低年资护士心理健康状况调查及分析

低年资护理心理健康状况调查及分析摘 要：随着社会发展，危重患者相对较多，护理工作任务繁重，工作紧张度高等因素使护士工作压力增大，要求护士要有强烈的责任和奉献精神。高强度长时间的工作使护士产生心力疲惫感及职业倦怠，产生自卑、焦虑、抑郁、紧张、等心理问题。本文通过调查问卷了解助理护士的心理健康状况，为维护她们的心理健康及提高管理者的管理效能提供科学依据及参考。 关键词：低年资；护士；心理健康 前言随着社会的发展，健康的概念已扩展为生理健康、心理健康以及良好的社会适应能力。现代人在工作中的压力越来越大，适度的压力可调动工作者应对当前的问题，达到心理与工作压力的良性适应，过度的压力则对工作者的机体造成负面影响。随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们对健康的需求和维权意识不断提高，导致护士的压力日趋增加。现在从事护理工作的人群、教师和职业经理人并称为职业压力最大的三个群体，文献报道，国内护士心理健康水平低于一般人群，而且对于一些低年资的护士而言，他们还刚刚步入行业，还没有获得注册资格，在处理工作问题上可能面临更多的问题，可能带来更多的心理和健康问题。1 绪论 有研究表明，护理是卫生保健行业中压力最大的职业之一。长期处于高度应激状态下的护士，会因此而剥夺对工作的热情，产生情绪困扰和身心倦怠，表现为情绪紧张、焦虑、对服务对象漠不关心等；持续的工作压力还会进一步影响护士的身心健康表现为职业倦怠等1。国外的学者对医护人员的心理健康状况的进行调查研究后，提出因心理能量的长期奉献给别人的过程中被索取过多而产生的以极度身心疲惫和感情枯竭为主的“身心衰竭综合征”，其主要表现为厌恶工作、自卑、失去同情心等。Smith等对282名中国临床护士进行了职业压力与骨骼、肌肉损伤的流行病学调查，其结果显示，工作压力是造成护士骨骼、肌肉损伤的重要因素2。黄秀琴，陈力调查显示工作压力源与工作疲溃感之间呈显著性正相关，说明工作压力源越多，工作疲惫感的程度越大3。本研究对低年资护士进行了问卷调查及实地与护士交谈，了解低年资护士工作对低年资护士心理健康水平的影响，为以后对低年资护士的培训和心理健康的维护提供依据，同时也为保持护理队伍的稳定，提高低年资护士的自我心理调控能力及护理工作质量提供科学参考依据。2 资料与方法2.1 研究对象 本次调查以随机抽样的方法对XX市X所三级甲等综合医院的七个科室（内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、门诊、重症监护室）的低年资护士150名进行问卷调查。均符合以下纳入条件，连续从事某科低年资护士工作3个月以上，5年以下。 2.2调查内容2.2.1一般情况调查 通过研究者自己设计的调查表调查低年资护士的年龄、护龄、婚姻状况、教育程度、科室等情况。2.2.2测试心理健康水平 运用症状自评量表（SCL-90）测试低年资护士的心理健康水平，该量表由Derogatis，L.R.（1975年）编制，是目前最常用的心理健康测试量表之一4。用于测试个体心理健康水平，由90项有关心理或精神症状的问题组成，包含9个基本症状因子和一个附加量表。由受试者根据自己最近一周的情况和症状严重程度填写。采用1-5级评分。以总分做为心理健康水平的指标，分数越高，心理健康水平越低。按照全国常模结果5，分析指标为：总分超过SCL-909个因子所包含项目160分，或阳性项目超过43项，或任一因子分数超过2分，可考虑筛选阳性。总分160199分为轻度心理问题，总分200239分为中度心理问题，总分超过240分为重度心理问题。该量表信、效度较高。各因子的因子分的计算方法是：各因子所有项目的分数之和除以因子项目数。例如抑郁症状因子各项目的分数之和假设为35，共有10个项目，所以因子分为3.5。在15评分制中，粗略简单的判断方法是看因子分是否超过3分，若超过3分，即表明该因子的症状已达到中等以上严重程度。SCL-909个因子所包含项目及解释见附录。2.3.3统计学处理 所有数据输入到SPSS13.0统计分析软件包对数据进行统计分析及处理。采用一般描述性统计方法、t检验、方差分析、皮尔逊相关分析。3.低年资护士的心理健康调查结果采取问卷调查法（问卷见附表），研究者与各医院护理部取得联系，取得研究许可，由调查人员将调查问卷发放给在岗的低年资护士，说明具体填写要求及注意事项，三天后由调查员收回问卷。