如何预防与控制母婴传播

如何预防与控制母婴传播 主讲 产科主任陈小兰 妇产科主任副主任医师毕业于武汉大学医学院 陈小兰 第一章艾滋病母婴传播的预防 概述 艾滋病由HIV引起的一种性传播疾病 潜伏期6个月 5年 短期内病死率平均50 高危因素 吸毒 输血 尤指不规范输血 卖淫嫖娼 溃疡性STD 感染过程 一期 急性感染期 1 3个月 抗体阳转 二期 无症状携带症状 6 15年 或更长 三期 艾滋病潜伏期 最多2 3年 四期 艾滋病期 1 艾滋病母婴传播的定义 艾滋病母婴传播是指HIV感染的妇女在妊娠期 分娩期或产后哺乳期将HIV传播给胎儿或新生儿 2 预防HIV母婴垂直传播的必要性艾滋病流行至今 全球约有400多万15岁以下儿童死于艾滋病 存活HIV感染儿童估计有250多万 目前仍以每年80多万 每天2000多例新生儿HIV感染者的速度递增 其中90 是因HIV感染母亲后经母婴垂直传播而感染的 我国处于AIDS快速增长期 已开始从高危人群向普通人群蔓延 2011年9月全国法定传染病发病 死亡统计艾滋病3105例 死亡901例 我省1991年发现首例艾滋病感染者截止2006年累计发现艾滋病感染者685例 病人192例 死亡93例 儿童感染者6例 其中4例母婴传播 3 充分认识开展预防工作的重要意义随着人类对艾滋病研究的不断深入 对艾滋病母婴传播的研究也有了新进展 据世界卫生组织报告 在不采取任何干预情况下 母婴传播感染率达到20 45 假如孕期 产时和新生儿最初几周采取系统的综合有效的抗病毒干预和人工喂养 HIV母婴传播率最低可以降低到2 以下 可见艾滋病的母婴传播是可预防的 4 HIV母婴传播的途径HIV传播主要通过性 血液和母婴三种途径传播 妊娠期10 分娩期15 哺乳期10 母婴垂直传播70 是在母亲怀孕 分娩过程中被感染 30 是在哺乳期被感染 1 宫内传播 通常发生在妊娠晚期 尤其是妊娠36周以后 占70 2 产程中和分娩时传播 在宫缩时 母体 胎儿微循环的血性传播 含有HIV母血 宫颈阴道分泌物进入胎儿眼 鼻 口腔 目前认为分娩过程传播是HIV母婴传播的主要途径 3 产后母乳喂养传播 HIV阳性的母亲乳汁中也含有HIV 检出率58 病毒通过口腔或胃肠道进入婴儿体内的 HIV母婴传播的危险在产后1个月最高 在经济不发达的国家和地区 母乳喂养是HIV母婴传播的重要途径 5 预防艾滋病母婴传播的策略1 自愿咨询与检测 VCT 2 抗逆转录病毒药物的应用 3 安全分娩 4 产后预防 6 孕产妇VCT服务 自愿咨询检测 VCT 定义艾滋病自愿咨询检测 HIVVoluntaryCounseling Testing 英文简称VCT 是指人们在经过咨询后能够对艾滋病检测做出明智选择的过程 与孕产期保健相结合 向每一位孕产妇提供咨询服务 提供VCT服务应越早越好 知情决定妊娠 患有生殖道感染的孕妇应是为重点对象 建议双方均接受检测 非高位孕产妇 孕早期已检测阴性者 产前或阐释不必再做常规检测 7 为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预措施1 应用抗艾滋病病毒药物 2 提供适宜的安全助产服务 3 提供科学的婴儿喂养咨询 指导 4 为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测 第二章梅毒母婴传播的预防 1 梅毒概述 近年来我国梅毒患病率明显上升 而某些城市人身合并梅毒的患病率达1 6 病原体为梅毒苍白螺旋体 通过破损的皮肤或粘膜侵入人体 潜伏期为6 8周 90 的梅毒通过性交传染 其他途径有血液传播与围生期传播 梅毒可促进AIDS的感染与传播 2011年9月全国法定传染病发病 