胰岛素泵治疗指南MD张明

糖尿病的胰岛素泵治疗,河北省第七人民医院,什么是糖尿病？,人体要保持血糖稳定,必须依靠胰岛素将血液中的葡萄糖运输到细胞中加以利用。当胰岛素数量不足或作用障碍时，血液中的葡萄糖无法运输到细胞内，将导致血糖的升高，形成糖尿病。,社会经济的快速发展,生活水平的不断提高,生活方式的改变,人口老龄化,糖尿病,我国目前的流行病情况？,糖尿病在中国已经成为一个非常严重的社会问题，患病率逐年上升：80年代：0.9%90年代：2.5%2007年：9.7% （北京中日友好医院杨文英主任牵头进行的我国新的糖尿病患病率调查，估计人口为9240万）。糖耐量异常者占15%糖尿病的未诊断率达60%,2006年12月20日,联合国大会通过第61/225号决议,将由民间组织国际糖尿病联盟(IDF)提议的每年11月14日的国际糖尿病日确定为联合国日(United Nation Day)而进行官方活动。联合国大会为单一疾病通过的决议仅有艾滋病和糖尿病两项,由此可见,糖尿病全球流行的严重性已引起众多国家乃至全世界的关注。,糖尿病治疗技术的发展史,糖尿病的综合治疗-五架马车,饮食治疗 运动治疗 糖尿病知识教育 血糖监测,药物治疗,糖尿病的药物治疗,口服药治疗胰岛素治疗胰岛素泵治疗,糖尿病胰岛素治疗领域最新进展 CSII,CSII：Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 持续皮下胰岛素输注,胰岛素泵治疗的定义,采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。,胰岛素泵治疗,它是一种小型可随身携带的自动输注胰岛素的装备，可以模拟人体胰岛素分泌的生理曲线，所以又称为人体外的“人工胰腺”。胰岛素泵的重量小于100克，体积和一台BP机差不多。,福尼亚胰岛素泵组成,胰岛素泵的工作原理,胰岛素泵的工作原理,正常人-胰岛素的分泌情况,胰岛素泵技术的发展CSII 此概念最早出现于1960年，它是由Arnold Kadish博士发明的。,胰岛素泵的使用现状,2002年美国胰岛素泵使用者已达到130000人。 2007年美国胰岛素泵使用者已达到375000人。其中1型糖尿病占绝大多数。胰岛素泵进入中国市场约10年，目前使用人数已近3万。,年纪小也可以戴泵,美国一名出生仅两周,患有胰腺肿瘤的婴儿成为了胰岛素泵的佩戴者中国最小的胰岛素泵用户年仅两岁半.,血糖控制接近正常的益处,大规模的流行病学研究揭示：严格的血糖控制，显著降低并发症的风险.延迟并发症的发生 15.3 年，为病人赢得 5.1 年 的寿命当HbA1c = 7.2% ，微血管并发症风险显著减少: 76% 的视网膜病变56% 的糖尿病肾病60% 的神经病变DCCT研究：胰岛素泵组比每日多次胰岛素注射组的HbA1C低0.2-0.4%,胰岛素泵的药代动力学优点,使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测(吸收的差异3%对52%*)使用相对固定的注射部位，避免了不同部位间的吸收差异 胰岛素不在皮下蓄积，减少了运动后的低血糖的危险按照生理需要来设置胰岛素输注程序,胰岛素泵的优势,胰岛素与需要相匹配避免过多的低血糖 进餐和生活安排更据弹性糖尿病控制和健康状态更佳方便，穿刺痛苦少克服黎明现象,短期胰岛素泵治疗的适应症,T1DM和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数，并可以为多次皮下注射胰岛素的方案提供参考数据需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者糖尿病患者的围手术期血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者,不宜短期应用胰岛素泵治疗者,酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗,长期胰岛素泵治疗的适应症,T1DM和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，特别是血糖波动大，虽采取多次胰岛素皮下注射治疗方案，血糖仍无法得到平稳控制糖尿病患者无感知低血糖者、频发低血糖者、黎明现象严重者作息时间不规律，不能按时就餐者要求提高生活质量者，胃轻瘫或进食时间长的患者,哪些人不宜长期使用胰岛素泵,不需要长期胰岛素治疗者对皮下输液管过敏者不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴者患者及家属缺乏胰岛素泵使用相关知识不愿让别人知道自己患有糖尿病严重的精神异常者，生活无法自理者,注射部位轻松方便,血糖监测,要求测6-9次血糖三餐前,餐后,睡前和凌晨0点、3点至少5次空腹,早餐后2小时,中餐前,晚餐前,睡前,成功使用泵的