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精神病人家属护理知识教育 嘉定区疾病预防控制精神卫生分中心 精神病基本知识 一 什么是精神病 精神病是由于人体大脑技能的紊乱 而导致患者在感知 思维 情感和行为等方面出现异常 一 什么是精神病 常见的精神病有 精神分裂症情感性精神障碍脑器质性精神障碍等 一 什么是精神病 特点 多在青壮年时期发病 有的间歇发作 有的持续进展 并且逐渐趋于慢性化 复发率高 致残率高 早期发现 及时治疗 患者也可以完全痊愈疾病 正常地生活 学习和工作 二 为什么会得精神病 病因未明 主要的因素如下 遗传因素 重要作用 精神刺激 诱发因素 病前性格 50 60 的精神分裂症患者病前具有孤僻 内向 敏感多疑 好幻想 胆小怕羞 思维缺乏逻辑性等性格特征 也称作 分裂型人格 这是发生精神分裂症的重要内在因素 三 影响精神分裂症结局的因素有哪些 主要有以下十条 有家族遗传史者 起病年龄早者 隐袭起病 进展缓慢者 起病前无明确精神刺激者 病前性格有缺陷者 三 影响精神分裂症结局的因素有哪些 持续病程过长 一般在五年以上 发现较晚 或治疗不及时者 药物治疗效果不佳者 在精神分裂症分型中属于单纯型者 缺乏家庭和社会支持者 四 精神分裂症患者能结婚 生孩子吗 一 婚姻问题法律方面 婚姻法只规定精神病人在发病期内不能婚育 对于其它状态下的婚育问题则没有硬性规定 四 精神分裂症患者能结婚 生孩子吗 人情方面 较为复杂 有利有弊 利 婚姻享受到规律的家庭生活 得到更多的照顾 减少自卑心理 有机会与外界多交往更重要的是 患者如能在配偶的陪伴和督促下 严格遵医嘱就诊服药 就会大大减少病情复发的危险性 弊 如果婚后 内战 不断 势必给患者带来更多的精神刺激 不利于病情的康复 四 精神分裂症患者能结婚 生孩子吗 决定患者的婚姻之前 要注意几个问题 要明确 是在寻找幸福 还是在寻找照顾者 对婚姻的期望值 直接影响患者对婚姻的满意度 患者与他人长期交往的能力如何 这是夫妻长年厮守 和平共处的前提 患者能否承担家庭的责任 四 精神分裂症患者能结婚 生孩子吗 一定要在病情稳定2年之后 再决定婚姻事宜 发作过于频繁的精神病患者不宜结婚 不要在婚前隐瞒病情 这会给婚后的生活埋下巨大的祸根 家属要随时指导患者正确看待婚姻生活 提高患者分析问题 解决矛盾的能力 四 精神分裂症患者能结婚 生孩子吗 二 生育问题 法律没有明令禁止精神病人生孩子 但医生的建议是 最好不生 理由是 难以胜任这繁重的家务劳动 精神病具有明显的遗传倾向 为安全起见不宜生育 怀胎 分娩的过程对患者的生理 心理均会产生巨大的影响 且怀孕 哺乳期内不宜服用任何药物 而停用抗精神病药 病情又可能复发 五 精神病人杀人不偿命吗 病种 只有重性精神病 如精神分裂症 躁郁症等 患者才有可能不负法律责任 而一些轻性精神障碍 如人格障碍 神经症等 患者 一般是要完全承担法律责任的 病期 在病情较轻 或是在恢复期里触犯了法律 就要像正常人一样伏法认罪 只有在患者确实不能辨认周围环境 完全不能客观评价周围事物的情况下 患者才可以不受法律的约束 六 精神病有哪些表现 精神病的症状极其复杂多样 其主要表现包括幻觉 妄想 思维联想障碍 情感障碍和意志行为障碍等 现分述如下 1 幻觉 幻觉是一种虚幻的知觉 是在客观现实中不存在某种事物的情况下 患者却感知到它的存在 常见的有 幻听 评论性命令性 幻嗅 幻味 幻视 2 妄想 