关节松动技术

基础知识 关节形态关节位置运动学基本术语 关节松动技术 关节形态JointShapes Ovoid 卵圆关节 Sellar 蝶鞍关节 Ovoid 卵圆形关节 一关节面为凸面 另一面则为凹面Unmodifiedovoid ball and socketarticulation 球窝关节 3个轴3个方向的自由度 如髋 肩Modifiedovoid Ellipsoid condyloid 椭圆 髁 2个轴2个方向的自由度 如掌指关节 MPjoint sellar蝶鞍关节Unmodifiedsellar saddle 鞍状 一关节面在一个方向上是凹面 另一个方向则为凸面 与其构成关节的另一面则相反2个轴2个方向的自由度如拇指的腕掌关节Modifiedsellarhinge屈戌 trochoid滑车1个轴1个方向的自由度 如指间关节 肱尺关节 膝关节 关节位置JointPositions Close packedposition 紧缩位Loose packedposition 松弛位Restingposition 休息位 关节面最大程度接触关节活动的极限位置关节内活动 JointPlay 消失 关节面分离的位置关节内活动度 JointPlay 大松动和牵引的治疗体位 最大的松弛位 关节囊和韧带处于最大松弛状态 测试体位 肘关节 前臂旋后位 屈70膝关节 屈膝30 胫骨轻度外旋 运动学基本术语 骨运动学Osteokinematics关节运动学Arthrokinematics生理运动Physiologicalmovements motion附属运动Accessorymovements motionJointplay 骨运动学 Osteokinematics 生理运动 Physiologicalmovements motion 摆动 Oscillate 关节外 骨的运动由肌肉主动收缩完成 关节运动学 Arthrokinematics 附属运动Accessorymovements motion关节内 关节面的运动 Jointplay 滚动Roll转动Spin滑动Glide挤压Compression分离Distraction与生理运动伴随发生 成分运动 Componentmotion 不能由肌肉收缩完成孤立的附属运动 Osteokinematics movementofthebone Arthrokinematics movementofthejointsurface 生理运动与附属运动的关系 任何一个关节都存在着附属运动 当关节因疼痛 僵硬而限制活动时 其生理及附属运动均受到限制通常在改善生理运动之前 先改善附属运动 而附属运动的改善 又可以促进生理运动的改善 Physiologicvs AccessoryMotion 生理运动骨运动学肌肉收缩引起关节活动发生于三个平面用度数测量运动形式屈 伸 内收 外展 内旋 外旋 附属运动关节运动学成分运动 肌肉收缩无法完成孤立的附属运动关节面之间的相互运动用毫米测量运动形式 转动 滚动 滑动 压缩 分离 关节运动学Arthrokinematics 关节松动 JointMobilization 滚动Roll转动Spin滑动Glide挤压 Compression 分离 Distraction Roll 一个表面上的不同点与另一表面的不同点逐次接触 A B C Roll Roll 滚动的方向与骨杠杆运动方向一致 不管运动的关节面是凸还是凹 滑动Slide 一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触关节的滑动常与滚动同时发生关节面之间吻合度 congruence 越高 滑动的成分越多 反之 滚动的成分越高凹凸规则 A B C Glide 滑动Slide Glide 凹凸规则 Concave ConvexRule 凸在凹滑动 滑动方向与骨运动方向相反凹在凸滑动 滑动方向与骨运动方向相同 Glenohumeral Roll Glide 凸在凹滑动 滑动方向与骨运动方向相反 Glenohumeral Roll Glide 凸在凹滑动 滑动方向与骨运动方向相反 Glenohumeral Roll Glide 凸在凹滑动 滑动方向与骨运动方向相反 Glenohumeral Roll NoGlide Knee PosteriorGlidePosteriorSwing 凹在凸滑动 滑动方向与骨运动方向一致 Knee PosteriorGlidePosteriorSwing 凹在凸滑动 滑动方向与骨运动方向一致 Knee Roll NoGlide Knee Roll Glide Knee Roll NoGlide Ankle PlantarFlexionWhatdoyouexpect Ankle PlantarFlexion MTP FlexionWhatdoyouexpect metatarsophalangeal MTP joint 跖趾关节 MTP Flexion 转动Spin 绕静态的机械轴旋转 A Spin Knee Glide Roll Spin 轴向牵引Shafttraction 分离Distraction Distraction Hip Distraction Hip