口腔癌的预防

口腔癌的预防 内容 简介口腔癌的流行病学特征口腔癌的致病因素口腔癌的预防 一 简介 口腔癌 狭义 发生在舌 颊 牙龈 上腭 口底及其它非特异部位的鳞状细胞癌广义 加上唇癌 涎腺恶性肿瘤 是世界上第6种最常见的癌症 舌癌 腭癌 牙龈癌 颊癌 唇癌 口底癌 一 简介 为什么要预防口腔癌 容易转移治疗费用高预后差病人生活的质量不高口腔癌前病变 口底癌 二 口腔癌与癌前病变 一 口腔癌的流行病学特征 疾病不是随机地发生流行病学就是研究这些非随机发生的疾病的特征 1 发病率Incidencerate患病率prevalencerate 一 口腔癌的流行病学特征 发病率 常用10万分之几表示某一人群在特定时间内 通常是1年 新发生的病例数 患病率 常用百分数表示某一人群在特定时间内患有某种疾病的人数 一 口腔癌的流行病学特征 1 国家和地区 发病率差异大口腔癌的最好发地区 东南亚 在印度 孟加拉国 巴基斯坦和斯里兰卡 口腔癌是最常见的癌症 占全部癌症的1 3 口腔癌的高发地区 法国 巴西 中东欧 一 口腔癌的流行病学特征 口腔癌占全部癌症的比例我国长江以北1 45 5 60 长江以南1 75 5 18 美国2 4 孟加拉 印度 巴基斯坦 斯里兰卡1 3我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率 男性为8 7 10万 女性为6 0 10万 一 口腔癌的流行病学特征 2 性别男性多发男 女3 1比例因部位不同而不同 一 口腔癌的流行病学特征 2 性别上海第二医科大学 口腔鳞癌 1960 1965 男 女患者2 82 11986 1990 男 女患者1 39 1女性患者的增长速度远大于男性患者 一 口腔癌的流行病学特征 3 年龄发病与死亡随年龄增长而上升我国 40 60岁为发病的最高峰西方国家 60 70岁 一 口腔癌的流行病学特征 4 部位差异影响因素 地区 气候 种族 生活习惯我国 以舌癌 颊癌 牙龈癌 腭癌等为常见 唇癌较少见美国 舌癌是最常见的口腔癌 其次是唇癌和口底癌 其它发达国家情况也类似印度 腭癌及颊癌是最常见的口腔癌 一 口腔癌的流行病学特征 原发部位例数百分数 舌10831唇9327牙龈5416口底4112颊黏膜288腭236合计347100 一 口腔癌的流行病学特征 5 种族黑人中的癌症比白人中的多见亚洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的 一 口腔癌的流行病学特征 6 患病趋势上升的趋势 一 口腔癌的流行病学特征 2 死亡率Mortality某一人群在一定时间内因某一疾病死亡的人数 常用10万分之几表示性别 部位 种族 地区不同死亡率不同 一 口腔癌的流行病学特征 3 生存率Survival5年生存率10年生存率 一 口腔癌的流行病学特征 癌前病变 precancerouslesion 是一个组织病理学概念 指相应的病理变化比正常组织或其他病理改变更易发生癌变 癌前状态 precancerouscondition 是一个临床概念 指一些发生癌变危险性增加的临床疾病 二 癌前病变 癌前病变potentiallymalignantlesions白斑leukoplakia红斑erythroplakia 二 癌前病变 癌前状态Potentiallymalignantconditions糜烂性扁平苔藓erosivelichenplanus口腔粘膜下纤维性变oralsubmucousfibrosis盘状红斑狼疮discoidlupuserythematosis 二 癌前病变 糜烂性扁平苔藓 口腔粘膜下纤维性变 口腔粘膜下纤维性变 盘状红斑狼疮 三 口腔癌的危险因素 生活方式环境因素生物因素 三 口腔癌的致病因素 1 不良生活方式 1 吸烟吸烟方式吸烟数量咀嚼烟草 2 嚼槟榔 3 饮酒 与口腔癌发生成正相关 4 营养不良 维生素缺乏 铁缺乏 三 口腔癌的致病因素 1 吸烟 三 口腔癌的致病因素 证据 1 烟草中分离出致癌物 苯并芘 2 烟草导致细胞变化3 口腔癌患者中吸烟的比例是非口腔癌人群的2倍多4 可以加重再次发生原发口腔癌的危险性 1 吸烟 三 口腔癌的致病因素 证据 5 不同的使用烟草的方法导致不同部位的口腔癌高发 纸烟 烟斗 雪茄 倒吸烟 嚼烟 无烟烟草 鼻烟 6 吸烟者中口腔癌的死亡率高于非吸烟者7 口腔癌的危险度与吸烟成正相关 各种用烟习惯的口腔癌危险度习惯相对危险度无用烟习惯1只嚼槟榔块1 4只吸烟3 6嚼槟榔块和烟草8 15嚼槟榔块和吸烟4 25嚼槟榔块 