急性肾小球肾炎幻灯

第四节肾小球肾炎 一 肾小球疾病概述 肾小球疾病系指一组有相似的临床表现 如血尿 蛋白尿 高血压等 但病因 发病机制 病理改变 病程和预后不尽相同 病变主要累及双肾肾小球的疾病 分为原发性 继发性和遗传性肾小球疾病 后果 肾小球硬化而致尿毒症 二 发病机制 Pathogenesis 一 免疫反应 1 体液免疫 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成2 细胞免疫二 炎症反应 1 炎症细胞 单核细胞 粒细胞及血小板 肾小球固有细胞2 炎症介质三 非免疫非炎症损伤 高血压 高灌注 高滤过 高血脂 三 原发性肾小球病的病理分型 一 轻微病变型肾小球肾炎 二 局灶性节段性病变 三 弥漫性肾小球肾炎1 膜性肾病2 增生性肾炎 1 系膜增生性肾炎 2 毛细血管内增生性肾炎 3 系膜毛细血管性肾炎 4 致密沉积物性肾炎 5 新月体肾炎3 硬化性肾炎 四 未分类的肾小球肾炎 四 原发性肾小球疾病的分类 一 急性肾小球肾炎 二 急进性肾小球肾炎 三 肾病综合征 四 慢性肾小球肾炎 五 隐匿型肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 一 定义 急性肾小球肾炎 简称急性肾炎 是急性起病 以血尿 蛋白尿 水肿和高血压为主要表现 甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征 二 病因与发病机制 一 病因 溶血性链球菌A族M型最常见免疫反应 二 病理类型 毛细血管内增生性肾炎 三 发病情况 儿童及青年多见 男女之比约为2 1 多为散发 偶有小规模流行 冬春季上感 尤儿童 三 临床表现 一 前驱感染 二 主要症状体征 1 血尿 首发症状2 水肿 肾炎面容3 高血压 轻中度4 蛋白尿5 肾功能异常 三 尿异常 少尿 一过性氮质血症 四 实验室检查 1 尿液检查 2 血清补体C3及总补体发病初时 8W内恢复正常3 肾功能检查 五 诊断要点 1 临床表现 前驱感染 血尿 蛋白尿 水肿 高血压2 实验室检查 ASO 血清补体C3 尿RBC管型3 病理检查 毛细血管内增生性肾炎 六 治疗要点 原则 以休息 对症处理为主 不宜用激素及细胞毒药物 一 一般治疗 1 卧床休息待肉眼血尿消失 浮肿明显消退 血压恢复正常 镜下血尿消失后后即可逐渐增加活动 2 饮食 低盐 限蛋白 六 治疗要点 二 对症治疗 1 利尿剂 2 钙通道阻滞剂 三 控制感染灶 PNC10 14天 四 透析治疗 血液透析 腹膜透析 护理诊断 1 体液过多 水肿 与肾小球滤过率下降 尿量减少 水钠潴留 低蛋白血症有关 2 舒适的改变 疼痛 腰痛 与肾脏炎症刺激包膜有关3 活动无耐力 与疾病处于急性发作期 水肿 高血压有关4 有感染的危险 与急性肾炎 儿童抵抗力低下有关5 潜在并发症 心力衰竭和急性肾功能衰竭6 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿 机体抵抗力下降有关 护理措施 一 休息 1 起病1 2W内 绝对卧床休息2 待水肿消退 肉眼血尿消失 血压恢复正常后可下地活动 血沉正常后可恢复上学 但要避免剧烈的活动 一年以后运动量才可以恢复正常 二 饮食 高糖 低盐饮食氮质血症者 限制蛋白质 保健指导 1 急性肾炎恢复可能需要1 2年2 应加强定期随访3 积极预防感染4 对体内的慢性感染病灶如慢性扁桃体炎 能及时摘除 急进性肾小球肾炎 一 定义 急进性肾小球肾炎 起病类似急性肾炎 病情进展快 临床表现为血尿 蛋白尿 高血压 肾功能短期内进行性恶化的一组疾病 特征性病理表现 新月体性肾炎 二 病因与发病机制 一 病因 尚不明确 二 根据免疫病理分型 