死亡统计发病数36025 死亡数11 2 梅毒的传播途径有哪些 梅毒作为一种性传播疾病 在与梅毒患者没有任何安全防护措施下 进行性接触或其它密切接触 都会感染到梅毒 感染梅毒主要的途径有以下几种 1 性接触传染 2 间接接触传染 3 血源性传染 4 通过胎盘传染 5 产道传染 第三章乙肝母婴传播的预防 1 概述据统计中国乙肝病毒携带者2006年已达1 2亿 全球为3 5亿 2011年7 16 2020年目标降至3 18 2011年9月全国法定传染病发病 死亡统计发病数100517 死亡数53 妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0 08 17 8 孕妇数易感人群病毒性肝炎的发病率为非孕妇的6 9倍 以乙型肝炎为多见 孕妇一旦患病毒性肝炎易发展为重症肝炎 产后出血发病率高 孕产妇死亡率高 必须引起重视 2 乙肝临床类型1 无症状亚临床型感染又称隐性感染占30 70 无任何症状和体征 肝功能无异常变化 是重要的传染源之一 2 急性乙肝感染占1 分普通肝炎和重症肝炎 3 慢性乙肝 占1 5 与肝硬化和肝癌密切相关 WHO将烟草视为第一致癌源 慢性肝炎则为第二致癌源 4 无症状HBsAg及HBV携带者占7 20 我国人群检出率约为10 初次感染HBV后成为感染者 新生儿高达90 母婴传播 2岁75 80 3 5岁35 6岁儿童25 3 乙肝病毒的传播途径 1 血液传播是乙肝重要传播途径 2 通过体液传播 乳汁 唾液 经血 精液 阴道分泌物都可以排毒 因此经哺乳及性接触也有可能传播乙肝病毒 3 生活密切接触传播 4 母婴传播 根据受感染的时期又分为 宫内传播 即经胎盘传播 产时传播 经阴道通过吞咽血液和阴道分泌物传播 产后传播 主要为哺乳传播 种系传播 精子或卵子携带乙肝病毒 导致传播 医源性传播 产妇HBV携带或乙肝患者 剖宫产手术 手术刀划伤后马上注射HBIG预防 4 乙型肝炎血清学诊断1 乙肝病毒血清标志物检查 1 乙肝表面抗原 HBsAg 2 乙肝表面抗体 HBsAb或抗 HBs 3 乙肝e抗原 HBeAg 4 乙肝e抗体 HBeAb或抗 Hbe 5 乙肝核心抗体 HBcAb或抗 HBc 6 乙肝核心抗原 HbcAg 2 HBV DNA检测HBV为脱氧核糖核酸 DNA 病毒 可用分子生物技术 PCR 测定HBV DNA 血清中HBV DNA阳性提示病毒在复制 具有传染性 乳汁中HBV DNA阳性提示乳汁中有HBV不能哺乳 5 免疫与预防1 孕前免疫 妇女在妊娠前各种乙肝病毒标志物均阴性时应进行孕前免疫 主要接种乙肝疫苗 不仅能预防乙肝病毒感染还可以预防丁型肝炎 待抗体滴度达到有效水平时在妊娠为佳 2 孕期免疫 乙肝病毒携带者孕妇注射高效价免疫球蛋白阻断母婴传播是否有效存在争议 妇产科学 第7版教材建议孕期注射HBIG 综合妇产科专家和感染科专家的意见 建议将经历重点放在新生儿联合免疫上 据资料统计 作为一个大三阳母亲 孩子出生后被感染性的可能性达到90 95 E抗原阴性的乙肝母亲生下的孩子感染几率要比E抗原阳性的低一半 大概45 40 6 感染乙肝孕妇产后能否哺乳1 新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后可接受HBsAg阳性母亲的哺乳 因新生儿肠道内有羧基肽酶A 它能使HBsAg变性 不能通过肠道感染 2 应注意哺乳儿易患口腔炎 有口腔炎者病毒可经溃破的口腔黏膜侵入体内 有条件者最好测母乳中的HBV DNA 阳性者一律禁止哺乳 这个观点有分歧 以防母乳传播 3 母体乙肝病毒标志物呈现 大三阳 或 小三阳 者均不宜哺乳 以免通过母乳导致母婴传播