妄想是一种思维内容障碍 虽明显地歪曲事实 甚至荒谬离奇 患者对此却坚信不疑 无法说服 常见的妄想有 关系妄想被害妄想夸大妄想非血统妄想钟情妄想嫉妒妄想影响妄想被洞悉感 3 思维联想障碍 思维松弛 思维散漫 思维缺乏明确的主题 使人感到言语令人难以理解 不知所云 思维贫乏 思维内容空洞无物 概念和词汇贫乏 思维奔逸 思维联想过程加快 讲话滔滔不绝 过分热情 被控制体验 患者感到思维不属于自己 也不受自己支配 而是由外力来控制自己的大脑 4 情感障碍 情感倒错 指情感活动与思维内容不协调 情感淡漠 患者对周围的任何刺激均缺乏相应的情感反应 自笑 缺乏内心体验 并且与环境无关的自己发笑 情感不协调 表现为持续的 与现实不符的情感高涨或者低落 还有的因为微不足道的小事大发脾气或者伤心哭泣 5 意志行为障碍 意志是指一个人的内在驱动力 为达到自己的目的而付出努力的过程 精神分裂症患者可在思维贫乏 情感淡漠的同时 出现意志缺乏 即对学习 工作 甚至日常生活都没有主动要求 多独处 孤僻 行为退缩 有的患者吃一些不能吃的东西 如吃肥皂 果皮 喝脏水等 意向倒错 有的患者表现为行为的杂乱无章 幼稚愚蠢 青春性兴奋 也有些患者长时间保持一个姿势 不语不动 木僵 七 患者为什么不承认自己有病 不承认自己有病是绝大多数精神病人的共同特点 精神病人对自身精神状态的认识能力叫做自知力 又称内省力 它是判断病情好坏 程度轻重的一个重要标志 请家属务必加以重视 七 患者为什么不承认自己有病 自知力随病情的轻重而变化 包括三个阶段 起病早期 患者可能意识到自己精神状态变化感到好奇 可能会求医 抓紧治疗 病情严重期 完全不承认有并拒绝就诊和治疗 尽快不惜代价的接受抗精神病药物治疗 恢复期 精神症状消失 自知力逐步恢复 维持治疗 八 怎样识别早期精神病 懒散 不讲个人卫生 对工作不认真 不遵守劳动纪律 学生迟到 早退 不完成作业 学习成绩下降 受到批评也觉得无所谓 仍然我行我素 淡漠 对人冷淡 回避社交 寡言少语 常独自呆坐 或无目的漫游 对他人的关心也无动于衷 自语 自笑 经常听到患者喃喃自语 不知所云 或者独自发笑 令人不解 猜疑 无端地怀疑他人对自己有恶意 情绪易变 好无故发脾气或紧张恐惧 八 怎样识别早期精神病 莫名其妙的身体不舒服 强调自己失眠 头痛 易疲劳 长期回避社交和工作 并且安于现状 既不觉得这样有何不妥 也不积极地诊治身体的不舒服 窥镜症状 长时间呆坐在镜子前面 端详自己的面容 情绪不稳 因为微不足道的小事伤心流泪 或兴奋不已 或大发雷霆 与其既往性格不相符 九 神经衰弱会发展成精神分裂症吗 神经衰弱是神经症的一种 属于轻型精神障碍 表现为失眠 健忘 精力不足 注意力不集中 情绪易激惹等 它同精神分裂症也是两种不同的疾病 根据诊断标准 诊断神经衰弱必须排除精神分裂症 也就是说 这两种诊断不能在一个人身上并存 精神病的治疗 一 精神病能治好吗 医生的回答是 多数患者都能治好 医生与普通人的判断差异 医生是从医疗的角度判断疗效 症状消失了 自知力恢复了 病就算好了 普通人则认为 精神病人只有像正常人一样地生活 工作 才算病好了 一 精神病能治好吗 判断差异的原因 药物的副作用使患者显得呆板 迟钝 病情容易复发 而且事实上精神病的复发率也确实相当高 由于各种因素的影响 患者虽然已经达到临床痊愈 却仍然不能参加正常的人际交往和学习工作 二 精神分裂症能 断根 吗 目前的医疗水平而言 这只是一个可望而不可及的理想而已 精神分裂症发病的影响因素很多 