腰椎滑脱切开复位内固定术

腰椎骨折后路切开复位内固定术的护理查房,2014年手术室专科护士崔辉 张景景 朱静 彭艳辉 张洋,应用解剖及病史汇报,疾病概述,手术步骤,护理风险评估及对策,重要内容评述及小结,护理查房,解 剖,颈椎 7节胸椎 12节腰椎 5节骶椎 5节-1块骶骨尾椎 4节-1块尾骨,解 剖,腰椎骨折的分类,压缩性骨折,1,爆裂性骨折,2,chance骨折,3,腰椎滑脱,4,腰椎压缩性骨折，通常为高空坠落致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋转移位,chance骨折又称之为屈曲牵张性骨折，多见于高速紧急刹车时上身突然前屈所致。,由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。,腰椎滑脱常见部位,腰 4 - 腰 5 82%-90%,腰 5 - 骶 1,腰 椎 滑 脱,病 史,查 体,辅 助 检 查,病 史,保7 F 骨科脑外科病区 骨10床 李凤康 男 58岁 住院号：02351059患者6月前不明原因下开始出现腰腿痛，近一个月腰腿痛加重并出现右大腿麻木。,查 体,患者神志清，步入病房 脊柱无侧弯，腰骶可触及台阶感，棘旁 无压痛叩击痛，双下肢等长，肌力肌张力正常，右大腿外侧皮肤感觉减退。双侧直腿抬高试验（-），双侧巴氏征（-）,辅 助 检 查,T 36.6 P 78次/分 R 1 9次/分 BP 134/90mmHg,心肺（-） CT：腰5椎体滑脱,分 度,病因,创伤性因素,退变性因素,病理性骨折,疲劳骨折慢性劳损,先天性因素,好 发 群 体,先天性滑脱-儿童、青少年、青年创伤、病理性、医源性滑脱-任何年龄退行性滑脱-50岁以上人群,腰骶部疼痛,坐骨神经受累,间歇性跛行,马尾综合征,腰椎前凸，臀部后凸,触诊：腰后部台阶感,症状,腰骶部疼痛 ：多为钝痛，长期反复发 坐骨神经受累 ：表现为下肢放射痛和麻木，直腿抬高试验（），膝腱、跟腱反射异常椎管狭窄表现：间歇性跛行 马尾综合症：下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍 腰椎前凸增加，臀部后凸：走路出现摇摆症状 触诊：腰后部台阶感，棘突压痛,治疗,保守治疗,手术治疗,特 殊 检 查,线 CT、MRI,禁 忌 症,高血压,糖尿病,严重神经官能症,心肺功能不全,手 术 方 式,单纯减压术 减压术加外侧融合术减压后外侧融合术加器械固定术,后路切开复位椎管减压钉棒内固定术,麻醉方式 全身麻醉 硬膜外麻醉,俯卧位,体 位,物 品 准 备,无菌物品：剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械，腰椎骨刀包,一 次 性 物 品,电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿管等,简 要 手 术 步 骤,脱位椎体复位椎管神经根减压椎弓根螺钉内固定节段植骨融合,术 中 护 理 要 点,严格遵循体位摆放原则注意保暖默契配合医生操作严格执行无菌操作原则,护 理 诊 断,焦虑：与知识缺乏，环境改变有关疼痛：与椎体滑脱有关意识障碍：与麻醉有关皮肤完整性受损：与手术时间长，被迫体位，电灼伤有关知识缺乏：与缺乏相关疾病治疗的知识有关出血：与压迫腹腔静脉有关,,LOGO,护 理 诊 断,躯体移动障碍：与活动后疼痛有关气体交换受损：与俯卧位胸部受压通气不足有关有导管脱落的危险：与术后搬运不当有关低体温：与手术时间长、消毒面积大，术中冰盐水冲洗有关,,LOGO,护 理 诊 断,体液不足： 与禁食、水有关 排便形态紊乱：与手术有关,,LOGO,潜 在 并 发 症,深静脉血栓感染肺栓塞静脉回流受损脑脊液漏神经损伤脊髓损伤的危险,切口感染,皮肤受损,深静脉血栓,焦虑,重点护理诊断,护 理 诊 断,,LOGO,焦虑诊断依据：担心疾病预后效果 害怕增加家庭经济负担缺乏手术相关知识,护 理 目 标,保持良好的心态，积极配合治疗,护 理 措 施,术前访视,介绍相关专业知识，以良好的心态应对疾病。在可能的情况下争取家属的关照、支持，解决好可引起焦虑的具体问题。,,LOGO,护 理 诊 断,皮肤完整性受损的危险,皮肤受损性危险相关因素,预 期 目 标,保持皮肤完整性 不发生压疮及电灼伤,护 理 措 施,注意保持手术床单平整、清洁、干燥 选择合适的体位垫。 避免摆放体位及搬运时，拖、拉、拽 等动作。 选择尽量粗直的血管，建立可靠的静脉通路并固定好，术中防止渗漏。 头圈支撑头颈部时，注意保护眼框、耳廓，将其放于头圈中空处，外敷眼膜。,,LOGO,皮肤完整性,护理诊断,,LOGO,潜在并发症：深静脉血栓,定义：深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。,深静脉血栓致病因素,血流缓慢,静脉壁损伤,高凝状态,深静脉血栓形成护理措施,,LOGO,应避免在下肢过多穿刺以及输注刺激性的药物，最好选择上肢穿刺摆放体位时应抬高下肢20度左右 搬运时应动作轻柔注意保暖 鼓励病人术后早期正确的活动,护 理 诊 断,,LOGO,切口感染,植入物的不合格术中低体温 C型臂透视时人员走动无菌操作不严格外科手消毒不规范术中异物遗留,相关因素,切口感染的护理措施,,LOGO,术中严格执行无菌操作，监督台上 人员的无菌操作，控制人员的数量， 透视定位时限制人员走动严格外科手消毒术中防止低体温认真执行清点制度并检查器械完整性,体 会,1 确保体位改变时的安全2保护患者的皮肤3保证通道的顺畅4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。,确保体位改变时的安全,正确方式为伤员双下肢并拢伸直，手术床放于伤员一侧，三人用手将其平托至手术床上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态。禁止一个抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式,保护患者的皮肤,根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架，并保护头面部、额部皮肤，以免压伤，确保电刀的安全使用，防止电烧伤。,保护通道的顺畅,密切监测