健康管理干预绝经后骨质疏松

健康管理干预绝经后骨质疏松及其高危人群的研究HealthcareManagementInterventiononHigh riskofPostmenopausalOsteoporosisWomenandPostmenopausalOsteoporosisWomen 南京大学医学院附属鼓楼医院骨病中心南京一加健康管理有限公司 南京市科技发展计划项目200504024 背景 慢性非传染性疾病 慢病 心血管疾病糖尿病代谢综合症骨质疏松 InternationalOsteoporosisFoundation 2003 Thefactsaboutosteoporosisanditsimpact reftype report 1 3 75 KyphoticAtriskforhipfracture 55 PostmenopausalAtgreaterriskforvertebralfracturethananyothertypeoffracture 50MenopausalExperiencingvasomotorsymptoms TheOsteoporosisContinuum ReproducedwithpermissionfromMarketForce 女性骨质疏松性骨折与其他疾病发病率的比较 150万 0 500 1000 1500 2000 骨质疏松性骨折 所有年龄的年发生数 29岁以上女性年发生数 30岁以上预计年发生数 1996新发病例 所有年龄 51万 23万 18万 75万椎体 25万其他部位 25万前臂 25万髋骨 心肌梗死 中风 乳腺癌 年发生率x1000 RiggsBL MeltonLJ Bone1995HeartandStrokeFacts 1996 AmericanHeartAssociationCancerFacts Figures 1996 AmericanCancerSociety 目的 研究健康管理对骨质疏松及其高危人群干预的有效性探讨健康管理 干预作用及临床定位骨质疏松高危人群骨质疏松疾病人群 对象 240人骨量减少 OP高危人群 60人骨质疏松 疾病人群 300例社区流调体检及门诊绝经后妇女 方法 240名高危人群随机分成两组管理组 A组 120人 年龄48 65岁对照组 B组 120人 年龄49 65岁60名疾病管理组 C组 年龄50 75岁 方法 信息采集年龄 绝经时间 体力活动 骨折史 疾病史 以及身高 体重 BMI 心率 血压等健康知信行评价疾病知识知晓情况生活方式与行为习惯控制疾病于改善健康的意愿 方法 骨量测定双能X线骨密度 Lunar dpxIQ GE公司 测定 腰椎 髋部总量 股骨颈 Words区 粗隆的骨密度 分别于干预前和12个月时测量 方法 健康管理组干预 A组c组 健康教育不同季节 针对性教育与行为指导贯穿干预各个环节健康知信行指导针对健康管理中生活方式干预计划和干预日记内容进行生活方式干预根据骨骼健康问题制定干预计划和健康促进方案 包括健康促进 健康改善实施步骤和反馈监测标准等对照组 B组 饮食 运动及生活方式无特殊要求 统计学分析 有效性评价方差分析 骨质疏松高危人群 A B组 自身对照 骨质疏松管理组数据管理与统计分析软件数据管理采用EpiData2 0 采用双份独立输入 核对无误后进行统计分析 统计分析采用SAS软件编程分析 结果 随访骨量减少管理组 随访99人 随访率82 5 骨量减少对照组 随访96人 随访率80 0 骨质疏松管理组 随访34人 随访率56 7 结果 健康管理组干预前后健康知信行改变健康管理干预组 A C组 健康知识知晓率健康信念持有率健康行为形成率健康知信行情况明显提高 有统计学意义 结果 骨密度变化值比较腰椎 A组自身对照 前后比较有统计学意义 0 025 0 069 0 003 0 095 p 0 0016 髋部 A组自身对照前后比较骨密度上升 B组骨密度均有下降 组间对照有统计学差异 0 015 0 105 0 004 0 096 p 0 0217 说明骨量减少患者在1年健康管理后 腰椎 粗隆和髋部总量的骨密度得到了改善 结果 管理前后骨密度比较A组与B组 腰椎骨密度明显上升 有统计学差异 0 890 0 142g cm2 0 855 0 138g cm2 p 0 0459 股骨颈 髋部 Words区及粗隆部位骨密度有升高趋势C组 骨密度未见明显改善提示 高危人群的疾病预防健康管理行之有效临床疾病患者健康管理未直接产生治疗作用 讨论Discussion 一 健康管理与OP危险因素变化 骨质疏松基本健康知识贫乏 书面教育对绝经前妇女的髋部骨密度提高和健康行为塑造有显著作用 