其中包括患者的个体素质 性格特点 家庭社会环境 治疗情况 遗传因素等等 在维持用药的同时 全面地促进患者的心理 社会康复才是 断根 的根本出路 三 精神分裂症患者何时需要住院 需要住院的情况有以下几种 伤人 毁物 自伤 自杀 症状丰富却拒绝治疗 诊断不明 需要住院观察以明确诊断 严重的药物反应 经过多种药物治疗效果不佳 需要住院系统调药 四 精神分裂症患者住院多长时间合适 精神分裂症患者的住院期一般在三个月左右 分三个阶段 急性治疗期 2 4周 使用较大剂量的药物 使那些过度兴奋 躁动的患者尽快安静下来 完全治愈期 6 8周 在相对安静 合作的前提下 系统地接受治疗 直至精神症状完全消失 自知力完全恢复 调药巩固期 2 4周 病情达到临床痊愈之后情调整药量 准备出院 五 是不是住院时间越长 治疗就越彻底 因人而异 根据不同的情况具体分析 病情缓解不彻底 仍然不承认自己有病 回家就有可能拒绝接受治疗的 不宜让患者出院 而换用其它药物继续治疗 还是有可能进一步提高疗效的 20 左右的顽固性精神分裂症患者 目前所使用的任何一种药物都不能把他们治愈 这样的患者继续住院的价值就不大了 六 医生如何判断精神病人的疗效 精神病人的临床疗效共分为四级 痊愈 精神症状全部消失 自知力完全恢复 显好 主要症状消失 自知力大部分恢复 好转 症状较住院前减少或减轻 自知力未恢复 无效或恶化 病情无变化或加重 七 抗精神病药物会成瘾吗 所谓 成瘾 术语叫做 依赖 是指一个人对某种物质的需求不断增加 服用以后就感到舒服 长时间不用就会全身难受 比如烟瘾 酒瘾 毒瘾 药瘾等 在精神药物中 只有抗焦虑药 就是安眠药 可能成瘾 抗精神病药等其它三类药物是不会成瘾的 八 医生是否只是通过让患者睡觉来治疗精神病的 人脑内有很多神经递质 抗精神病药物是通过调节这些神经递质量的多少 以及它们相互间的比例 来消除幻觉 妄想等精神病性症状的 大部分抗精神病药都有不同程度的镇静作用 患者吃药之后就想睡觉 因此才会给人以 睡觉能治精神病 的假象 而有些药物几乎没有镇静作用 甚至还有激活作用 却也能治疗精神病 九 什么是抗精神病药引起的锥体外系副作用 是抗精神病药最常见 最突出的副作用 它有四种表现形式 类帕金森氏综合征 表现为震颤 肌肉僵直 动作缓慢 表情呆板 面具脸 碎步等 急性肌张力障碍 患者突然出现双眼上翻 或颈部歪向一侧 或下颌张开不能闭合等情况 多见于年轻的男患者 九 什么是抗精神病药引起的锥体外系副作用 静坐不能 表现为焦虑 坐立不安 来回踱步 迟发性运动障碍 多见于长期服药者 表现为口腔周围或四肢的不自主运动 如面部肌肉抽动 下颌颤动 四肢的舞蹈样动作 捻丸样动作等 在紧张时加重 睡眠时消失 十 为什么很多精神病患者都要服用安坦 安坦 盐酸苯海索 是对抗锥外反应的药物 以上介绍的前三种锥外反应均可以用安坦对抗 一般用2mg 1片 每天2 3次 特别是急性肌张力障碍 发作突然 患者痛苦难忍 此时家属不必惊慌 立即给患者口服 但是 安坦不能缓解迟发性运动障碍 如果医生确诊患者已经出现迟发性运动障碍 就应立即停服安坦 十一 抗精神病药还有哪些其他的副作用 过度镇静 药源性焦虑 抑郁 体位性低血压 肝脏损害 血液系统损害 内分泌系统损害 抗胆碱能副作用 皮肤过敏反应 十二 如何看待抗精神病药的副作用 选择既有效 副作用又轻的药物 并摸索出最低的有效剂量 在服用某种药物治疗时 家属应尽可能全面地了解该药各种可能的副作用 密切观察 尽早发现 及时处理 