧瞳孔缩小，眼裂变小，眼球轻度内陷，患侧面部无汗24 B超示“落雪”征葡萄胎25 DUGAS征（杜加征）肩关节前脱位，26 内镜见鹅卵石样改变为克隆恩病（铺路石样）27 X线吞钡见鸟嘴征见食管贲门失弛缓征28 X线示肥皂泡样改变见骨巨细胞瘤29 X线见*日光照射）现象恶性骨肿瘤30 X线见脊柱（竹节）样变见于强直性脊柱炎31 X线手指关节见天鹅颈样畸形见于类风湿关节炎32 X线吞钡见串珠样或蚯蚓状改变见食管静脉曲张33 进展性呼吸困难 呼吸窘迫综合症进展性排尿困难 良性前列腺增生进行性黄疸 胰头癌进行性吞咽困难 食管癌骨盆骨折易损伤尿道膜部 骨膜骑跨伤易损伤尿道球部 骑球肠结核好发于回盲部溃疡型结肠炎好发于直肠与乙状结肠细菌性痢疾好发于直肠与乙状结肠克隆恩病好发于回肠末端大肠癌好发于直肠十二指肠溃疡好发于球部胃溃疡好发于胃窦小弯胃癌好发于胃窦消化性溃疡急性穿孔好发于胃十二指肠前壁慢性 胃十二指肠后壁伤寒以回肠末端淋巴组织的病变为突出伤寒溃疡长轴与肠纵轴平行，易发生肠出血，穿孔肠结核长轴与长纵轴垂直，易发生肠梗阻细菌性痢疾的溃疡特征是溃疡表浅呈地图状科萨齐A组病毒 疱疹性咽峡炎科萨齐B组病毒 病毒性心肌炎腺病毒 咽结合膜热汉坦病毒 流行性出血热EB病毒 鼻咽癌及伯机特淋巴瘤原发性颗粒固缩肾 高血压继发性颗粒固缩肾 肾小球肾炎下肢骨外展，外旋畸形见于股骨颈骨折下肢内收，内旋畸形见髋关节后脱位房间隔缺损 右房，右室大室间隔缺损 左室，右室大动脉导管未必 左房，左室大法洛四联征 右室大胸骨左缘第2-3肋间收缩期喷射性杂音房间隔缺损3-4肋间全收缩期杂音室间隔缺损2肋间连续性隆隆样杂音动脉导管未闭2-4肋间收缩期喷射样杂音法洛四联症二尖瓣狭窄 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 不传导Graham stell杂音二尖瓣关闭不全 心尖区收缩期吹风样杂音 向腋下，颈部传导主动脉狭窄 胸骨右缘第二肋间或左缘第三肋间收缩期喷射性杂音主动脉关闭不全 胸骨左缘第 3.4肋间叹气样舒张期杂音胸骨左缘第2肋间收缩期杂音见于主动脉狭窄胸骨右缘第2肋间收缩期杂音见于肺动脉狭窄胸骨左缘第3-4肋间收缩期杂音见于室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性杂音动脉导管未必心尖区舒张期杂音见于二尖瓣狭窄心尖区收缩期杂音见于二尖瓣关闭不全虎斑心 心肌细胞发生脂肪变性绒毛心 风湿性心外膜炎靴型心 主动脉狭窄梨形心 二尖瓣狭窄急性感染性心内膜炎常见致病菌 金黄色葡萄球菌亚急性感染性心内膜炎常见致病菌 草绿色链球菌风湿性心脏病 溶血性链球菌急性心肌梗死发生室早首选利多卡因陈旧性心肌梗死用受体阻滞剂前壁心肌梗死易合并室早下壁心肌梗死合并房室传导阻止24小时死亡主要原因心律失常生化关健酶糖酵解关键酶已糖激酶6磷酸果糖激酶1丙酮酸激酶有氧氧化 以上3个加丙酮酸脱氢酶复合体柠檬酸和酶异柠檬酸脱氢酶酮戊二酸脱氢酶复合体糖原分解 糖原磷酸化酶糖原合成 糖原合酶糖异生 丙酮酸羟化酶磷酸戊糖途径 6磷酸葡萄糖脱氢酶呼吸链中的酶 NADH脱氢酶参与酮体和胆固醇合成的酶 HMGCOA合成酶胆固醇合成途径的关键酶 