动脉导管未闭、主动脉狭窄

动脉导管未闭的超声诊断 Ultrasonicdiagnosisofpatentductusarteriosus 动脉导管未闭 Patentductusarteriosus PDA 发生率约占先天性心脏病的10 15 仅次于房间隔缺损或室间隔缺损 可与其它畸形合并存在 一 病理解剖PDA位于主动脉峡部的小弯侧与主肺动脉分叉左支处 按其形态一般分三型 管型 漏斗型 窗型 缺损型 瘤型 后两型少见 PDA直径0 5cm左右最多见 二 血流动力学改变及临床大动脉水平分流 无肺高压时 降主动脉血流通过PDA进入肺动脉 呈连续性分流 肺循环及左心容量负荷过重 后期肺动脉压增高 分流特征发生改变 胸骨左缘2肋间连续性杂音 三 超声心动图检查要点 首选胸骨旁主动脉根部短轴观 显示肺动脉长轴及分支 在左肺动脉根部与降主动脉之间寻找未闭导管 胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示主肺动脉远侧端短轴及主动脉峡部 在左锁骨下动脉开口的对侧寻找 四 超声心动图表现 左房 左室增大 左心室容量负荷过重表现 PDA直接征象 漏斗型 PDA在左 右动脉分叉处或左肺动脉根部与后方的降主动脉相通 PDA征象 管型 此型最多见 肺动脉及分支扩大 PDA 彩色多普勒血流动态 CDFI 降主动脉血流经导管进入肺动脉的红色或五彩镶嵌花色血流信号 通常分流方向位于肺动脉外侧上行 左向右分流静态图 小导管CDFI动态 易漏诊 小导管的诊断依赖CDFI 频谱多普勒超声心动图特征 动脉导管开口处显示连续性或全舒张期的湍流频谱 速度多数在3 4m s 典型PDA PDA合并肺高压 易漏诊 PDA合并肺高压 双向分流 PDA并心内膜炎 肺动脉大量赘生物 五 临床诊断价值单纯PDA检出率达98 以上 合并重度肺高压和室缺者 可能导管处分流不典型漏诊 PDA超声诊断要点动脉分叉处或左肺动脉根部与后方的降主动脉相通的管道 降主动脉血流经导管进入肺动脉的上行血流显像 动脉导管开口处连续性湍流频谱 速度多达3 4m s 2 3mm小导管和重度肺高压容易漏诊 小结 小结 主动脉狭窄的超声诊断 Ultrasonicdiagnosisofaorticvalvularstenosis 先天性主动脉狭窄 aorticvalvularstenosis AS 是指从左室流出道至升主动脉之间任何部位出现的梗阻 约占先天性心脏病的3 6 先天性主动脉瓣狭窄是其中最常见的畸形 主动脉狭窄 病理解剖 分为主动脉瓣狭窄 主动脉瓣下狭窄和主动脉瓣上狭窄 主动脉瓣狭窄多为二叶瓣畸形 瓣膜增厚开口狭窄 主动脉瓣下狭窄多为主动脉瓣下的膜性狭窄或肌性狭窄 主动脉瓣上狭窄位于主动脉嵴部 即主动脉窦与升主动脉结合部 血流动力学改变 左心室和主动脉之间存在压差 导致左心室排血受阻 为了维持正常心输出量 左心室需增加收缩力 造成心肌肥厚 心肌耗氧量增加 冠状动脉供血相对不足 检查要点 主要采用左心室长轴切面和主动脉短轴切面 观察主动脉瓣形态 瓣叶数目 定量检查主动脉口流速 跨瓣压差 估测瓣口面积 先天性主动脉瓣狭窄超声表现 经食管超声 主动脉瓣呈二叶式 瓣膜增厚 开放受限 瓣膜关闭 瓣膜开放 主动脉瓣下膜型狭窄超声表现 主动脉瓣下一细线状回声 箭头处 呈圆顶状 突向左室流出道 一端与室间隔相连 另一端游离或附着在主动脉根部 主动脉瓣下膜型狭窄并室间隔缺损 主动脉瓣下膜型狭窄CDFI 升主动脉狭窄超声表现 主动脉嵴部狭窄 测距处 AV主动脉瓣 AA升主动脉 其他超声表现 1 室间隔和左室后壁对称性肥厚 厚度大于11mm 2 多普勒超声特征CDFI主动脉瓣口及升主动脉内呈五彩镶嵌状 频谱多普勒记录到高速收缩期射流 当合并主动脉瓣关闭不全时左室流出道记录到舒张期湍流 病例分析 男性患者 拟诊先心病申请超声检查 VSD 肺动脉明显扩张 肺动脉瓣曲线提示肺动脉高压 肺动脉瓣反流压差增高 肺动脉远端PDA与降主动脉相连 PDA二维图 典型 虎尾征 降主动脉血流来自肺动脉 升主动脉频谱多普勒收缩期切迹 提示远端梗阻 主动脉弓离断 A型 正常主动脉弓 左锁骨下动脉 LSA 以下与降主动脉无连接 箭头示主动脉弓三个分支 主动脉弓与降主动脉连接 最后诊断 室间隔缺损 动脉导管未闭 主动脉弓离断 继发肺动脉高压 主动脉缩窄 1 先天性主动脉缩窄 coarctationoftheaorta CoA 约98 发生在左锁骨下动脉开口远端的主动脉峡部 发病率约占先天性心脏病的1 6 5 常合并动脉导管未闭 图示降主动脉起始部呈隔膜样狭窄 箭头处 缩窄段远心侧的降主动脉 DAO 内径扩