腰腿痛护理查房

骨科护理查房腰椎间盘突出症,六安市中医院 骨伤一科张蓓蓓,一、概述,1、定义 腰椎间盘突出症：是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症；是腰腿痛最常见的原因之一。,解剖结构,解剖结构,七个突起,一个椎孔,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IV度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,辨证分型,气滞血瘀证,寒湿痹阻证,湿热痹阻证,肝肾亏虚证,腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯卧活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。,腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛増，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。,腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。,腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。,2、病因,椎间盘退行性变 是腰椎间盘突出的基本因素损伤 反复弯腰、扭伤、承重等慢性积 累伤是主要诱发因素遗传因素妊娠,3、病理和分型,1）根据椎间盘突出的位置分型后外侧突型中央型2）根据病理变化和CT、MRI所见分型膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型,4、临床表现,（1）症状 腰痛：最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛 坐骨神经痛 马尾神经受压综合症（2）体征 压痛 脊柱变形和活动受限 直腿抬高试验及加强试验阳性 感觉、肌力和腱反射改变,二、病程介绍,1、基本资料 2床，花万才，男，70岁。因“下腰部持续疼痛伴下肢麻木3年，加重伴双下肢串痛活动受限20天”于2014年12月8日9入院。 2、既往史 平素纳食可，便秘较重，睡眠可，身体健康，状况良好。否认冠心病、高血压、脑梗塞、脑出血、肺结核、肝炎，无食物、药物过敏史。,3、查体,T：36.4 P：80次/分R：20次/分 BP：140/90mmHgPE：腰骶部强迫性体位，腰部生理前曲增大，L4-5椎体棘突间和其左侧旁开0.5cm左右压痛，叩击痛（+），无明显下肢放射痛。直腿抬高试验：80，左侧加强试验（+）。拇趾背伸肌力左侧减弱，双侧小腿外缘及足底、足背皮肤感觉减退，左侧为重。,4、中医辨证,患者系体力劳动者，劳动中腰部产生慢性损伤，致腰椎相互错位，伤及腰部之督脉、膀胱经等经脉受损，造成气血流通不畅，不通则痛，故见腰骶部疼痛不适；当腰骶部活动时牵动瘀块而疼痛，故见腰骶部活动受限，结合舌苔脉象故辨证为气滞血瘀型。病位在筋骨，病属腰腿痛症。 5、诊断中医诊断：腰腿病气滞血瘀西医诊断： 腰椎滑脱伴腰椎间盘突出症,6、护理要点,骨伤科护理常规，二级护理，陪护一人普食，避免辛辣刺激肥甘厚味食物完善相关检查，观察双下肢运动感觉卧硬板床休息，腰部制动，注意保暖予入院宣教，健康教育,7、病程,12月8日入院12月11日 1） 晨起给予术前指导2）行切开复位椎管减压L4-5椎间融合及钉棒固定术 3）术后负压吸引，保留导尿，心电监护，禁食水,X线,CT检查,Barthel指数评定内容及方法,评分结果：60分者生活基本自理4060分为生活需要帮助2040分为生活需要很大帮助20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖,三、护理问题与措施,12.8 8:26 1 疼痛:与椎间盘突出、局部气血运行不畅及手术有关1 1:绝对卧硬板床休息 2:必要时遵医嘱给予止痛剂 3:予心理疏导，指导病人放松或想象,与患者进 行沟通,使其转移对疼痛的注意力 12.8 16:00 01 患者疼痛症状较前稍缓解,三、护理问题与措施,12.8 19:002 生活自理能力下降：与筋脉痹阻腰腿疼痛、腰部制动及手术有关2 1:协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理 2:为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境，日常生活 用品放在易拿之处 3:加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态 度主动与病人交往，了解生活所需12.9 15:00 0 2 患者在护理人员的协助下能满足生活所需,三、护理问题与措施,12.9 15:303 焦虑：与对疾病的知识缺乏、担心预后有关3 1:耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰， 避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通 2:保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病 痊愈 3:向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦 虑情绪12.10 16:00 0 3 患者焦虑情绪减轻，配合治疗和护理,三、护理问题与措施,12.11. 16:304 潜在并发症：感染 与保留导尿、切口引流有关4 1: 保持会阴部清洁卫生，每日会阴擦洗Bid，大小便 污染时及时清洗，动作轻柔。 2: 妥善固定导尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起 感染；多饮水，4000mld，训练膀胱的反射排尿 功能 3:妥善固定切口引流管，保持通畅，注意观察引流液 量及颜色，观察手术切口、敷料是否干燥，局部有 无红肿、渗出12.14 10:000 4 患者未出现潜在并发症,三、护理问题与措施,12.11 20:005 有便秘的可能：与长期卧床、饮食不调有关5 1:教会病人养成定时排便的习惯，每日按摩腹部2-3次 以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动 2:指导病人多食富含膳食纤维易消化的食物 3:创造适宜的排便环境，必要时遵医嘱使用缓泻剂 4:中医传统技术护理，配合针灸及中药灌肠 12.14 15:000 5 患者目前未发生便秘,三、护理问题与措施,12.8. 10:006 知识缺乏：与缺乏术前注意事项及术后康复知识有关6 1:加强入院宣教，介绍环境设施及安全防护知识2:责任护士根据病情进行健康教育路径知识宣教3:完善术前准备，讲解相关注意事项 4:向患者及家属讲解术后功能锻炼和康复指导12.15 10:000 6 患者目前基本掌握疾病相关知识,协助轴线翻身,四、生活起居,（1）急性期卧硬板床休息，枕高适宜，双膝、髋关节略曲；指导正确站立、起卧的姿势，活动时带皮腰围。（2）注意腰背部和颈部保暖，夏季慎用空调、风扇、凉席等；（3）协助日常生活护理；（4）戒烟限酒。,五、饮食护理,（1）低脂、高蛋白、高纤维素、易消化；（2）不宜吃甘薯、豆类、栗子等易胀气的食物；（3）不宜多吃肥肉、奶油、油炸食品、甜食及冷饮，防止血脂增高，阻塞血管，影响气血运行；（4）宜多食行气活血的食物，例如：红心萝卜、桃仁、山楂、黑木耳、黑豆等；,六、功能锻炼,（1）体位 术后病人：取手术切口张力最小的体位，去枕平卧位于硬板床，每2小时给予轴式翻身一次。（2）功能锻炼四肢肌肉、关节的功能练习：卧床期间坚持定时四肢关节的活动，以防关节僵硬。直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等；逐渐增加抬腿幅度，以防神经根粘连。行走训练：制定活动计划，指导病人按时下床活动。,六、功能锻炼制定康复计划和锻炼项目，坚持锻炼。锻炼要有规律，指导病人做医疗体操，以增加腰背肌和腿部的力量。 。,踝泵运动,直腿抬高训练,踝泵训练,膝关节训练,七、健康教育,（1）良姿位 维持正确的坐立姿势，既保持正常的腰椎生理前凸（2）脊柱调试 需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势和体位，并穿插简短放松运动