本研究共发放问卷150份，回收有效问卷129份，回收有效率为86%。 将低年资护士SCL-90各因子分及总分与中国常模健康成人进行比较，经t检验，结果显示，低年资护士SCL-90各因子分及总分均高于中国常模健康成人，差异有统计学意义（P0.05或P0.01），提示低年资护士的心理健康状况低于常模。在本研究中护士的强迫症状得分最高，结果见表1。 表1低年资护士SCL-90各因子及总分得分与常模比较（xs） 因子 低年资护士 中国常模 t p 躯体化 1.650.63 1.370.48 5.02 0.000 强迫症状 1.980.67 1.620.58 6.085 0.000 抑郁 1.820.75 1.500.59 4.929 0.000 人际敏感 1.810.65 1.650.51 2.718 0.007 焦虑 1.670.61 1.390.43 5.268 0.000 敌对 1.620.69 1.480.56 2.249 0.026 恐怖 1.550.65 1.230.41 5.580 0.000 偏执 1.650.67 1.430.57 3.746 0.000 精神病性 1.580.61 1.290.42 5.337 0.000 总分 155.1252.39 129.9638.76 5.456 0.0003.1低年资护士SCL-90统计指标阳性率及排序 低年资护士SCL-90总分160分的有48人，占低年资护士总人数的37.2%。在160分的低年资护士中，总分在160199分的有24人，占18.6%；总分在200239分的有10人，占7.8%；总分240分的有14人，占10.9%。低年资护士SCL-90各因子分阳性的人数及百分比，结果见表2。表2低年资护士SCL-90统计指标阳性率及位次 因子 阳性例数 阳性率（%） 因子分阳性率位次 总分 48 37.2 躯体化 33 25.6 5 强迫症状 63 48.8 1 人际关系敏感 44 34.9 3 抑郁 41 31.8 2 焦虑 36 27.9 4 敌对 27 20.9 7 恐怖 27 20.9 7 偏执 32 24.8 6 精神病性 25 19.4 9 阳性标准：总分160分或阳性项目数43项或单项因子2分3.2不同年龄、护龄、学历的低年资护士SCL-90各因子分及总分比较3.2不同年龄的低年资护士SCL-90各因子分及总分比较 对不同年龄低年资护士SCL-90各因子分及总分进行比较，经t检验，结果显示，在强迫症状、抑郁、恐怖、偏执、精神病性因子上，差异有统计学意义（P0.05或P0.05）。结果见表4。表4不同护龄的低年资护士SCL-90在各因子及总分得分比较（xs） 因子 3-6个月（n=45） 6-12个月（n=35） 12个月以上（n=49） F P 躯体化 1.660.57 1.600.54 1.710.77 0.500 0.676 强迫症状 2.120.68 1.860.60 2.000.74 1.192 0.316 抑郁 1.870.74 1.690.61 1.950.87 1.141 0.335 人际敏感1.890.66 1.670.56 1.860.71 0.951 0.418 焦虑 1.730.65 1.570.51 1.770.66 1.735 0.163 敌对 1.670.73 1.500.49 1.750.56 1.275 0.286 恐怖 1.680.75 1.380.56 1.640.70 1.780 0.154 偏执 1.740.72 1.520.49 1.740.78 1.071 0.364 精神病性1.630.58 1.500.52 1.660.74 0.686 0.562 总分 161.1752.25 144.9542.00 163.5061.40 1.298 0.2783.4不同学历的低年资护士SCL-90各因子及总分得分比较 对不同学历低年资护士SCL-90各因子分及总分进行比较，经方差分析，结果显示，在抑郁因子、恐怖因子上，差异有统计学意义（P0.05），中专低年资护士的得分高。结果见表5。 