Traction 关节松动术定义 运用关节生理运动或附属运动 选择不同幅度和速度的松动手法 达到改善关节活动度和 或减轻关节疼痛的一种被动手法治疗技术passivemanualtherapytechniquesappliedtojoints relatedsofttissuesatvaryingspeeds amplitudesusingphysiologicoraccessorymotions 历史 西方现代康复治疗技术中的基本技能早在1950 s 徒手操作术Manipulation 西方式推拿 被用于恢复关节活动度治疗突然 高速的小幅度动作 关节活动的终末端 thrust1970 s关节松动术得到了发展减少了软组织的损伤降低疼痛提高患者的顺应性和疗效两个学者对关节松动术的发展起了重要作用MaitlandKaltenborn 治疗作用 神经生理作用 Neurophysiologicaleffects 疼痛 改善肌痉挛 肌紧张增加本体反馈营养作用 Nutritionaleffects 加强滑液流动 增加营养物质交换力学作用 Mechanicaleffects 改善关节活动度维持软组织可延展性及张力 适应症 任何因力学因素 非神经性 引起的关节功能障碍包括关节疼痛 肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限 功能性关节制动 禁忌症 关节松弛关节渗出炎症骨折关节炎先天性骨畸形 技术要点 关节位置 JointPosition 施与的力与作用平面基本手法手法分级振动手法分级GradesOscillationTechniques持续牵引SustainedTraction手法的操作速度 时间 关节位置 关节的休息 放松位置 Loosepacked 稳定关节的装置 肌肉 韧带 关节囊 处于松弛状态检测关节面之间的活动度及进行关节松动治疗的最佳位置 力与关节面的关系 基本手法 生理运动摆动Oscillate附属运动滑动牵引Traction分离牵引Distraction长轴牵引 手法分级GradesofMovement twodifferentsystemsareusedGradedoscillationtechnique 分级振动技术 Maitlandsustainedtranslatoryjointplaytechnique 持续平移性关节内活动技术 Kaltenborn Gradedoscillation振动手法分级 级 起始端 小范围 节律性 级 大范围 节律性 但不接触起始端和终末端 级 大范围 节律性接触终末端 并能感觉到关节周围软组织的紧张 级 终末端 小范围 节律性 接触终末端 并能感觉到关节周围软组织的紧张 手法 力度 速度 幅度 角度 振动手法分级 手法分级适应症 疼痛引起的活动受限 关节疼痛并伴僵硬 关节周围软组织粘连 挛缩引起的活动受限 手法分级适应症 减轻疼痛首先运用GradesI II的附属运动在患者可忍受的程度下 逐渐运用GradesI III的生理运动 手法分级适应症 减轻关节僵硬在终末端运用生理运动GradeIV级手法 2minutes 应用附属运动GradeIV级手法重复上述步骤3 4次若患者出现疼痛 继以生理运动GradeII级手法 sustainedtranslatoryjointplaytechnique 持续平移性关节内活动技术 牵张技术使关节面之间产生分离或滑动增加关节内活动 Jointplay 用于减轻疼痛和增加关节活动度常与振动技术联合使用分级 KaltenbornTractionGrading KaltenbornTractionGrading GradeI loosen 消除压力 关节面没有分离镇痛GradeII tightenortakeupslack 分离关节面 拉紧关节囊用于判断关节对治疗的敏感度 常用于关节松动治疗的开始阶段GradeIII stretch 牵伸关节周围的软组织增加关节活动度 两种技术的区别 区别在于实施手法时的速度Kaltenborn的手法核心是牵张 它的动作是持续性的 也就是在动作终末端要停留6秒钟Maitland的分级振动技术的主要手法是振动 既然是振动就讲究速度或频率 比如要求一秒钟振动3次这两种手法技巧都适用于glide Kaltenborn滑动到终末端要停留数秒 而Maitland要求在滑动时进行有节奏的振动 实施步骤 评定患者体位 关节位置固定分级治疗时作用力的部位治疗运动的方向 治疗的开始及进展治疗运动的速度 节奏和持续时间病人反应再次评定 评定 检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛与活动受限的时限关系对于存在的活动受限或疼痛 应确定哪些因素造成的及疼痛性质 然后明确治疗方向 是缓解疼痛 牵张关节还是处理软组织粘连 挛缩等 治疗运动的速度 节奏和持续时间 第I IV级为快速的振动第II III级振动为规则平顺的振动每秒振动2 3下 连续1 2分钟改变振动速度达到不同效果 对于疼痛的关节 间歇性牵引7 10秒 中间休息几秒 可多次重复进行对于运动受限的关节 給予最少6秒的牵引 接着稍放松 间隔3 4秒后重复慢速的间隙性牵引 低幅度高速的振动可以抑制疼痛低速的振动可以放