HOMGCOA还原酶血红素合成关键酶 氨基酮戊酸（ALA）酶胆汁酸限速酶 7A 羟化酶合成儿茶酚胺限速酶 ；酪氨酸羟化酶离子通道兴奋性突触后电位机制 NA离子内流 去极化抑制性突触后电位机制 CI离子内流 超级化静息电位 K离子外流动作电位 NA离子内流 K离子外流窦房结细胞0期除极CA离子内流蒲肯野细胞 NA离子内流触发神经末梢释放递质的离子 钙离子细胞内主要的阳离子是钾离子细胞外主要的阳离子是钠离子静息电位接近钾离子平衡电位肿瘤 肝癌最多见为肝细胞型癌最早发生肝内转移肝外血行转移最早至肺肝内淋巴转移至肝内淋巴结最多肝区疼痛为半数以上首发症状肝肿大为早期最主要体征B超用于早期普查手术切除为首选最主要方法肝癌最具特征性表现为进行性肝大 质硬胆道感染为细菌性肝脓肿最主要原因肝硬化最具特征性意义为侧枝循环建立肝硬化最突出表现腹水消化道出血为最常见并发症肝性脑病为最严重并发症特征性病理改变为假小叶形成幽门管溃疡呕吐较常见，易发生幽门梗阻球后溃疡 为十二指肠球部以下发生的溃疡，易发生出血肝浊音界缩小是急性穿孔最具有诊断意义。食管癌以鳞癌最多见，为进行性吞咽困难，以中段最多，上段最少食管癌早期以斑块型最多隐伏型是食管癌最早期表现食管癌晚期髓质型恶性程度最高，草蔁型预后最好。淋巴转移为主要转移方式，血行转移最早至肝。膀胱结石 排尿突然中断泌尿系结核 终末血尿伴膀胱刺激征泌尿系肿瘤 无痛性血尿泌尿系结石 疼痛伴血尿肾癌患者出现血尿时癌肿以侵犯肾盂肾盏肾母细胞瘤以5岁以前多见，表现为腹部肿块、慢性肾衰最早出现的症状在消化系统。肾衰最常见的死亡原因为心血管系统无尿期最常见死亡原因电解质紊乱（高血钾）草酸钙结石为最常见结石，尿酸盐结石不显影白细胞管型 急性肾盂肾炎红细胞管型 急慢性肾小球肾炎脂肪管型见于肾病综合征蜡状管型见于肾炎晚期及肾淀粉样变上皮细胞管型表示肾小管受损透明管型正常人偶见血液病急性淋巴细胞性白血病 淋巴结肿大，肝，脾大最易侵犯重视神经系统AUER小体阴性急性单核细胞白血病 胸骨压痛，关节骨骼疼痛M5 齿龈浸润非特异性酯酶NSE，能被NAF抑制急性早幼粒细胞白血病M3最易发生DIC急性粒细胞白血病治疗方案DA方案急性淋巴细胞白血病 VA方案慢性粒细胞白血病 羟基脲急性早幼粒细胞白血病M3 全反式维甲酸中枢神经系统白血病 鞘内注射甲氨喋呤霍奇金淋巴瘤 MOPP ABVD非霍奇金淋巴瘤 CHOP特发性血小板减少性紫癜 糖皮质激素IGG含量最高，唯一能通过胎盘介导ADCC效应IGM分子量最大，发育过程中最早产生。提示近期感染和胎儿曾有宫内感染IGE含量最低 ，引发一型超敏反应 肺炎链球菌菌首选青霉素肺炎支原体首选红霉素克雷白杆菌肺炎 氨基糖苷类军团菌肺炎 红霉素吸入性肺脓肿 青霉素 厌氧菌大叶性肺炎 肺炎链球菌 纤维素性炎小叶肺炎 支气管肺炎 化脓性性炎 金黄色葡萄球菌肺炎子宫杂音，腹主动脉音与孕妇脉搏数一致脐带杂音与胎心率一致的春风样杂音髂棘间径 2326髂嵴间径 2528骶耻外径 1820坐骨结节间径 8.59.5出口后失状经 89把这些记住了做题就不像啃馊窝头了O(_)O哈哈 来源： 熊芷的日志 重点总结妇产： 1、早期妊娠最常见的临床表现是停经 2、卵巢肿瘤最不容易发生的并发症是嵌顿 3.