常见病毒性肝炎的传染途径及预防

传染病定义 病原体通过某种传播途径使人致病并流行的 称为传染病 传染病流行过程的三个基本环节 1 传染源2 传播途径3 易感者 传染源定义 体内有病原微生物存在 并能将其排出体外的人和动物 1 病人 病毒性肝炎 艾滋病 性病 肺结核等 2 病原携带者 流脑 菌痢 伤寒 脊髓灰质炎 3 受染动物 血吸虫病 狂犬病 疯牛病 传播途径 病原微生物从传染源体内排出后 经不同方式到达易染者的所经道路称为传播途径 1 空气传播 肺结核 SARS 普通感冒 流感 麻疹 白喉 猩红热等 2 经血传播 艾滋病 乙型病毒性肝炎 3 经水传播 血吸虫病 伤寒 霍乱 甲肝 4 饮食传播 肠道传染病菌痢 5 虫媒传播 蚊 蝇 蚤 螨 白蛉等 疟疾 丝虫病 乙脑 6 接触传播 狂犬病 性病 6 土壤传播 芽孢破伤风 炭疽杆菌 病毒性肝炎VIRALHEPATITIS 病毒性肝炎 viralheptitis 是由多种肝炎病毒引起的常见传染病 具有传染性强 传播途径复杂 流行面广泛 发病率较高等特点 临床上主要表现为乏力 食欲减退 恶心 呕吐 肝肿大及肝功能损害 部分病人可有黄疸和发热 有些患者出现荨麻疹 关节痛或上呼吸道症状 病毒性肝炎分七种 急性肝炎病人大多在6个月内恢复 乙型 丙型和丁型肝炎易变为慢性 少数可发展为肝硬化 极少数呈重症经过 慢性乙型 丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系 病毒性肝炎分型 病毒 传播 甲型HAVRNA肠道乙型HBVDNA血行丙型HCVRNA血行丁型HDV RNAHBV HDV血行戊型HEVRNA肠道庚型HGVRNA血行TTV型TTVDNA输血 病毒性肝炎特点 传染性强 传播途径复杂 流行面广 发病率高 流行病学 一 传染源甲型肝炎的主要传染源是急性病人和亚临床感染者 在甲型肝炎自然史中 亚临床型或隐性感染是主要的 甲型肝炎暴发流行时 隐性感染与显性感染的比例最高为10 1 甲型肝炎患者自潜伏末期至发病后10天传染性最大 出现黄疸后20天始无传染性 急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒携带者均是本病的传染源 急性患者从潜伏期末至发病后66 144天 其血液内都具有传染性 由于传染期短 作为传染源的意义不如慢性肝炎患者和病毒携带者大 根据各国人群中乙型肝炎的检测结果 估计全世界约有2 15亿乙型肝炎病毒携带者 构成了重要传染源 丙型肝炎HCV感染率最高的危险人群以接受输血者为甚 故慢性丙型肝炎和HCV或抗HCV阳性无症状携带者均是本病传染源 二 传播途径 甲型肝炎病毒主要从肠道排出 通过日常生活接触而经口传染 本病多呈散发性 集体单位如不注意病人的隔离 食具消毒 宿舍 厕所等的卫生 以及在流行地区未抓好食品检验工作和对饮食 摊贩人员的卫生监督等措施 则有发生本病大小不等流行的可能 甲型肝炎常引起爆发流行 主要通过水或食物的污染而引起 再次证实甲型肝炎爆发流行是食不洁毛蚶引起 三 人群易感性 甲型肝炎主要发生于儿童及青少年 婴儿在出生后3个月内血清中抗 HAV约60 呈阳性 主要是从母体中被动获得 6个月后抗 HAV迅速下降 故在儿童期内易得甲型肝炎 在一些发达的国家 甲型肝炎的流行率较低 人群中抗 HAV的阳性率随年龄增长而逐渐上升 50岁以上年龄组大部分已具有抗 HAV 相反 在一些发展中国家 甲型肝炎流行率很高 幼年时大部分获得感染 我国部分地区的人群抗 HAV阳性率调查结果 上海平均阳性率为51 0 30岁以上者90 0 50岁以上几乎均有甲型肝炎抗体 广州为62 3 北京67 0 太原72 4 说明甲型肝炎在我国人群有普遍易感性 病毒性乙型肝炎 传染源 急性和慢性乙型肝炎病人 病毒携带者 急性病人从潜伏期末至发病后66 