胃肠减压与胸腔闭式引流

胃肠减压与胸腔闭式引流,湖北省妇幼保健院外科赵映珍,2018/1/17,2,培训计划,培训人员（全员参与）培训形式集中培训与科室培训相结合培训方法理论（目的、注意事项、操作细节解读）实景演示观看视频专人指导时间安排5月6-27日训练：7-9日示教室：外科何益负责指导,科室可指派带教组长或代表；其他时间：按护理部安排时间由各科带教组长负责培训5月29日考试：三项操作现场抽考一项每个护理单元抽考一人（护师职称及以下人员）,2018/1/17,3,培训内容,项目胃肠减压胸腔闭式引流更换引流袋（T管）,内容目的注意事项操作细节解读相关知识进展,2018/1/17,4,胃肠减压,目的 解除或缓解肠梗阻所致的症状进行胃肠道手术的术前准备，以减少肠胀气。术后吸出胃内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进循环功能恢复。通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。,2018/1/17,5,胃肠减压,适应症胃肠道及较大的腹部手术患者腹膜炎、肠梗阻、幽门肥厚急性胃扩张、胃肠穿孔、大出血胆道胰腺疾病,禁忌症胃、食管腐蚀性损伤严重食道胃底静脉曲张未破裂者严重心肺功能不全、支气管哮喘食管梗阻,2018/1/17,6,胃肠减压注意事项,妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果观察引流物的颜色、性状、量，并记录24小时引流量胃减压期间禁食，注意病人的口腔卫生，每日做好口腔护理2次。胃肠减压期间注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。插管深度适宜，动作轻柔，以免损伤粘膜。插管过程中发生如恶心作深呼吸，暂停片刻再插；胃管盘曲在口腔内或误入气管，出现呛咳、青紫，呼吸困难应立即拔出，休息后再插。胃管不通畅时，用生理盐水冲洗，量出为入，逐渐冲洗至通畅，但食管，胃等部位手术后要在医师指导下进行，少量、低负压，以防发生吻合口瘘或出血。,2018/1/17,7,胃肠减压注意事项,胃肠减压期间，应禁食或停止口服药，若需要从胃管注入药物，应夹管1-2小时肠梗阻患者若腹胀无好转、引流出血性液，警惕绞窄性肠梗阻。 一次性负压引流盒负压较大（-10-14KPa），一般压下2/3即可（-5-7 KPa）并发症及不良反应处理：鼻粘膜损伤插管鼻腔滴石蜡油每日一次鼻部压伤每日更换黏贴胶布咽部不适雾化、打破严格禁食常规（经口少量饮水10-20ml）口唇干裂涂甘油胃管更换时间：传统每周1次（降低了鼻粘膜生理功能，导致鼻粘膜水肿、溃疡。研究表明硅胶胃管可保留21-30天,2018/1/17,8,操作流程解读用物,治疗盘：治疗碗（内盛镊子、纱布）、水杯（内盛温开水） 注射器、治疗巾、止血钳、纱布、棉签、胶布、 小杯盛石蜡油棉球、橡皮筋、别针、胃管、 听诊器、手套胃肠减压装置、污物筒、 弯盘、电筒、必要时备压舌板,2018/1/17,9,胃肠减压操作流程,核对医嘱 评估患者（病情、鼻腔 、口腔、腹胀） 解释目的方法准备 用物 洗手 戴口罩携用物至床旁 再次核对 准备胶布 摆体位铺治疗巾 放弯盘 清洁鼻腔 在被子外做体记打开注射器于治疗碗内 剪开胃管包 戴手套 取出胃管 检查胃管是否通畅 润滑胃管前端（14-16cm）测量插入长度 标记 用镊子插入 抬头并做吞咽动作随吞咽推进胃管(全程约815秒) 观察患者反应 判断胃管位置 固定胃管 打开负压引流盒 调好负压 关调节夹 接胃管 打开调节夹 观察引流液 固定减压器于床旁 撤治 疗巾与弯盘 脱手套 贴导管标签 整理床单位 健康指导 整理用物 洗手，取口罩 记录。,2018/1/17,10,操作流程解读评估,治疗盘：电筒、治疗单了解患者病情、意识、心理状态、配合程度，询问插管史及鼻部疾病史解释并告知胃肠减压的目的、方法，取得配合检查鼻腔,2018/1/17,11,操作流程解读插管,核对、体位、铺治疗巾、置弯盘、清洁鼻腔、脐部标记、备胶布剪开胃管包、戴手套、检查胃管通畅测量插入长度（眉心到脐）、润滑胃管前端插管至咽喉部时抬头，嘱患者做深呼吸、吞咽等动作，插入适当深度 检查胃管是否在胃内、固定胃管,2018/1/17,12,胃肠减压测量方法,传统：从前额发际到胸骨剑突的距离自鼻尖至耳垂再到至胸骨剑突改进：从眉心至脐心体表标志长度，插管深度为55-68cm。