常见脊髓疾病的护理

第五章常见疾病的康复护理 脊髓损伤 康复护理学 主要内容 概述主要功能障碍及评估康复护理措施康复教育 定义 脊髓损伤 spinalcordinjury SCI 是指由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害 导致损伤水平以下运动 感觉 自主神经功能的障碍 临床分型完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤 一 概述 概述 流行病学 2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60 100万 比1986年上升近10倍 英国每年大约有700人发生脊髓损伤各国统计资料显示 脊髓损伤多为健康的青壮年 年龄在40岁以下者占80 男性为女性的4倍左右 概述 病因 一 外伤性损伤高空坠落脊髓损伤居首位为41 3 其次是交通事故 占22 3 另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例 为18 6 二 非外伤性损伤 以上我们学习了脊髓损伤的概述 那么考虑一下 它会引起那些功能障碍呢 我想会出现 出现 二 主要功能障碍 运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍并发症 压疮 深静脉血栓形成 疼痛 关节挛缩等 运动障碍 肌力改变 表现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失 如自主运动功能障碍 四肢瘫 截瘫 肌张力改变 表现脊髓损伤平面以下肌张力的增强或降低 影响运动功能 反射功能的改变 表现脊髓损伤平面以下反射消失 减弱或亢进 出现病理反射 感觉障碍 不完全性损伤损伤部位在前 表现为痛 温觉障碍损伤部位在后 表现为触觉及本体觉障碍损伤部位在一侧 表现为对侧浅感觉障碍 同侧触觉及深部感觉障碍 完全性损伤损伤平面以上可有痛觉过敏损伤平面以下感觉完全丧失 括约肌功能障碍 主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍 表现为尿潴留 尿失禁和排便障碍 自主神经功能障碍 表现为排汗功能和血管运动功能障碍 出现高热及Guttmann征 心动过缓 直立性低血压等 评估 损伤的评定损伤水平评定损伤程度评定脊髓休克的评定运动功能的评定 运动评分和痉挛评定感觉功能的评定心理 社会状况评估ADL评估功能恢复的预测 评估 损伤的评定 一 损伤水平评定1 运动损伤平面和感觉损伤平面 保留身体双侧正常感觉 运动功能的最低脊髓节段 2 主要是通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定 3 确定损伤平面时 该平面关键性肌肉的肌力必须 3级 该平面以上关键性肌肉的肌力必须 4级 4 损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致 评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面 并分别记录 评估 损伤的评定 二 损伤程度评定 主要是判断完全性损伤还是不完全性损伤 通过最低骶节有无残留功能 进行判断 评估 损伤的评定 三 脊髓休克的评定判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射 反射消失为休克期 反射再出现表示脊髓休克结束 但应注意正常人中有15 30 不出现该反射 圆锥损伤时也不出现该反射 另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛 评估 运动功能的评定 运动评分 ASIA采用运动评分法 motorscore MS 所选的10块肌肉和评分法见下表 评定标准 采用手法肌力检查 manualmuscletesting MMT 法测定肌力 每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同 从1分 5分不等 痉挛评定目前临床上多采用改良的Ashworth量表 评估 感觉 心理 ADL 功能恢复预测评定 感觉 采用ASIA的感觉指数评分 sensoryindexscore SIS 来评定感觉功能 心理社会状况 评估患者及家属对疾病及康复的认知程度 心理状态 家庭及社会的支持程度 ADL 截瘫患者可用改良的Barthel指数评定 四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数 QIF 来评定功能恢复预测 对完全性脊髓损伤的患者 根据损伤水平预测其功能恢复情况 康复护理措施 康复病区的条件及设施急性期康复护理措施恢复期康复护理措施并发症的护理 康复护理措施 病区环境 病区应宽敞 病床之间不应小于1 5m 地面应防滑 有弹性 病区门应安滑道并侧拉 厕所门应宽大 坐便 两侧有扶手 走廊应安装扶手 利于行走训练 淋浴间应有软管喷头 病房床头 走廊 厕所 淋浴间均应安装呼叫器病床应选择带有床挡的多功能床 病房应备有大小不同的软垫 康复护理措施 急性期 一 正确肢位的摆放 肩关节外展位 肘关节伸直 前臂后旋 腕背伸 拇指外展背伸 手指微屈关节被动活动 关节每天应进行1 2次的被动运动 每次每个关节应活动20次左右体位变换 一般每2小时变换一次 轴向翻身 呼吸及排痰 训练腹式呼吸运动及咳嗽 咳痰能力大 小便的处理 脊髓损伤后1 2周内多采用留置导尿的方法 指导并教会定期开放尿管 一般每3 4小时开放一次 应保证每天水摄入量在2500ml 3000ml 预防泌尿系感染 便秘可用润滑剂 缓泻剂 灌肠等方法 康复护理措施 急性期 二 康复护理措施 恢复期 一 增强肌力促进运动功能恢复 肌力I级时 给予辅助运动 肌力II级 III级时 可进行较大范围的辅助运动 主动运动及器械性运动 肌力逐渐恢复 可逐步减小辅助力量 肌力达III IV级时 可进行抗阻力运动 坐位训练的护理 康复护理措施 恢复期 二 转移训练的护理 站立训练 应视病情 站立角度 时间逐渐增加 步行训练的护理伤后3 5个月 必要时配带矫形器后进行 先在平行杠内站立 要注意保护并协助患者 后行平行杠内行走训练 可采用迈至步 迈越步 四点步 二点步方法训练 平稳后移至杠外训练 用双拐来代替平行杠 ADL的护理假肢 矫形器 辅助器具使用的护理心理护理 康复护理措施 恢复期 三 并发症的护理 一 下肢深静脉血栓的护理适当抬高患肢 每天进行下肢被动运动 患肢避免静脉输液 密切观察并详细记录 疼痛的护理 异位骨化好发部位是髋关节 膝关节 肩关节 肘关节及脊柱关节在被动运动时不宜过度用力 过度屈伸 按压压疮 以预防为主 并发症的护理 二