、子宫峡部上面是解剖学内口；下边是组织学内口 泌尿系统：（2328分） 1、蛋白尿大于3.5g/d 为肾病；小于3.5g/d为肾炎， 如果以血尿起病的为肾炎，以蛋白尿起病的是肾病 2、上呼吸道感染+血尿急性肾炎 急性肾炎实验室检查C3下降，8周恢复正常，如果8周没有正常则要肾活检 3、急进性肾小球肾炎在急性肾炎的基础上有少尿，无尿，肾功能恶化，有超过50%的 大新月体生成 4、当出现“尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）”时，将肾炎有关的答案去掉。 单存的膀胱刺激症为膀胱炎 有发热、腰痛为肾盂肾炎 慢性膀胱刺激征+有终末血尿为肾结核 5、肾自截最大的特点是在肾里有结核，膀胱无症状 6、急性肾炎到慢性肾炎为一年 急性肾盂肾炎到慢性肾盂肾炎为6个月 急性肾衰到慢性肾衰为3个月 7、急性肾炎为自限性疾病，不能用激素和细胞毒类药； 8、急性急进进肾小红；肾盂间质肾炎白；上皮管型小管死；蜡样管型慢肾衰；脂肪管型肾病综 9、慢性肾炎病程为1年以上，要低蛋白饮食； 肝硬化患者高蛋白饮食 肝性脑病的患者饮食禁蛋白，害怕碱环境，引起肝性脑病的是氨中毒学说，游离氨可以进入血脑屏障诱发肝性脑病，氨根离子遇到碱性环境的时候转换成游离氨（肝性脑病患者不能用肥皂水灌肠，一定要用酸性的，如乳果糖） 10、慢性肾炎控制血药用ACEI类血压控制在大25 75 ，小38 11、IGA肾病的特点只有血尿 12、急进性肾小球肾炎第三型 ANCA抗体阳性 13、尿路结石：小于0.6保守治疗，0.62.5进行体外碎石（远端输尿管一定要通畅，不通则不能碎石） 如：一个病人尿路结石1.8cm，远端尿路梗阻：治疗不能用体外碎石 14、在我国引起慢性肾衰的为慢性肾小球肾炎； 外国为糖尿病肾病 呼吸系统： 1、呼酸呼碱 代酸代碱： 第一步看CO2改变 反映呼吸，CO2高了呼酸，CO2低了呼碱； 第二部看HCO3根（正常值为2227，平均值为24），反映代谢，和CO2正好相反，下降代酸 升高代碱； 第三部看PH值（7.357.45），正常为代偿，不正常为失代偿。 第四步看BE碱剩余（正常值-33）反映代谢，3为碱中毒，3为酸中毒。 例某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自动体位，发绀轻度，入院时检查血气为pH7.19，PaCO2 59mmHg，HCO3 41mmol/L，按此血气应诊断（E ）。 慢性失代偿性呼酸 B.呼酸+代酸 C.慢性呼酸(代偿期) D.失代偿性代酸 . E慢性失代偿性呼酸+代碱 2、1型呼衰只有氧分压下降，换气功能障碍，治疗用高浓度吸氧35%45%； 2型呼衰氧分压下降，CO2分压升高，通气功能障碍，治疗用持续低流量吸氧（吸氧浓度=21+4*氧流量）2型最常见的疾病是COPD 3、慢性支气管炎最主要的病因吸烟； 4、细胞内抗结核无效的抗结核药乙胺丁醇 儿科： 1、新生儿缺血缺氧性脑病主要原因围生期窒息 2、新生儿硬肿症好发于冬季 3、婴幼儿每日维生素D的需要量是400800 内分泌： 1、引起腺垂体功能减退最常见原因垂体肿瘤本身； 引起腺垂体功能减退最严重最典型的是希恩综合症； 引起希恩综合症最主要的原因产后大出血 2、甲亢： 引起甲亢最常见原因Graves病（TRAB抗体）； 甲亢患者最容易发生的心律失常房颤 体征对称性弥漫性肿大，无压痛（有压痛为亚甲炎） 治疗丙基琉氧嘧啶（PTU）疗程18个月 （不良反应为粒细胞减少的药物为PTU和氯氮平）。 