1 I型 抗肾小球基膜抗体型 2 II型 免疫复合物型 3 III型 非体液免疫介导型 三 病理类型 新月体性肾炎 三 临床表现 我国 以II型为主 多见于 中老年 男性居多 一 症状体征 血尿 蛋白尿 水肿和高血压 肾功能进行性恶化 二 实验室检查尿液 血液 肾功能 免疫学 B超 五 诊断要点 1 临床表现 蛋白尿 血尿 高血压2 肾功能寄居恶化3 肾活检 新月体性 五 诊断要点 一 冲击疗法 1 甲基强的松龙500 1000mgivbydrip5 GS250ml每日或隔日一次 3次为一疗程 间隔5 7天后在使用1 2疗程 一般3个疗程共给药9次 2 环磷酰胺 2 3mg kg d累积量不能超过6 8g冲击疗法 适用于 型急进性肾炎 对 型无效 五 诊断要点 二 血浆置换 以正常人血浆或代血浆置换病人的血浆 每日或者隔日一次 2L 次 Qd 10天 三 透析疗法和肾脏移植 四 四联疗法 糖皮质激素 细胞毒药物 抗凝药 血小板解聚药 护理诊断 1 有感染的危险 与激素 细胞毒药物的应用 血浆置换 机体抵抗力下降有关2 潜在并发症 急性肾功能衰竭3 焦虑与疾病的病情进展过快 预后差有关4 体液过多 与疾病引起的肾小球滤过率有关5 营养失调 低于机体需要量与限制蛋白质饮食 低蛋白血症和贫血有关6 知识的缺乏 缺乏疾病的防治和用药的知识等 护理措施 三 药物的护理注意事项 激素在饭后服用 减少对胃黏膜的刺激 长期服用药物的患者要及时补充钙剂和维生素 积极预防感染 使用环磷酰胺者 多饮水 护理措施 一 休息 尽量卧床休息 不宜进行较重的体力活动 二 饮食 低盐 低优质蛋白 三 病情观察 三 药物护理糖皮质激素不良反应 水钠过多 精神症状 继发感染环磷酰胺 脱发 骨髓抑制 肝功能的损害 恶心呕吐注意事项 激素在饭后服用 减少对胃黏膜刺激 长期服用药物的患者要及时补充钙剂和维生素 积极预防感染 使用环磷酰胺要注意多饮水 慢性肾小球肾炎 一 概述 一 定义 是指病情迁延 病变进展缓慢 主要临床表现为水肿 高血压 蛋白尿 血尿和肾功能损害 最终发展成为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病 二 特点 多见于中青年男性 女性 二 病因和发病机制 一 病因 不清15 20 急性肾炎发展而来80 85 一开始就是慢性肾炎 二 发病机制 免疫介导性炎症 三 临床表现 一 蛋白尿 是本病的必有表现1 3g d 二 血尿 多为镜下血尿 也可肉眼血尿 三 水肿 早晨 眼睑颜面水肿下午晚上 上下肢水肿明显 四 高血压 90 持续性中度以上 五 肾功能损害 六 其他 贫血 心脑血管并发症 四 实验室检查 一 尿液检查 尿蛋白 尿蛋白定量 1 3g dRBC WBC 管型 二 血液检查 三 B超检查 双肾结构紊乱 双肾缩小 四 肾活组织检查 病理类型 五 诊断要点 1 临床表现 蛋白尿 血尿 水肿 高血压病史超过1年以上 2 有或无肾功能损害3 排除继发性 遗传性肾小球肾炎 六 治疗要点 一 饮食 1 低蛋白 低磷饮食 优质蛋白为主 0 5 0 8g kg d2 水肿高血压 限盐 3g 天 二 降压治疗 利尿药物 卡托普利 三 血小板解聚药物 双嘧达莫75mgpoTid小剂量的阿斯匹林50mgpo 四 避免加重肾脏负担 1 避免劳累感染2 避免使用肾毒性的药物 五 中药 冬虫夏草 大黄 七 护理诊断 1 体液过多 多与肾小球滤过滤下降导致水钠潴留有关2 营养失调 低于机体需要量 与限制蛋白制饮食 低蛋白血症有关3 潜在的并发症 慢性肾功能衰竭4 焦虑 与疾病发反复发作 预后不良有关 八 护理措施 一 注意休息 避免劳累 受凉 受潮 防止感染 二 饮食1 低蛋白 0 6 0 8g kg d2 低磷饮食3 饱和脂肪酸 非饱