从前额发际到胸骨剑突再加鼻尖至耳垂的距离，插管深度为55-68cm临床观察经验：传统测量方法：胃管插入深度（45-55cm）太浅，（胃管尖端仅在胃贲门或胃体部，有时胃管侧孔在贲门外食管内），不利于引流出胃内容物。改进后测量方法：自眉心-脐体表测量法，胃管可达胃体胃窦部）应在传统测量方法长度的基础上再加10-13cm即55-68cm.,2018/1/17,13,证实胃管在胃内 临床问题与措施,抽不出胃液而盲目反复插进、拔出或重插而增加患者不适感空腹侧卧位（尤其是右侧卧位）容易抽出胃液。抽吸无任何阻力或负压很大检查咽喉部或口腔。腹胀明显患者：腹腔压力大，当胃管一旦插入胃内则大量胃内容物喷出先接上减压盒。插入过浅插入胃管后只能抽出少量胃液，有时只能抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃内有气过水声，证明胃管在胃内，但减压效果不佳，症状缓解不明显。插入过深胃管盘曲在胃内引流不畅，胃管贴在胃壁抽吸有负压早产儿插入胃管过细、胃液粘稠时一次性负压引流盒效果差，必须用注射器抽吸，必要时盐水低压冲洗，胃、十二指肠手术后：引流不畅胃扩张、盐水冲洗压力掌握不当易导致吻合口瘘。胃肠减压期间，注意保持口腔清洁，防止口腔炎、腮腺呀，鼓励深呼吸、有效咳嗽排痰防止肺不并发症,2018/1/17,14,操作流程解读接负压引流盒,拆开负压引流盒，关调节夹，调负压与胃管连接（纱布包裹）打开调节夹，观察引流是否通畅妥善固定于床旁贴导管标签,2018/1/17,15,胸腔闭式引流目的,护理的目的保持引流通畅，维持胸腔内负压防止逆行感染便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量,防止引流管引流的目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔的负压，保持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘。,2018/1/17,16,胸腔闭式引流相关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间的封闭性腔隙腔内呈负压，有利于肺组织膨胀，维持肺的通气和换气功能，增加上下腔静脉的回心血量正常胸腔内没有气体引流原理：当胸膜腔积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体和气体可排出至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,2018/1/17,17,水封瓶,长管保持直立，在水面下3-4厘米。短管作为空气通路引流管位置：气胸锁骨中线第二肋间或腋中线第3肋液胸：腋中线与腋后线之间的6-8肋间,2018/1/17,18,胸腔闭式引流,适应症外伤性血气胸，影响呼吸和循环功能气胸压迫呼吸（一侧肺压缩50）切开胸膜腔者,禁忌症结核性脓胸,2018/1/17,19,注意事项,严格无菌操作，防止逆行感染保持伤口敷料干燥，一旦浸湿立即更换引流瓶位置低于胸腔60-100cm，防止逆流定时更换引流瓶，严格无菌操作保持引流通畅，定时捏挤引流管血压稳定后取半卧位鼓励咳嗽与深呼吸避免引流管扭曲、受压、阻塞,2018/1/17,20,注意事项,妥善固定，保持引流装置密闭保持直立固定，防止被踢倒或抬高。各衔接处均要求密封脱管处理床旁备2把血管钳搬运时用2把止血钳夹住，引流瓶放床上，搬运后先把引流瓶放低于胸腔下直立固定再松血管钳。如脱管立即用手顺皮纹方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），消毒后以无菌敷料封闭伤口，及时报告医生处理。,2018/1/17,21,病情观察,引流中观察患者呼吸情况、水柱随呼吸波动的幅度、有无皮下气肿。鼓励病人深呼吸与咳嗽，排除胸腔积气观察记录引流液性质、颜色、量观察拔管指针24小时引流量小于50ml,脓液小于10ml，无气体溢出病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好拔管后观察病人有无呼吸困难、皮下气肿、气胸，伤口敷料有无继续渗液,2018/1/17,22,操作流程解读评估,评估患者病情、生命体征等，查看伤口及引流管通畅及水柱波动情况观察引流液与管道标识解释并告知目的、方法，取得配合评估环境、用物及自身准备。,2018/1/17,23,操作流程解读用物,治疗盘：酒精剂活力碘、棉签、剪刀、弯盘、手套、治疗巾、