静脉留置针临床应用

静脉留置针的临床应用 重肝科张晓蕊 为什么选择静脉留置针 一次性钢针只能用于单剂量给药 该装置不可在血管里留置 静脉留置针的优点 操作简单 减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦保护血管 减少液体外渗 保证合理用药时间 为输血输液提供方便便于抢救 减轻护理人员工作量适用于长期输液患者 老年人 儿童及无自主意识的患者 特别是危重患者 适用范围 输液时间较长 输液量较多的患者老年人 儿童 烦躁不安的患者需要按时静脉给药的患者血管健康的患者 常用留置针 评估 根据病人的年龄根据病人的治疗需求根据病人的病情 一 病人的年龄 1成人 选择最有可能完成全程治疗的部位 首选前臂静脉 增加留置时间 减少留置疼痛 方便自我护理 防止意外脱管和血栓放置外周导管的血管包括 掌背静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉A 小臂内侧中1 3 血管直径相对粗 固定更好 B 不宜选择上部分 血管直径粗 处于平坦部位 但比邻神经 肘关节活动影响导管 C 不宜选择下部分 血管直径细 比邻神经 皮肤细嫩 腕关节活动影响导管 D INS严禁穿刺拇指腕关节处 比邻挠神经 受拇指活动影响 外渗导致拇指功能受损 E 除非特殊遗嘱及病情需要 否则应避免选择下肢静脉 静脉瓣较多 易形成血栓性静脉炎和溃疡 2儿童 使用最有可能持续完成治疗的静脉部位 考虑的血管位于手部 前臂 腋以下的上臂 避开肘区 幼儿及学步期小儿 A 眶上静脉 额静脉 颞静脉 枕静脉 耳后静脉 颈外静脉 B 下肢静脉瓣尚未完全建立 可选择大隐静脉 小隐静脉 足背静脉弓 内侧缘静脉 二 病人的治疗需求 大多数输液治疗选择使用20G 24G的导管 超过20G的外周静脉留置针更容易引起静脉炎 当需要快速输液时 如创伤患者 应考虑使用较大规格的导管 16G 20G 当需要快速输血时 推荐使用更大规格的导管 14G 18G 选择原则 在满足治疗的前提下选择创伤性最小 管经最细 内腔最少的导管装置 三 病人的病情 婴幼儿进行先天性心脏缺陷治疗过程后 锁骨下动脉血流可能会减少 应避免使用右臂静脉 避免穿刺做过淋巴结切除 淋巴水肿或动静脉瘘 人工血管一侧的上肢静脉在放疗后或脑血管意外引起的患侧静脉急诊和紧急情况下 当其他静脉无法穿刺时 可通过颈外静脉置入 还有哪些呢 触诊时疼痛的区域受损区域 手术同侧肢体 开放性创伤 疤痕 皮疹受损血管 瘀紫 渗出 静脉炎 静脉曲张 硬化 条索状或充血的血管之前发生渗出和外渗的部位计划手术的区域尽量避免穿刺惯用 穿刺 扎止血带在穿刺上方10 15cm处扎止血带 如果静脉不充盈可做如下处理 局部热敷 上肢下垂同时做握拳动作 从下往上轻轻挤压血管注意 扎止血带不可过紧 时间不可过长 不可超过2分钟 扎止血带 消毒严格无菌操作面积8 8cm碘伏消毒两遍充分待干 穿刺预冲套管针 移除护针帽垂直向上移除 松动针芯左右松动针芯 穿刺针头与皮肤呈15 30 角进针 直刺血管 穿刺注意事项 从血管上方绷紧皮肤见回血 降低穿刺角度 将穿刺针沿血管走向再进针2mm直刺血管避免反复穿刺穿刺角度不可过低无接触式穿刺皮肤消毒后不再接触穿刺点 送针 拔出针芯 松止血带 解读 先送套管 后松止血带 目的是防止血管瞬间塌陷送管造成血管内膜损伤 固定 固定 确保血管通路装置的稳定与安全 防止并发症的发生 和导管意外脱落不影响对血管通路的评估与监测穿刺部位的评估不影响血液循环和药物治疗 固定 固定 无纺布边框贴膜 固定注意事项 单手无张力贴膜 塑形 抚压 从穿刺点位置由里向外及四周抚压整片敷料 使之充分与皮肤接触 固定 避免使用胶布或缝合线 胶布 可能会被污染 缝合线 增加导管相关血流感染的风险 针刺伤不要依赖血管通路装置敷料的固定作用 透明敷贴 纱布和胶布敷料 不要使用卷绷带 固定不稳定 掩盖并发症的指征和症状 