血液透析患者饮食护理

血液透析患者饮食护理,肾内科 刘娜 2015.9.20,良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间，减少血液透析并发症，提高生活质量，增强病人适应日常生活和社会活动的能力均有重要的意义。因此，长期血透病人的饮食护理便成为重要的课题。,血液透析患者营养不良概况,营养不良是维持性血液透析治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。,营养不良,非透析因素1. 营养摄入不足 1.体内毒素长期食欲不振 2.饮食限制 3.药物副作用刺激肠胃2. 分解过快、消耗、丢失多、 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等3. 内分泌功能紊乱,透析因素1.透析中营养成份丢失2.透析不充分3.透析影响消化功能4.透析并发症5.透析增加代谢,其他因素：个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等,造成营养不良的原因有哪些？,血液透析饮食护理原则,1.摄入充足优质蛋白质2.摄入充足热量3.控制脂肪和胆固醇摄入4.限制液体摄入5.限钠（盐）6.限钾7.限磷8.补充钙剂、维生素,1.摄入充足优质蛋白质,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,为何要摄入充足的蛋白质？,低 蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高 蛋白饮食,进入透析,肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等） 减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约1030克） 应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良,优质蛋白 （动物蛋白为主） 含必须氨基酸多，代谢废物少，如：,保证蛋白质的“量”与“质”,量足,摄入量：1.2 g/（Kg天），其中至 少50%为优质蛋白。 计算示例： 一位60公斤的患者，每天应摄入： 总蛋白质： 601.272克 优质蛋白： 7250%36克,质优,非优质蛋白（植物蛋白为主） 如：米、面、水果、豆类、蔬菜,鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等,2.摄入充足热量,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,为何摄入充足的热量？,能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，产生毒素。,3.控制脂肪和胆固醇摄入,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,控制脂肪和胆固醇的摄入,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，虽然透析可清除代谢废物，但对于大分子物质，如胆固醇脂，不易清除。因此，应当限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。,4.限制液体摄入,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,为什么要限制液体的摄入？,1、高超滤率：加大脱水量2、脱水太多，导致低血压、呕吐、肌肉痉挛等并发症发生3、病情恶化,1、体重增加过多，水肿2、高血压3、心衰4、急性肺水肿等危及生命,透析的影响,透析间期的影响,水潴留,水分摄入过多,怎样计算每天应摄入水份量？,总原则：量出为入，保持平衡。出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生成水量的总和。根据这个原则，我们按照每周透析次数，对摄入量进行划分：,知道了每天水分摄入量，那么怎样来衡量此摄入量是否合适、体内水液是否达到平衡呢？,透析间期体重增长：应控制在干体重 5% 以内,例如:一位体重60公斤的患者，透析间期的体重增长不宜超过 605% =3公斤，平均不超过 1公斤/天。,测量体重,如何有效地控制水份摄入呢？,1.少食用含水量高的食物，如水果等2.吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等3.用带刻度的杯子，有计划的喝水4.养成小口喝水、不一饮而尽的习惯5.将部分水结成冰块，口渴时含在口中6.不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶只要大家平常稍加留心，便可控制好水份摄入，避免水潴留带来的种种合并症。,5.限钠（盐）,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,为何要限制钠（盐）摄入？,进盐过多,钠水潴留,水摄入过量,高血压、水肿等,限盐：35 克/天,如何控制钠盐摄入过量？1.做菜时少放盐和酱油2.含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用3.避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品4.罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用5.菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用,限钠（盐）小技巧,烹调菜肴如何选材？1.采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味2.选用易于入味的原材料，如蛋等3.使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、洋葱等,技巧二,技巧一,6.限钾,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,为何要限制钾的摄入？,高钾血症危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停,肾脏排泄钾,高钾血症（血清钾测定5.5mmol/L ）（高危人群）,饮食中摄入钾,严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：23克,高钾食物：奶制品及鱼肉豆蛋类,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶制品类,鱼肉豆蛋类,毛豆 香肠 猪肉干,鱼松 小鱼干 鲳鱼,高钾食物：蔬菜类,根茎类,土豆 芋头 山药 荸荠,海带 紫菜 木耳 香菇,菠菜 苋菜 空心菜 番茄,蔬菜类,菌藻类,高钾食物：水果类,水果类,所有果脯,水果制品,果汁 水果罐头的汤汁,葡萄干 杏脯 话梅,香蕉 榴莲 奇异果 橘类,高钾食物:其他,所有坚果,饮料,调味品,花生 杏仁,咖啡 茶,鸡精 低钠盐（含氯化钾约30%）,薯片,零食,去钾小技巧,蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去钾？ 加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2,技巧三,其他去钾技巧 超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,常见的含钾低的食物,水果类：苹果、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦,注意:含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症,7.限磷,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,为什么要限制磷的摄入?,为什么要限制磷的摄入？,1.肾性骨病，如骨痛、病理性 骨折、肌腱断裂等2.血管、皮肤软组织钙化3.继发性甲状旁腺功能亢进4.皮肤瘙痒,1.高蛋白饮食高磷2.钙摄入不足、维生素D3合成减少低钙高磷3.肾排磷减少磷积聚,高磷血症的危害,采取低磷饮食，限制磷的摄入：8001000 mg/d,磷广泛存在于动物性食品，与饮食中蛋白质含量密切相关。越是生物价高的食物，磷的含量越高，要注意控制。常见的高磷食物：（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物）,肉类,蛋类,动物内脏,全谷类,口蘑,汽水,常见低磷食物,冬瓜 胡萝卜 苹果 梨,粉丝 凉粉 油类 海参,8.补充钙剂、维生素,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,补充钙剂、维生素,补充钙剂,补充维生素,透析过程中，水溶性维生素，尤其是维生素B和C，易随透析排出体外，导致体内维生素缺乏，所以应多食新鲜水果和蔬菜但应注意水分控制,肾脏受损后，正常分泌功能减弱，活性维生素D3分泌减少，身体缺少维生素D或对其不敏感，所以应多食含钙食品，但应注意饮食中补钙要注意限磷,饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。,