AFib整体解决方案PPT课件

精快建模 量化消融 房颤2 0整体解决方案 Agenda 房颤射频消融的现状与挑战房颤2 0整体解决方案房颤2 0整体解决方案的优势 房颤射频消融的现状 I类 对于症状明显 药物治疗无效的阵发性房颤 导管消融可以作为一线治疗 证据级别A IIa类 对于病史较短 药物治疗无效 无明显器质性心脏病的症状性持续性房颤 导管消融可作为合理选择 证据级别A 对反复发作的阵发性房颤 权衡药物与导管消融风险及疗效后 导管消融可以作为一线治疗 证据级别B 对于存在心衰和 或LVEF减少的症状性房颤患者 导管消融可作为合理选择 但其主要症状和 或心衰应与房颤相关 证据级别B 来源 2015房颤专家共识 房颤射频消融的挑战 中国有近1000万房颤病患 但仅有不到2 的患者获得了射频消融治疗 房颤射频消融还面临以下挑战 初学者学习曲线长传统左房建模不饱满 定口难没有压力指导下消融效率低 安全性差射线造成的损害一直是困扰 房颤2 0整体解决方案 精快建模量化消融 创建三个环 二尖瓣环 右肺静脉环 左肺静脉环丰满两个壁 前壁 后壁学习曲线长左房不饱满定口是难点 左房经典点对点建模 传统点对点建模学习曲线长 定口难 LassoSASFAM建模 LassoSAS利用环来采集容积数据建壳更简单肺静脉定口更精确可进行高精密度标测 LassoSAS精快建模 PentaRay Nav精快建模 SoundStar 三维超声精快建模 精确构建真实心腔建模更简单 精快建模 让房颤建模定口更精确 更简单 量化消融的展望 从模糊到量化参数 功率 压力 贴靠稳定性数字化精准定位消融位置根据不同的心肌厚度 设置优化的消融参数真实测量消融损伤的程度从而提高成功率 量化消融的现状 2015心房颤动专家共识中将压力监测导管消融作为IIa类 导管消融时 推荐应用压力监测导管增加消融疗效 同时避免过高压力引起心脏压塞等风险 证据级别B Smart AF临床试验证实控制一定压力在一定范围内可以提高手术成功率Visitag软件可以客观记录每个消融点的消融参数 提高消融有效性 SmartTouch导管结合Visitag可提供客观的消融参数 什么是Visitag 在Carto3V3版本上Visitag软件是判断贴靠稳定性的最佳工具在消融时 可以直接看到Visitag采点 也可以消融后进行分析最重要的是 Visitag可以提供真实完整的消融信息 Visitag特性与优势 导管位置稳定性对于消融的影响 稳定 10g25Wablation 3mm的滑动 4mm 15秒以后 2mm 导管消融连续性的重要性 有效的消融 需要保证两个消融点间的距离小于5mm JCardiovascElectrophysiol 2014Vol pp 1 8 记录导管消融的连续性 Grid VisitagGrid可以记录所有消融过的位置 精度1mm通过观察Grid 可判断消融是否连续 17 导管消融压力的重要性 美国SMARTAF实验结果88 控制压力 85 的时间位于正常范围内82 控制压力 80 的时间位于正常范围内结论 贴靠越稳定 房颤消融成功率更高 84 4 ForceOverTime FOT FOT可以判断贴靠压力的稳定性 即满足达到目标压力值的时间比例因FOT的设置 可能会使不满足条件的Visitag点消失 因此建议术后再添加针对FOT不达标的点 可进一步评估是否需要补充消融FOT建议消融后再添加 用于验证 Visitag的稳定性参数设置 实时模式 Visitag采集延迟一个呼吸周期 20 ST Visitag消融注意事项 Visitag参数初始设置不要太严 可以消融后再调医生可根据自己的手术经验设置Visitag参数 可以通过术后回顾 选择适合的参数随着导管轻微移动 Visitag点因为计算平均消融位置 可能会有移动 建议打开Grid 观察是否存在gap消融前打开呼吸门控 避免呼吸运动的干扰不要消融时间过长 不要等待Visitag踩点 量化消融 提高手术成功率 缩短手术时间 CARTOUNIVU 告别超量吃线的时代 Carto 3系统与影响的整合可以显著减少40 的射线时间和剂量 1 AlessandraBuiatti MD TilkoReents MD SoniaAmmar MD VerenaSemmler MD KatherinaMayer MD FelixBourier MD ChristianGrebmer MD CarstenLennerz MD MonikaHofmann MD SusanneKathan MD ChristofA Kolb MD PhD GabrieleHessling MD PhDandIsabelV Deisenhofer MD PhD ReducedFluoroscopyExposureDuringAblationofAtrialFibrillationUsingtheNovelCartounivuTMModuleforImagingIntegration AnInitialExperience HeartRhythm