表5不同学历的低年资护士SCL-90各因子及总分得分比较（xs） 因子 中专（n=44） 大专（n=73） 本科（n=12） F P 躯体化 1.570.52 1.650.63 1.940.89 1.639 0.198 强迫症状 2.130.67 1.870.62 2.080.89 2.202 0.115 抑郁 2.020.67 1.680.57 1.720.83 4.047 0.020 人际敏感 1.900.66 1.750.75 2.001.01 0.928 0.398 焦虑 1.750.60 1.610.59 1.810.77 1.036 0.358 敌对 1.660.60 1.560.69 1.821.00 0.805 0.449 恐怖 1.760.64 1.400.52 1.551.06 4.638 0.011 偏执 1.800.67 1.560.62 1.650.86 1.800 0.170 精神病性 1.690.60 1.510.54 1.610.98 1.275 0.283 总分 163.1448.68 148.4049.47 166.6777.16 1.417 0.2463.5不同科室的低年资护士SCL-90各因子及总分得分比较 对不同科室低年资护士SCL-90各因子分及总分进行比较，经方差分析，结果显示，在抑郁、焦虑因子上，差异有统计学意义（P0.05），其中妇产科、儿科、急诊科低年资护士得分较高。在人际关系敏感因子，差异有统计学意义（P0.05），妇产科、儿科、急诊科、门诊低年资护士得分较高，结果见表6。 表6不同科室的低年资护士SCL-90各因子及总分得分比较（xs） 内科 外科 妇产科 儿科 急诊科 门诊 重症监护室因子 （n=24） （n=28） （n=10） （n=10） （n=11） （n=26） （n=20） F P值躯体化1.650.73 1.680.63 1.970.39 1.890.47 1.270.44 1.550.64 1.660.59 0.78 0.587强迫症状1.790.74 1.930.52 2.500.66 2.370.46 2.081.12 1.980.62 1.990.81 1.297 0.264抑郁1.600.76 1.650.58 2.460.43 2.370.33 2.131.26 1.860.70 1.890.96 2.207 0.047人际敏感1.530.65 1.640.54 2.251.07 2.000.46 2.191.12 2.000.60 1.830.68 2.421 0.030焦虑1.530.64 1.550.54 2.170.53 2.270.44 1.870.85 1.690.60 1.610.61 2.698 0.017敌对1.470.67 1.580.65 1.780.95 1.700.28 1.790.69 1.650.74 1.720.86 0.384 0.888恐怖1.420.83 1.440.58 1.620.59 1.410.56 1.640.53 1.740.61 1.560.59 0.911 0.489偏执1.500.70 1.590.67 2.500.29 1.880.82 1.790.83 1.630.56 1.690.69 1.344 0.243精神病性1.460.79 1.510.44 1.870.35 1.810.87 1.850.66 1.640.56 1.520.55 0.79 0.579总分142.1261.54 147.2344.53 194.0035.59 183.4037.74 166.7573.15 158.2250.06 156.4756.88 1.213 0.3045.思考与对策5.1影响低年资护士心理健康的因素 本次研究运用SCL-90量表对低年资护士进行心理健康状况的调查，发现低年资护士的SCL-90各因子及总分均高于中国女性常模，提示低年资护士的心理健康低于常模。其原因与琐碎、繁重的基础护理工作内容以及超时、超负荷工作使其身心得不到有效调整，出现躯体化症状。此外，护理工作是一项细致而繁琐的工作，临床要求较严格，“三查七对”、认真细致是护理工作的基本准则之一，这容易使低年资护士养成反复检查核对的习惯，表现为强迫因子得分较高。同时，护理服务对象的特殊性对其身心有一定影响，低年资护士的服务对象多为病情危重患者，病人及家属对服务要求高的同时还要面对生死离别等“应激源”的刺激。由于心理知识缺乏，不会运用心理学知识科学的进行自我心理的平衡、细节的完善，造成护患冲突，人际障碍及心理负荷加重。此外，也与社会支持不足有关，社会上仍有部分人对护理工作持有偏见，低年资护士为患者、社会付出的艰辛劳动，有时得不到社会的公平认可，再加上在进修深造、工资福利待遇等问题上的不尽合理和商品经济的冲击，使低年资护士的心理失去平衡，产生“失落感”、抑郁等症状。 