肠道管喂饮食鼻饲的护理

,肠道饮食护理,定义,肠道管喂饮食(nasogastricgavage)又称鼻饲法，是指通过鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管为不能经口进食的患者提供营养基质或其他的营养素。,分类,分次注入法,分次注入法是将配好的液体饮食。用注射器通过喂养管缓慢注入胃内，适用于留置鼻胃管患者，禁用于留置鼻十二指肠管，鼻空肠管患者。,间歇重力滴注,间歇重力滴注是将配好的营养液置于吊瓶或专用输注袋内，通过输注管与肠内营养喂养管相连，缓慢间断滴入胃、十二指肠和空肠。,连续滴注,连续滴注是通过重力或输液泵将营养液连续1224 h输注，目前临床多使用此种方法。滴注法适用于留置鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管患者，特别适用于危重患者。,保证营养和治疗需要,维持肠道功能,减少并发症的发生,护理重点步骤,评估,确定患者是否需要肠道喂饮食，对有麻痹性肠梗阻、活动性消化道出血、腹泻急性期均不宜进行肠道管喂饮食。,解释,向患者及家属解释肠道管喂饮食的目的，留置鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空管的方法及重要意义。,判断,观察有无插入气道的症状和体征，检查胃残留量、管道回抽的颜色和PH值、通过气过水声、使用X线检查确定管道所在的位置。,固定,置管后妥善固定，防止意外拔管。做好管道标识。在管道末端做刻度标识以保证正确的插入长度。每班记录外露长度。,检测,检测体液和电解质状态。必要时，每4-8小时评估患者的肠鸣音。,种类,讨论并选择食物的种类和浓度，配制管喂饮食确保不受病菌的污染，已开启的营养液放冰箱冷藏。,体位,喂养过程抬高床头30o45o.以防止食物反流导致误吸的发生。颈椎、胸椎、腰椎损伤患者不宜抬高床头。如患者需采取低于30o的体位进行操作或转运时，提前1小时夹闭滴注管路。摇低床头前3060分钟停止喂食。,标识,每次喂食前确定鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管在胃肠内，方实施肠道管喂饮食。滴注时挂上外用营养液瓶的标识。,分次注入前，用注射器回抽胃液，了解有无胃潴留，残留量大于150ml，应暂停鼻饲。,1,每日灌注营养液45次，每次鼻饲量200300ml，鼻饲液温度3840，鼻饲前用温开水20ml冲洗管道,2,两次灌注鼻饲液间，在患者无限水的禁忌下，从鼻胃管喂入温开水100150ml/次,3,每次鼻饲完毕用2050ml温开水冲水管道，鼻饲用具、给药用具用毕清洁消毒备用,4,分次注入法,滴注鼻饲法,滴注鼻饲法,1. 每24h更换装鼻饲液的容器和给药用的器具。2. 每日清洗插管周围皮肤及此部位的插管，并保持清洁和干燥。3. 鼻饲患者给予口腔护理3次/d。,每4一8h监测肠鸣音情况.观察患者大便性质、有无腹胀、恶性、呕吐等情况。监测血糖、水、电解质情况;观察意识变化，有无出汗，心悸等情况。,1.鼻词时，保证气管内插管或气管切开插管气囊处于充气状态。2.鼻饲过程中观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况。3.如出现呛咳、呼吸困难等误吸现象即停止鼻饲，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。,准确记录患者鼻饲量、出入量。2. 每周称体重一次，如果发现患者的摄人量和消耗不平衡及时与医生联系，调整治疗护理方案,长期鼻饲患者，鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管留置时间根据管道材质或遵从厂家说明决定更换时间。,防误吸,监测,清洁,记录,更换,流程图,相关链接,肠内营养(enteral nutrition，EN是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养的输入途径有口服、经鼻胃肠置管、经咽(或胃、空肠)造口、经T形管空肠置管等多种，临床上应用最多的是鼻胃肠置管和空肠造口两种途径。,经胃喂养,经胃喂养。一般选择鼻胃管途径.常用于胃动力排空功能较好的重症患者。,优点,素饮食、匀浆膳、混合奶,经胃喂养,不适于接受长时间肠内营养支持的患者及昏迷患者,同时胃肠运力不好或排空障碍时应避免使用,长时间留置鼻管可增加鼻窦、口咽部与上呼吸道感染的发生率,营养液可在胃内停留一段时间，使反流与误吸的发生率增高,经空肠置管喂养,经鼻放置营养管通过幽门进入十二指肠或空肠适于胃排空障碍的患者，可降低反流与误吸的发生率，增加患者对肠内营养的耐受性。,导管可在胃镜或透视镜引导下置入空肠。,1.采用持续输注的方式。 2. 在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。,经内镜下胃或空肠造口术,2. 经内镜下空肠造口术，指在小肠镜引导下，在空肠上戳孔经腹壁置管固定。,1.经内镜下胃造口术，指在内窥镜协助下，于腹壁，胃壁造口置管，将营养管置入胃内，实现胃内喂养。,优点,如胰腺炎患者,经内镜下胃或空