胰岛素临床使用

Slide No. 1 ,门诊糖尿病患者胰岛素使用方法,华山医院 内分泌科分泌科 雷建文 副教授,Slide No. 2 ,前言,糖尿病发病率逐年增加原发性或继发性药物失效，每年20%患者需要注射胰岛素治疗新型胰岛素疗效好，注射方便，安全性好，剂量易调整糖尿病患者都必须入院接受胰岛素治疗?,Slide No. 3 ,门诊胰岛素治疗的优点,不需住院，病人容易接受患者可以在日常规律的生活、工作环境下调整胰岛素节省时间及医疗费用,Slide No. 4 ,门诊胰岛素的缺点,医师的工作量增加医师顾虑(医师自我信心不足),Slide No. 5 ,门诊胰岛素的缺点,饮食调整 介绍胰岛素的使用方法 教会病人如何注射胰岛素门诊随访并逐步调整剂量,医师的工作量增加,Slide No. 6 ,门诊胰岛素的缺点,胰岛素过量引起低血糖个体差异，血糖不易调整没有对血糖严密监测是否安全患者是否能配合用糖尿病饮食是否违反医疗规定，引起医疗纠纷,医师顾虑（医师自我信心不足),Slide No. 7 ,糖尿病宣教尽早选用胰岛素治疗,纠正胰岛素治疗的错误观念高血糖并发症的危害性口服药物对肝,肾脏的副作用对受损的-细胞保护作用生活质量的改善获得患者的信任，并负责将血糖控制至达标范围,Slide No. 8 ,病人的选择 愿意接受并且能配合治疗的患者,选择受过教育，理解能力强的病人对老年病人生活不能自理，需要家人帮助注射胰岛素视力差，可通过注射笔转动声音调整剂量,Slide No. 9 ,饮食调整,按身高-105cm计算每天总热卡饮食介绍 1) 简单 2) 易记 3) 可操作性强制定并给出每天三餐（早/中/晚）具体量根据不同个体给予适当调整,Slide No. 10 ,运动调整,每天活动一小时可根据患者的不同情况指导运动量避免空腹剧烈运动肢体部位注射胰岛素因避免剧烈运动,Slide No. 11 ,胰岛素的适应症 -合理的饮食调整及口服降糖药物治疗不能达标,口服药物失效 1) 原发性 2) 继发性有糖尿病并发症（急、慢性）肝肾功能受损慢性疾病(肿瘤，结核)代谢疾病(甲亢，皮质醇增多症)难以分型的消瘦糖尿病患者 1) 缓慢进展性的型糖尿病 2) 胰岛素分泌不足消瘦糖尿病患者,Slide No. 12 ,胰岛素的分泌与代谢,基础状态：血糖70-110mg/dl，分泌1u/h高血糖时：分泌5u/h低血糖：=10mmol/l，胰腺-细胞功能下降，加用 -糖基酶抑制剂3）空腹血糖=10mmol/l，中午餐后血糖=15mmol/l，胰岛素总量不够，可按照早二份，晚一份比例逐量增加4）中午餐后血糖8.5%改为替代治疗方法在口服降糖药的基础上，晚上临睡前注射中长效胰岛素根据空腹血糖调整胰岛素剂量,Slide No. 29 ,病例1,男性52岁，患糖尿病8年，口服降糖药物治疗，二甲双胍0.5gtid,达美康160mg bid，拜糖平50mg tid，空腹血糖911mmol/L，下午查血糖餐后二小时18.2mmol/l，门诊接受胰岛素治疗：二甲双胍0.5gtid诺和灵30R 12u+0+6u血糖测定 早 中 晚 第3天 12.8mmol/l 16mmol/l 15mmol/l 诺和灵30R 16u+0+8u第5天 10.2mmol/l 14.2mmol/l 13.6mmol/l 诺和灵30R 20u+0+10u第8天 8.2mmol/l 11.2mmol/l 12.8mmol/l 诺和灵30R 22u+0+12u第10天 7.0mmol/l 9.0mmol/l 8.8mmol/l,Slide No. 30 ,病例2 女性49岁，身高158cm,体重66kg,患2型糖尿病10年，曾口服药物治疗（达美康，格华止，瑞易宁，格列喹酮，卡司平等），血糖控制不佳，FBG13.4,下午查血糖餐后二小时18.4mmol/l，门诊接受胰岛素治疗：二甲双胍0.5g tid,吡格列酮15mg qd诺和灵30R 12u+0+6u血糖测定 早 午餐后两小时 第3天 12.3mmol/l 14.7mmol/l 诺和灵30R 16u+0+10u第6天 8.2mmol/l 12.3mmol/l诺和灵30R 20u+0+10u第10天 6.8mmol/l 9.2mmol/l l,Slide No. 31 ,讨论一,患者女性58岁，患2型糖尿病10年，已经接受胰岛素治疗5月余，(诺和灵30R早18u晚8 u)， 空腹血糖5-7mmol/l，HbA1c 6.2%，中午餐后2小时血糖7-8mmol/l，今下午门诊随访餐后2小时血糖12.2mmol/l，是否增加胰岛素？为什么？,Slide No. 32 ,讨论二,患者男性42岁患2型糖尿病6年，口服降糖药物治疗（瑞易宁10mg qd 格华止0.5g tid 拜糖平50mg tid），空腹血糖10-12 mmol/l，餐后16mmol/l；改用胰岛素治疗 门诊给予(诺和灵30R 早20u+0+晚10u)，空腹血糖7.8-8.2mmol/l，中午餐后血糖9.6mmol/l，晚餐后胰岛素加至12u；次日空腹血糖4.8mmol/l，患者出汗、心悸、头晕、眼花、饥饿感，如何处理？,Slide No. 33 ,讨论三,患者，女性22岁，患1型糖尿病8年，每天用胰岛素治疗(10u+6u+6u+NPH6u)，空腹血糖7-8mmol/l，中午餐后血糖8-9mmol/l，临睡前6-7mmol/l。临睡前加至7u胰岛素，血糖在6.8-7.8mmol/L；胰岛素加至8u，血糖4.0-4.5mmol/l，经常在45AM有出汗、心悸、头晕、饥饿感，进食后缓解，如何处理?,Slide No. 34 ,讨论四,患者，女性58岁，患2型糖尿病7年，身高170cm体重88k