本次研究结果显示20岁低年资护士在管理及人际关系方面感受的压力明显大于20岁者。这可能与刚步入社会，比较单纯，面临繁重的临床工作及错综复杂的人际关系一时难以适应有关。 本次研究结果显示，大专及本科毕业的低年资护士在护理专业及工作方面的压力高于中专毕业的低年资护士，这可能与随着学历的增加，低年资护士的自尊心不断上升，对事物容易产生过于理想化的愿望，但护理工作的忙乱及护士价值的不被认可使其个人价值的内心期望与现实产生了较大的反差，从而更易形成工作压力。 本次研究显示妇产科、儿科、急诊科、重症监护室的低年资护士压力较大。儿科的低年资护士护理的是婴幼儿，患儿不能客观表达病情，病情变化快，生活护理内容多而复杂。低年资护士几乎是未婚、未育的女性，没有照顾婴幼儿的经验。此外，患儿的家长心情急躁，如对治疗效果不满意常将护士作为发泄对象，给护士带来很大心理压力。重症监护室的低年资护士工作环境拥挤、噪音大，护理人员缺编，病人病情危重，抢救、死亡患者多，工作任务繁重，使ICU的低年资护士感受压力大。急诊科低年资护士的工作压力大与工作性质和特殊的工作环境有关，急诊科的工作以危重症多及易感染性，涉及非法及暴力事件多为特点。妇产科低年资护士工作压力较大，可能与妇产科低年资护士每天都要面对各种应激源，如临产的产妇由于产痛而发出的痛苦喊叫声；畸形较明显的婴儿或死胎的娩出。门诊的低年资护士在管理和人际关系方面压力大，可能与每天要接触不同性格的病人，应对病人的喜、怒、哀、乐等情绪变化，既要处理各种应急情况，又要应对各种检查有关。5.2相关对策 首先，低年资护士要积极的调整自我，认识自我。很多低年资护士有时并不能对自我有一个客观的评价，在护理问题上并不是从心底里去积极的适应，而是以自我为中心，一旦遇到挫折就容易焦躁。所以要解决这个问题就需要低年资护士积极的了解自己，通过各种方式对自己进行个性评价，了解自己的短处和长处所在，能够客观的评价自己、认识自我，带着好的心态开始自己的就业。个人也要自己开拓一些能够放松情绪的渠道，不能总是依靠别人来缓解。比如需要某些实际的帮助时，不妨求助于领导和同事。当遇到了各种工作困难的时候，还需要寻找一些能够倾诉的对象，不要闷在心中，把自己心理的症结点说出来。同时能够归入到群体之中找到一种安全感，很多亲朋好友也会积极的帮助提供各种的有效意见，帮助打消一些如愤怒、恐惧、挫折等消极情感。此外，还可以寻找一些兴趣和爱好，将闲暇和各种娱乐活动作为工作的必要补充。积极的休息、做操、散步对舒缓压力和紧张的情绪是非常必要的。其次，减少客观支持，增加主观支持。当代的低年资护士大多是“90后”，他们成长于物质环境优越的的生活中，具有与长辈在同一生命时期所不同的特征，个性张扬切自尊心极强，所以他们对于归属感的存在极为需求。工作压力困难演变出来的焦虑因其自尊心而不会向外表露，所以客观上物质等方面的支持已经不能缓解其身心不和谐了，他们更多的是需要被理解与被尊重。这种主观上的需要属于马斯洛需要层次理论中归属与爱的层次，“是建立在生理需要与安全需要即物质需求方面得到充分的满足的基础上的”。于是主观的支持，如父母的理解、朋友的安慰和老师的鼓励等都能使低年资护士在工作方面的压力得到减缓，从而促使其身心不和谐状态降低。 参考文献：1敖薪.国内护士压力研究现状与进展.实用护理杂志J.2000，16（7）：1-3.2Lazarua RS，Folkman S.Stress appraisal and copingJ.Newyork Springer，1984：11-21.3黄秀琴，陈力.职业与心理健康水平的关系研究J.解放军护理杂志，2002，19(3)：14-16.4赵光红，刘义兰，王桂兰，等护士压力状况的调查分析护理学杂志J.2002，9(17)：689-691.5郭念峰，心理咨询师（二级）M.北京：民族出版社.2005，7：241-242.附录一般情况调查表1、您的年龄：（ ）周岁2、您所在医院： （ ）3、婚姻状况： 未婚 已婚4、最高学历： 中专 大专 本科5、工作年限： 36 个月 612 个月 12 个月以上6、所在科室： 内科 外科 妇产科 儿科 急诊科 门诊 重症监护室附录 症状自评量表 以下表格中列出了一些可能有的病痛和问题，请仔细阅读每一条，然后根据最近一周内下列问题影响你的程度，选择相应的选项，请不要漏掉问题。没有（1 分），很轻（2 分），中等（3 分），偏重（4 分），很重（5 分）1.