要区别副作用的轻重 既不要让轻型的副作用影响治疗 更不能忽视严重的副作用 十三 临床常用的抗精神病药有哪些 抗精神分裂症的药物主要分为二大类 传统的抗精神病药物 包括氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 舒必利 泰尔登 甲硫达嗪 五氟利多等药物 非传统抗精神病药物 包括利培酮 奥氮平 奎硫平 氯氮平 阿立哌唑 齐拉西酮等 十四 使用抗精神病药物应注意哪些原则 缓慢加减药量 7 10天加至治疗量 年龄因素 儿童或老年人减半服用 躯体情况 患有某种躯体疾患尽可能详细地告诉医生 系统用药 足量足疗程 周不频繁换药 单一用药与合并用药 尽可能地单一用药 十四 使用抗精神病药物应注意哪些原则 治疗作用与副作用的关系急性期 要最快 最有效地控制症状 康复期 高度重视药物的副作用 关于维持治疗 至少要维持用药2年 复发3次以上的应终身服药 维持药量 因人而异 一般为治疗量的2 3到1 4 对维持用药的要求是 有效 副作用少 用法简便 十五 心理治疗能治好精神病吗 心理治疗是应用心理学的原理与方法 治疗患者的心理 情绪和行为问题 心理治疗的基础是患者必须具有强烈的求治愿望 积极配合治疗 医患之间必须建立良好的关系 心理治疗的根本目的不在于改变症状 而在于帮助患者去认识自己的心理或人格缺陷 并付诸行动 加以矫正 因此 患者是心理治疗中的主体 医生只是协助者或指导者 十五 心理治疗能治好精神病吗 精神病人在疾病的急性期 他们拒不承认自己有病 拒绝任何治疗 此时心理治疗是难以进行的 在精神病的恢复期 患者能够同医生建立良好的关系 要求解决自己的心理问题时 心理治疗是可以发挥作用的 它可以促进患者的自知力尽快恢复 矫正患者的人格缺陷 增强自信 提高心理承受力 这不仅有利于患者疾病的恢复 对巩固疗效 防止复发 都具有重要意义 精神病患者的家庭护理 一 患者不吃药怎么办 要了解患者拒服药的原因 副作用 耐心地劝说酌情调整药物的剂量或品种 以减轻副作用 嫌麻烦 对患者反复强调再犯病的危害 有时可以用住院来吓唬一下患者 病没好 缺乏自知力 连哄带骗 迫使患者服药 二 药吃下去了吗 对于自知力完整 主动服药的患者 不要管得过细 干涉过多 以免使患者产生厌烦情绪 对于有可能藏药的患者 要严加监督 以掌握患者实际的服药剂量 确保治疗的有效性 家属对于有藏药行为的患者 监督要从严 说教要从宽 尽量让患者在一种宽松 祥和的气氛中接受治疗 另外 使用长效针剂治疗也是对付患者藏药的有效方法 三 患者服用抗精神病药期间 家属应注意哪些情况 以下情况都与药物的副作用有关 请家属将患者的这些情况记录下来 以便复诊时向医生介绍 供医生合理用药 包括 睡眠 饮食 大便 小便 脉搏 口水 锥体外系症状 情绪 性功能 体重和皮肤 不明原因地发烧等 四 如何处理严重的药物副作用 轻型的副作用 如口干 便秘 乏力 手抖等 如果没有严重影响患者的日常生活 可以不必特殊处理 严重的副作用 急性肌张力障碍 吞咽困难 血液白细胞下降 药物过敏 药源性癫痫大发作 五 如何帮助患者恢复自知力 在疾病的恢复过程中 多数患者是精神症状消失在前 自知力恢复在后 有些患者长时间不承认自己以前的离奇想法是病态 也不认为那些想法的消失是服药治疗的结果 对于这样的患者 在继续药物治疗的同时 要多与患者交谈 帮助他分析症状 促进其自知力的恢复 五 如何帮助患者恢复自知力 谈话技巧 要主动涉及症状 不要怕刺激患者 谈话时语气要平等 