破坏血液循环和输液速读 拔除 已有24小时或更长时间未用 应以拔除根据穿刺点的评估和并发症的症状和体征 判断临床上有指征时 无时间限制 但需每班评估 INS要求4小时评估一次 出现静脉炎任何一项 红 肿 痛 即与拔除 揭除透明敷料 用胶带粘卷起一边敷料一手固定套管针 另一手由四周至中央0角度水平揭除敷料 动作轻柔 尤其皮肤脆弱的患者 最后连敷料和套管针一起拔除 用无菌棉球按压穿刺点 静脉留置针ACL 何为A C L导管维护三部曲如何进行A C L导管维护不同留置针封管手法 A导管功能评估 置管期间 导管留置期间C冲管 将导管内残留的药液和血液冲入血管L封管 输液完毕或在两次间断的输液之间 需用封管液封管 维持导管通畅 如何进行A C L导管维护 静脉留置针功能评估A1为什么要先评估导管功能 2评估哪些方面 3用什么评估 4什么时间进行评估 静脉留置针功能评估A 输液前的评估输注药物前要通过输注生理盐水确定导管在静脉内液体流速处理方案全速继续使用流速不畅加强冲管液体不滴拔除用药时 用药结束后都需要评估 静脉留置针功能评估A 评估的频率1至少每4小时评估一次2危重病人和镇静状态或认知障碍的患者每1 2小时评估一次3生儿和儿童每小时评估一次4注发泡剂的患者评估次数应更多 静脉留置针冲管C 何时冲管冲管手法冲管作用 静脉留置针冲管C 每次输液前应冲洗管导通路并抽回血 评估导管功能 预防并发症输液之后冲洗导管通路 以清除导管内腔内残留的药物 减少不相容药物相互接触的风险输液结束后封管之前冲洗导管通路 可以减少导管内腔堵塞和导管相关性血流感染的风险 静脉留置针冲管C 正确冲管手法 脉冲式应用大鱼际的力量冲管推一下停一下每次推注1ml 静脉留置针冲管C 冲管方式不同比较冲管方式所冲管路作用输液器冲管输液器间隔 避免药物之间发生配伍禁忌注射器冲管血管通路 留置针 冲净留置针内的药液 血液 避免残留 静脉留置针冲管C 冲管的作用1预防导管堵塞 药物沉积 输液中 血液凝结 输液后 2预防CRBCI使用机械阀TPN 输血3降低局部药物浓度 静脉留置针冲管C 当药物与0 9 NS不相容时 先用5 GS冲管再用0 9 冲管冲管液量5ML 根据所输药物的性质封管液量 导管内容积的1 2倍 静脉留置针封管L 把封管液注入导管内 保持每次使用导管时的通畅 和防止导管相关血流感染的风险使用正压封管 尽可能减少血液逆流入导管腔内 静脉留置针封管L 不同结构留置针的区别在于 输液接头留置针夹子 静脉留置针封管L 根据留置针接头类型决定封管 夹闭 断开连接的顺序 以防回血正压无针接头 注射器分离后夹闭负压接头 保持注射器内压力 先夹闭延长管再分离注射器恒压无针接头 前后均可 静脉留置针封管L 正压接头用大鱼际脉冲封管 封管液剩余0 5 1ml正压接头正压 mp4断开注射器 快速夹闭输液夹正压接头负压 mp4 静脉留置针封管L 负压接头先夹夹子 再断开注射器推封管液至剩余0 5 1ml夹闭输液夹 一手持小夹子 一手快速将延长管负压接头负压 mp4 拿捏输液接头一端 推至夹子底部 再断负压接头正压 mp4开注射器 静脉留置针封管L 根据留置针夹不同夹闭导管的手法不同 以达到维持导管腔内的正压效果 防止返血 静脉留置针封管L 拇指夹 滑片夹 留置针夹距离穿刺点远近的对比 距离穿刺点近 距离穿刺点远 错误的冲封管方法 错误的冲封管方法 去掉肝素帽或小白帽直接连接输液器 输完液封管后将原来的肝素帽或小白帽换上外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随留置针一起更换 静脉治疗护理技术操作规范 6 7 4 用什么封管最好 使用不含防腐剂的0 9 氯化钠溶液对外周血管通路装置进行封管使用10单位 毫升稀释肝素钠或不含防腐剂的0 9 氯化钠溶液对中心血管通路装置进行封管随机对照实验表明 使用稀释肝素钠或不含防腐剂的0 9 氯化钠溶液封管对非隧道式中心血管