头痛 1 2 3 4 52.神经过敏，感到不踏实 1 2 3 4 53.头脑中有不必要的想法或字句盘旋 1 2 3 4 54.头晕或晕倒 1 2 3 4 55.对异性的兴趣减退 1 2 3 4 56.对旁人责备求全 1 2 3 4 57.感到别人能控制你的思想 1 2 3 4 58.责怪别人制造麻烦 1 2 3 4 59.忘记性大 1 2 3 4 510.担心自己的衣饰整齐及仪表的端正 1 2 3 4 5 11.容易烦恼或激动 1 2 3 4 5 12.胸痛 1 2 3 4 5 13.害怕空旷的场所或街道 1 2 3 4 5 14.感到自己的精力下降，活动减慢 1 2 3 4 5 15.想结束自己的生命 1 2 3 4 5 16.听到旁人听不到的声音 1 2 3 4 5 17.发抖 1 2 3 4 5 18.感到大多数人都不可信任 1 2 3 4 5 19.胃口不好 1 2 3 4 5 20.容易哭泣 1 2 3 4 5 21.同异性相处时感到害羞不自在 1 2 3 4 5 22.感到受骗，中了圈套或有人想抓住你 1 2 3 4 5 23.无缘无故的突然感到害怕 1 2 3 4 5 24.自己不能控制的大发脾气 1 2 3 4 5 25.怕单独出门 1 2 3 4 5 26.经常责备自己 1 2 3 4 5 27.腰痛 1 2 3 4 5 28.感到难以完成任务 1 2 3 4 5 29.感到孤独 1 2 3 4 5 30.感到苦闷 1 2 3 4 5 31.过分担忧 1 2 3 4 5 32.对事物不感兴趣 1 2 3 4 5 33.感到害怕 1 2 3 4 5 34.你的情感容易受到伤害 1 2 3 4 5 35.旁人能知道你的私下想法 1 2 3 4 5 36.感到别人不理解您、不同情您 1 2 3 4 5 37.感到人们对您不友好，不喜欢您 1 2 3 4 5 38.做事必须做得很慢以确保正确 1 2 3 4 5 39.心跳得很厉害 1 2 3 4 5 40.恶心或胃部不舒服 1 2 3 4 54 1.感到比不上他人 1 2 3 4 542.肌肉酸痛 1 2 3 4 543.感到有人在监视您、谈论您 1 2 3 4 544.难以入睡 1 2 3 4 545.做事必须反复检查 1 2 3 4 546.难以做出决定 1 2 3 4 5 47.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车 1 2 3 4 548呼吸有困难 1 2 3 4 549.一阵阵发热或发冷 1 2 3 4 550.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动 1 2 3 4 551.脑子变空了 1 2 3 4 552.身体发麻或刺痛 1 2 3 4 553.喉咙有梗塞感 1 2 3 4 554.感到前途没有希望 1 2 3 4 555.不能集中精神 1 2 3 4 556.感到身体的某一部分软弱无力 1 2 3 4 557.感到紧张或容易紧张 1 2 3 4 558.感到手或脚发重 1 2 3 4 559.想到死亡的事 1 2 3 4 560.吃得太多 1 2 3 4 561.当别人看着您或谈论您时感到不自在 1 2 3 4 562.有一些不属于您的想法 1 2 3 4 563.有想打人或伤害他人的冲动 1 2 3 4 564.醒的太早 1 2 3 4 5 65.必须反复洗手、点数或触摸某些东西 1 2 3 4 566.睡得不稳不深 1 2 3 4 567.有想摔坏或破坏东西的想法 1 2 3 4 568.有一些别人没有的想法 1 2 3 4 569.感到对别人神经过敏 1 2 3 4 570.在商店或电影院等人多的地方感到不自在 1 2 3 4 571.感到任何事情都很困难 1 2 3 4 572.一阵阵恐惧或惊恐 1 2 3 4 573.感到公共场合吃东西很不舒服 1 2 3 4 574.经常与人争论 1 2 3 4 575.单独一个人时神经很紧张 1 2 3 4 576.别人对您的成绩没有做出恰当的评价 1 2 3 4 577.即使和别人在一起也感到孤单 1 2 3 4 578.感到坐立不安心神不定 1 2 3 4 579.感到自己没有什么价值 1 2 3 4 580.感到熟悉的东西变得陌生或不像真的 1 2 3 4 581.大叫或摔东西 1 2 3 4 582.害怕会在公共场合晕倒 1 2