碘剂（孕妇、25岁以下不能用），只要题中出现突眼则不能手术。 甲亢患者T3、T4升高，TSH降低（TSH最为敏感） 单存性甲状腺肿大T3、T4正常，治疗青少年给予甲状腺素，妊娠妇女食疗。 3、腺垂体功能减退最先累及的靶器官性腺 如果腺垂体功能减退累计性腺，甲状腺，肾上腺累则说明病情危重 4、甲减患者出现粘液性水肿昏迷说明病情危重； 5、库欣综合症：只要是糖皮质激素增多的就是。包括库欣病（和垂体有关）和非库欣病（和垂体无关的）。 6、小剂量地塞米松试验不能被抑制库欣综合症； 大剂量地塞米松试验能被抑制库欣病（不能被抑制为非库欣病） 注：先小剂量确定库欣综合征后用大剂量地塞米松来确定是不是库欣病 例如：满月脸，水牛背病人（库欣综合症的临表）诊断用大剂量。 消化： 1、引起急性胃炎最主要的病因非甾体抗炎药 2、治疗急性胃炎，消化性溃疡，效果、疗效最好的药是质子泵抑制剂PPI：奥美拉唑，兰索拉唑 质子泵抑制剂只有提高抗生素对HP的疗效，本身没有抑制HP的作用 只有铋剂有抑制HP的作用 3、肝昏迷的病人最早的临床表现是性格改变 4、早期发现直肠癌最重要的检查是直肠指诊 5、肠结核好发部位回盲部 克罗恩病好发部位回肠末端 溃疡性结肠炎直肠乙状结肠 中毒性巨结肠横结肠 6、X线出现“跳跃症”肠结核； 出现“鹅卵石、铺路石、纵行溃疡”克罗恩病 7、Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸顺序不能变）提示肝外胆管结石； 在Charcot的基础上出现精神症状,，出现休克则是雷诺五联症提示急性化脓性梗阻性胆管炎 8、急性胆管炎饮食油腻食物 急性胰腺炎暴饮暴食饮酒 墨菲征阳性胆囊炎，无墨菲征为胆结石 9、老年人好发直疝；年轻人斜疝；中年女性股疝 精神系统： 1、精神分裂症：只要看到描述的这个人是个疯子，一定就是精神分裂症（老是以为有人要抓他，跟踪他，闻臭袜子，不认识家里人） 药物治疗： 精神分裂症伴有兴奋躁动氯丙嗪 阴性症状为主（淡漠）三氟拉嗪 抑郁为主舒必利 二代药物：利培酮、奥氮平（酮平） 2、抑郁症：主要表现没劲没趣，早醒（醒后不能入睡）， 抑郁症患者只要有自杀倾向就用电击 药物治疗（明亮的客厅养兰花治领导的郁闷症） 抑郁米老鼠（丙咪嗪） 3、躁狂症果子狸 4、控制精神症状药物首选氟哌啶醇 神经系统： 1、脑出血最常见的部位内囊和基底节， 2、脑出血最容易受累的血管豆纹动脉 3、脑血栓好发于老人 4、脑栓塞好发于3040岁，发病急，栓子来自心脏瓣膜疾病左心房左心耳 循环系统： 1、心功能分级： killip分级急性心肌梗死；NYHA分级非急性心梗 2、能够引起低血钾的药物速尿（呋塞米） 3、急性心肌梗死最常见的心律失常室性期前收缩（室早） 4、二尖瓣狭窄最严重的并发症急性肺水肿 5、扩张型心肌病主要