冠脉介入的并发症及防治.ppt

冠脉介入的并发症及防治 pci并发症的分类 冠脉并发症 冠脉撕裂 夹层 冠脉spasm 血栓形成 气栓 no reflow perforation心脏并发症 心律失常 心衰 低血压 血管迷走反射 pci并发症的分类 外周并发症 失血 休克 血肿 假性动脉瘤 动静脉漏 栓塞现象 器械相关并发症 导管打结 折断 支架脱落 造影剂相关并发症 过敏 肾功能损害 冠脉撕裂 夹层 发生因素 gc wire balloon dca laser预防 操作 选材dissection分类 typea f处理 stentimplantation cabg spasm 发生因素 器械刺激 病变 预防 操作 contrasttest 处理 gtn calciumblockeriv ic 血栓 发生因素 肝素用量不足 高凝状态 撕裂 支架 sst 预防 肝素 ticlid 操作 避免撕裂 合适支架大小及压力 处理 溶栓 ic 吸栓 支架 撕裂 气栓 发生因素 注射造影剂时空气混入预防 始终记得回吸 排空处理 少量无需处理 量大时抽吸 血或造影剂赶出bubble no reflow 发生因素 svg rotablator ami预防 远端保护装置 percusurge 操作 大球囊 低压力 处理 verapamil 腺苷 blood saline 排除撕裂 ic otwballoon perforation 发生因素 钢丝 球囊或支架过大 cto预防 cto时真假腔的判断 对侧造影处理 小的无需特殊处理 鱼精蛋白 带膜支架 外科 血管迷走反射 发生因素 操作导管时 压迫止血时表现 苍白 出汗 心跳慢 低血压防治 避免粗暴操作 压迫时注意止痛 atropine 扩容 升压药 局部血肿 发生因素 穿刺 压迫 个体 全身因素 hypt ar 抗凝药 预防 穿动脉前壁 压在动脉入口点以上 处理 小的可吸收 对症处理 假性动脉瘤 发生因素 穿刺点太低 多次穿刺 压迫不当表现 局部搏动性包块伴血管杂音 疼痛处理 超声引导下压迫瘤颈1 2h必要时手术 动静脉漏 发生因素 穿刺动静脉表现 局部搏动性包块 连续性杂音 肢体发凉 疼痛无力 处理 超声指导下压迫或外科手术 局部血栓形成 栓塞 发生因素 导管壁周围血栓 导管或钢丝损伤局部内膜 局部粥样硬化斑块脱落 压迫时间过长局部血栓形成 表现 患侧下肢a搏动消失 肢体疼痛发凉处理 溶栓 外科 轻者pge2 导管打结 断裂 支架脱落 发生因素 操作 血管扭曲 2号器械预防 关键在于操作处理 松结 钢丝辅助 断裂 capture支架脱落在非关键动脉可leaveit但如果引起缺血应处理 造影剂相关反应 过敏 高危因素 过敏史 6 10 哮喘 2 7 5 其他过敏史 2 3 荨麻疹 2 5 湿疹 4 5 表现 90 20min 60 5min 迟发胸闷 气短 搔痒 恶心 鼻塞 流涕 喷嚏 低血压 脉速 荨麻疹 哮鸣音 造影剂相关反应 过敏 处理 吸氧保持呼吸通畅抗休克抗组胺皮质激素支气管扩张药 造影剂的肾损害 发生因素 基础肾功能 正常人1 4 5 发生可逆性肾功衰