烟草20和吸烟 三 口腔癌的致病因素 三 口腔癌的致病因素 2 嚼槟榔 槟榔及其添加物 1 癌前病变 1 口腔黏膜下纤维化 常见于颊黏膜 其次为颚区 口腔黏膜会有烧灼感 溃疡 变白 最后造成张口及吞咽困难 其中有部分口腔黏膜下纤维化的病人 会变成口腔癌 2 口腔黏膜白斑症 常见于颊黏膜 舌 口底及唇角 黏膜白斑会慢慢由清白变混白 其中亦有一部份白斑病人会变成口腔癌 2 口腔癌颊粘膜癌 舌癌 三 口腔癌的致病因素 3 饮酒 长期累积的临床资料表明 饮酒与口腔癌的发生成正相关 饮酒导致口腔癌的途径 酒精的脱水作用使口腔粘膜对酒精饮料中的致癌物质更敏感酒精的即刻代谢产物是乙醛 乙醛可以损害细胞酒精性肝病降低了肝脏对致癌物质的解毒作用大量饮酒后食欲降低 影响了营养物质的吸收 三 口腔癌的致病因素 增强效应synergisticeffect吸烟和饮酒共同存在时有增强效应 Alcohol smoking oz day 01 1920 3940 01 001 521 432 430 1 0 41 401 673 183 250 4 1 51 604 364 468 211 6 2 334 139 5915 5 三 口腔癌的致病因素 三 口腔癌的致病因素 饮食和血清中维生素A含量低与口腔癌和口腔癌前病变有关 铁的代谢与口腔粘膜的健康相关 铁缺乏普遍存在 4 营养 三 口腔癌的致病因素 2 生物因素 1 口腔感染与局部刺激 2 病毒与梅毒 三 口腔癌的致病因素 2 生物因素 1 口腔感染与局部刺激不良的口腔卫生 牙齿状况差 如锐利的牙尖或边缘嵴 不良的修复体等 与口腔癌有关在化学物质致癌的动物实验中 黏膜有创伤反复刺激的部位容易发生癌 三 口腔癌的致病因素 2 生物因素 2 病毒与梅毒HSV 1 EB病毒 HSV 6和HSV 8可能在口腔癌的形成中起一些作用Herpessimplexvirus单纯疱疹病毒 简称HSVHPV 16和HPV 18可能在口腔癌前病变的恶变过程中起作用 被认为是口腔癌的危险因素Humanpapillomavirus人乳头状瘤病毒 简称HPV口腔癌的发病可能与梅毒有关 三 口腔癌的致病因素 3 环境因素光辐射rayradiation核辐射nuclearradiation环境污染airpollution 三 口腔癌的致病因素 口腔癌的主要致病因素吸烟饮酒嚼槟榔 口腔癌三大危险因子 四 口腔癌的预防 预防口腔癌的发生预防口腔癌对邻近组织的损害预防口腔癌的转移预防因口腔癌丧失生命 四 口腔癌的预防 初级预防以病因预防为主 针对致病因素采取预防措施 未病先防 四 口腔癌的预防 二级预防又可以称为三早预防 即早期发现 早期诊断 早期治疗 四 口腔癌的预防 1 口腔健康教育oralhealtheducation2 定期口腔检查regularlyoralhealthexamination3 政策和措施policiesandmeasures4 防止环境污染preventionofenvironmentalpollution 四 口腔癌的预防 1 口腔健康教育 1 减少致病因素避免吸烟 饮酒和嚼槟榔平衡饮食不饮过热的饮料避免不良刺激保持良好的口腔卫生注意对光辐射的防护 第三次口腔健康流行病学调查男性公民35 44岁65 74岁吸烟者61 45 饮酒者43 29 烟酒共用73 59 四 口腔癌的预防 四 口腔癌的预防 1 口腔健康教育 1 减少致病因素终止烟草最简单的方法就是不吸烟药物疗法有 1 尼古丁替代疗法 2 服用药物 四 口腔癌的预防 1 口腔健康教育 2 提高公众对口腔癌警告标志认识口腔内2周以上未愈合的溃疡口腔黏膜有白色 红色的斑口腔和颈部有异常肿胀及淋巴结肿大口腔反复出血 出血原因不明面部 口腔 咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛 四 口腔癌的预防 2 定期口腔检查高危患者 40岁以上长期吸烟 吸烟量 20支 日吸烟伴饮酒口腔已有白斑长期嚼槟榔 四 口腔癌的预防 2 定期口腔检查自我检查 对头颈部进行对称性观察双手食指触摸面部触摸颈部检查下唇检查牙龈与颊部检查舌与口底检查软腭和硬腭 四 口腔癌的预防 2 定期口腔检查口腔癌的筛查 牙科诊所经常是发现口腔黏膜异常的第一场所机会筛查 利用病人就诊机会进行的检查除了牙科医生 受过训练的初级卫生保健专业人员也可以进行口腔癌的机会筛查 四 口腔癌的预防 2 定期口腔检查口腔癌的筛查 甲苯胺蓝 Toluidineblue 染色检查作为诊断口腔癌和癌前病变的辅助手段目前受到很多关注方法 将甲苯