教育与行为学的研究提示有目的的专项健康教育对生活习惯的改变是可行的 RobertoHernandez Rauda Osteoporosis relatedlifehabitsandknowledgeaboutosteoporosisamongwomeninElSalvador Across sectionalstudy J BMCMusculoskeletalDisorders2004 5 29 43 TaniaWinzenberg Theeffectonbehaviorandbonemineraldensityofindividualizedbonemineraldensityfeedbackandeducationalinterventionsinpremenopausalwomen arandomizedcontrolledtrial J BMCPublicHealth2006 6 12 24 林华 健康管理生活方式干预防治老年骨质疏松 J 实用老年医学2008 22 6 407 409 健康管理与知识 信念 授课 书面教育弥补教育的一过性 对被管理者的健康信念持有 健康知识知晓和健康行为形成十分重要健康教育并不直接改善OP骨骼高危与病变状态健康教育提高患者对OP发生 发展全过程的认识 正确掌握如何自我预防和延缓疾病发展的知识和行为原则 健康管理与生活方式 生活习惯尤其是饮食习惯与种族和人群生活环境密切相关 就个人而言 即使通过专项干预短期内的改变较困难 骨质疏松发生和发展的重要原因之一是不良的生活方式 钙元素及维生素D摄入不足和缺乏运动 林华 吴秋华 柳剑 等 生活方式干预常见慢性非传染性疾病高危人群的初步研究 中华健康管理学杂志 2008 2 2 95 98 InternationalOsteoporosisFoundation 2003 Thefactsaboutosteoporosisanditsimpact reftype report 1 3 InternationalOsteoporosisFoundation 健康管理与风险人群 Catherine等发现 生活方式干预能增加骨骼负荷促进成骨功能 提高机体对钙元素的吸收 增强活性维生素D功能 有效降低骨转换 Vicki等发现 教育 健身运动和健康行为塑造 以及有目的的自我监测等组成的健康干预措施 对各种慢病及其高危人群的生活质量提高 并发症的预防和医疗费用的减少有重要意义 本研究提示 以教育结合生活方式调控的综合干预1年后 骨质疏松高危人群骨量明显改善 CatherineLifestyleinterventionstopreventosteoporoticfractures asystematicreview J OsteoporosInt2006 17 20 28 VickiS Meta AnalysisofPatientEducationInterventionstoIncreasePhysicalActivityamongChronicallyIllAdults J PatientEducCouns 2008February 70 2 157 172 二 健康管理的作用与定位 健康管理在慢病前期 病前状态 与临床疾病期的贡献不同 健康管理的重要价值在于提高人群生活质量和有效干预高危人群的病前状态 林华 陈新 朱秀芬 等 生活方式调整干预绝经后骨量减少 中国骨质疏松杂志 2008 14 6 409 413 林华 吴秋华 柳剑 等 生活方式干预常见慢性非传染性疾病高危人群的初步研究 中华健康管理学杂志 2008 2 2 95 98 健康管理的作用与定位 对象不同 作用不同健康管理在高危人群和慢病人群中所发挥的作用有所不同高危人群或疾病前期人群健康管理是慢病预防和延缓的主要手段慢病人群临床疾病诊治 健康管理无法替代临床诊治辅助临床治疗是疾病人群健康管理的正确定位骨质疏松1年干预中 有近40 的患者因明显症状而选择了进一步的药物治疗 最终随访结果无论是腰椎还是髋部骨密度较健康管理干预前未见显著改善准确定位健康管理在今后广泛推广和实际应用中的重要关键 不足与改进 不足之处骨质疏松患者研究人数较少 观察时间仅12个月 统计学自身比较 有一定的局限性骨质疏松防治健康管理 预防 慢病管理 治疗 骨质疏松防治的健康管理研究有待进一步深入 致谢 衷心感谢 健康骨骼社区行 课题组 健康管理对人群健康风险调控 课题组为本研究做出的帮助和贡献 ThanksforYourAttention 谢谢 一 慢病防治的关键时期 疾病前期状态疾病并发症控制 讨论 高危人群 推迟或减少骨质疏松症发生有效干预高危人群的病前状态 显著提高人群健康生活的质量健康管理对骨质疏松高危人群疾病防治的重要作用和价值已日