要以商量 讨论的方式同患者交换看法 避免说教 谈话要自然 要以现实生活中的实例为素材 掌握谈话的分寸 家属在同患者一起分析症状时 要时刻注意患者的反应 对每一个症状都要充分分析 六 精神病患者何时出现危险行为 精神病患者随时有可能出现危险行为 这主要是指伤人毁物 自伤自杀和突然出走 这些危险行为是受特定的精神症状支配的 其中包括 幻听妄想抑郁情绪药源性焦虑极度兴奋等 七 到精神科就诊之前 家属应做哪些准备 首次门诊 在就诊之前 您最好把患者的发病经过做一个详细的记录 内容包括 您最早是什么时候发现患者精神不正常的 都有哪些表现 在此之前有无精神刺激 发病以来 精神症状是如何演变的 是持续存在 还是发作性的 对患者生活 工作的影响如何 患者到哪个医院看过病 用过什么治疗 有无副作用 疗效如何 七 到精神科就诊之前 家属应做哪些准备 请尽量保留患者的文字资料 日记 信件以及患者随便乱写乱画的内容 您认为不可理解 毫无意义的文字 却可能有助于医生了解患者的病情 另外 要尽可能多地记录患者所说的原话 包括患者自言自语的内容 特别要记录那些没有条理 别人听不懂的话 因为这些话对于具有正常逻辑思维的人来说 是很难一字不差地重复出来的 而这些正是判断患者精神症状的有力依据 七 到精神科就诊之前 家属应做哪些准备 复诊 从上次就诊以来 患者的精神症状有何变化 生活起居 饮食睡眠情况 患者对服药的态度如何 是主动服药 还是经反复劝说才服药 服药后有无副作用 患者的学习工作 社会交往情况 八 住院患者在 假出院 期间 家属应注意些什么 所谓 假出院 是指精神病院的住院患者 经过治疗 病情相对稳定之后 离开医院回家居住一段时间 在此期间内 患者不办理出院手续 医院为他保留床位 患者可以随时返院 八 住院患者在 假出院 期间 家属应注意些什么 督促患者严格遵医嘱服药保证患者安全要使患者生活规律保持环境的单调按时返院 九 精神病不等于精神残疾 精神分裂症如果长时间不能治愈 或者病情多次复发 患者就会出现思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏等阴性症状 此时 患者虽然智力正常 却生活懒散 对家人缺少亲情 对自己的未来毫无打算 整天呆坐不语 丧失了工作和生活能力 这就是 精神衰退 从社会功能的角度讲 就叫做 精神残疾 这是精神分裂症最可悲的结局 也是需要医生 家属和社会共同努力加以避免的结局 九 精神病不等于精神残疾 疾病是指一个人的生理 心理功能的缺陷 而残疾则是强调疾病对其正常生活 工作和学习的限制和妨碍 精神病人的病态表现对其日常生活确有很大妨碍 但急性发作期毕竟是短暂的 多数患者是可以治愈的 治愈之后 完全可以同正常人一样生活和工作 少数久治不愈的患者 也可以在病情相对平稳的阶段 从事力所能及的工作 所以 精神病不等于精神残疾 精神病人也不一定就是残疾人 十 精神残疾是如何产生的 精神残疾是在以下几种情况下产生的 治疗不及时 病情久治不愈 病情反复发作 缺乏照顾 十一 什么是精神康复 精神康复不仅仅意味着消除疾病的症状 更重要的任务是让患者能够自如地与人交往 能够胜任自己的生活 工作和学习 精神康复的包括 医学康复心理康复社会康复职业康复 十二 如何防止病情复发 定期门诊复查坚持药物维持治疗帮助患者认识疾病的症状表现 理解预防复发的重要意义注意发现复发的先兆 及时处理 十三 怎样成为一名 称职 的精神病患者家属 尽快就医接受现实 稳定情绪了解精神病的知识习惯于同精神