144天 其血液内都具有 乙肝的传播途径 我国乙肝的传播途径有垂直传播和水平传播两种 垂直传播以母婴传播为主 水平传播的主要方式为血液传播和性传播 医源性传播 因消毒不严格的医疗器械而传播 如多次使用的注射器 针头 针灸针 各种介入性穿刺 内镜检查 牙科治疗 手术等 该方式以农村地区较高 医务人员 意外暴露 较高 性传播 夫妻一方HBsAg阳性时 经过平均27个月 其HBV指标的阳转率高达53 但HBsAg的阳性率仅14 提示夫妻间HBV传播率虽高 但转慢率不高 多数自然痊愈 乙型肝炎的诊断指标 HBsAg指标检测的临床意义 1 乙肝表面抗原HBsAg最早在澳大利亚土著居民中发现 故曾命名为 澳大利亚抗原 简称 澳抗 HBsAg的阳性提示乙型肝炎病毒的现症感染 反之如果阴性则大多数无感染 一般来讲 HBsAg为诊断现症乙型肝炎病毒感染的必需指标 抗 HBs指标检测的临床意义 2 乙肝表面抗体HBs抗 是乙肝表面抗原的中和抗体 也是乙肝病毒感染的保护抗体 一般出现在乙肝感染痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后 HBeAg指标检测的临床意义 3 乙肝e抗原HBeAg是病毒复制过程中的副产品 与病毒复制密切相关 因其容易检测 故常作为评估病毒复制水平的标志 是评价抗病毒药物疗效的重要指标 但近年来病毒前C区基因突变株的增多 导致e抗原不能产生 但病毒的复制不受影响 抗 Hbe指标检测的临床意义 4 e抗体HBe抗 是HBeAg的中和抗体 它不是乙肝病毒的保护性抗体 但它可能对病毒的复制有一定的抑制作用 因此在抗 HBe出现后 病毒的复制水平往往较低下 但如果出现了前C区变异 则抗 HBe的出现不再表示病毒复制的抑制 抗 HBc指标检测的临床意义 5 核心抗体抗 HBc在急性乙肝的急性期 恢复期 慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到 而且该抗体一旦产生常常终生携带 我国乙肝隐性感染的人数较多 抗 HBcIgG的阳性率在自然人群中高达55 60 HBsAg HBeAg 抗 HBc 大三阳 俗称 大三阳 提示病毒复制活跃 病毒数量多 传染性强 这种组合90 以上呈HBVDNA强阳性 HBsAg 抗 HBe 抗 HBc 小三阳 俗称 小三阳 多数情况下提示病毒复制低下 病毒数量少 传染性低 但认为 小三阳 没有传染性是错误的 但有些小三阳 病人仍然有较高的病毒复制 病情甚至更为严重 容易进展为肝硬化 这是由于出现了病毒前C区基因变异 总之 凡HBsAg阳性者均为HBV感染者 均有病毒的复制 也均有传染性 大三阳 者病毒复制活跃 但 小三阳 病人也可能有活跃的病毒复制 但多数 1 2 2 3 病毒复制低下 因此不应以 大 小三阳 来作为评价乙肝病人传染性高低或病情是否严重的标准 慢性HBV感染的临床类型 1 免疫耐受病毒携带者2 慢性乙型肝炎 3 非活动性携带者4 乙肝肝硬化 慢性乙型肝炎轻 中和重度 慢性乙肝根据病情可分为轻度 中度和重度 轻度者可不治疗或偶然服药 可以正常生活 工作 学习 中度者需间断服药 一般不影响生活 但疾病活动期可能需要休息治疗 重度者容易进展为肝硬化 需长期服药治疗 影响生活和工作 学习 乙型肝炎的预防 接种乙肝疫苗 乙肝疫苗是非常有效的疫苗 注射后90 95 的人群可产生足够的对乙肝的保护力 注射乙肝疫苗是最终消灭乙肝的最有效的方法 我国接种乙肝疫苗十几年 获得了显著效果 儿童的乙肝发病率已明显下降 北京 上海下降达90 以上 乙肝疫苗接种降低了肝癌的发生率 世界卫生组织提倡 疫苗接种是预防乙肝最有效 安全 经济的手段 医生建议 我国已经对所有新生儿实施乙肝疫苗的计划免疫 即给所有新出生的婴儿免费注射乙肝疫苗 新生儿以外人群的乙肝疫苗注射对