如何系统得学习一台手术

如何系统得学习一台手术,马成龙2015年10月12日,目录,一、手术室起源与发展二、手术室护理工作范畴三、手术室护理工作特点四、手术室护士素质五、洗手护士工作范畴六、如何系统得学习一台手术七、手术室“无瘤技术”八、兴趣了解：“手术烟雾”的认识与防范,一、手术室的起源与发展,手术室的起源：创世纪简易型手术室时间：1846年10月16日（或06日）地点：美国麻省总医院图书馆的阶梯教室人物：口腔医生Willianm T.G.Mortom（威廉汤姆斯格林莫顿）西方的华佗形式：公开表演手术名称：颈部血管瘤切除术麻醉方式：吸入乙醚麻醉此时18401842年鸦片战争 1846年洪秀全在创立拜上帝教,推动早期手术室发展的事件：1886年细菌的发现、蒸汽灭菌法的诞生；1887年洗手法的建立；1897年口罩的使用；1898年手术衣的使用；1890年灭菌橡胶手套的使用。此时的中国，洋务运动、中日甲午战争、孙中山建立兴中会。,一提起手术室脑海中就要有以下几个概念：“三、四、22-25、40-60、50四、十、七”三区四通道 温度22-25 湿度40-60 分贝50四大内容、十大特点、七项素质,二、手术室护理工作范畴,四大内容：临床、教学、科研和管理。临床再分为围术期护理、专科手术配合。具体内容：手术室基础护理技术、专科手术配合、感染与控制、围术期护理、物品供应与管理、质量管理、安全管理、应急处理预案、人力资源分层培训、职业预防等。,三、手术室护理工作特点,十大特点：1、被动性 2、紧张性 3、风险性 4、慎独性 5、奉献性 6、知识性 7、技能性 8、创新性 9、无菌性 10、协作性,四、手术室护士素质（考核指标）,七大素质：1、思想素质 2、业务素质 3、身体素质 4、心理素质 5、法律素质 6、奉献精神7、实事求是工作态度,五、手术室洗手护士的工作范畴,1.术前了解病人的病情、诊断、手术名称、具体的手术步骤，术中特殊用物等，同时充分估计手术中可能发生的意外，根据需要做好充足的术前准备。2.洗手护士应提前1530分钟洗手上台，严格遵守无菌技术操作原则整理无菌器械车上所用的器械、敷料，按要求摆放整齐，并检查物品是否齐全，器械性能是否良好备用，如有不符及时更换，以免影响手术。3.与巡回护士分别于手术开始前、关闭体腔前、后及手术结束后共同准确清点器械、纱布、纱布垫、缝针等，每次唱点2遍，确保首次清点无误。严防物品遗留在体腔或组织内，术后在护理记录单上签名。4.术中与术者密切配合，保证手术的顺利进行。传递器械要主动、敏捷、准确。器械用过后迅速收回擦净血迹，各种用物按顺序排列整齐。,5.严格遵守无菌操作原则，保持保持手术野、器械托盘和器械车整齐、干燥。术中可能污染的器械和物品，放在固定的位置，防止污染扩散，做好台上隔离。6.妥善保管切下的病理标本，按规定流程处理。7.随时注意手术的进展情况，术中若发生大出血，心脏骤停等意外情况，应沉着、冷静，及时和巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。8.手术完毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，包扎伤口。9.按要求处理手术后的器械物品，并与敷料护士如数交接。,六、如何系统得学习一台手术,子宫下段剖宫产为例手术室入门手术一、适应症（原因）1、中央性前置胎盘2、骨盆狭窄3、产道梗阻、巨大胎儿4、横位无法纠正等,二、术前准备1、患者准备：排空尿液，留置导尿管。备皮。肠道准备。2、物品准备：（1）一次性物品：纱布、纱布垫（臀位使用）、大刀口敷贴、吸引器管、吸引器头、23#刀片、红尿管、产科套针、1#可吸收线2、2-0慕斯线、小纱布2（消毒用）、5ml注射器、护皮膜。（2）敷料：手术衣、中单、敷被（特殊感染一次性手术包）（3）器械：产科包（大包）、持物筒、产钳（备）（4）药品：0.9%氯化钠注射液2、甲硝唑注射液、缩宫素2,（5）仪器设备：心电监护仪、吸引器、吸氧装置（6）其他：踏板2、麻醉架及座、卫生纸三、麻醉方式及配合腰麻、腰硬联合 对准无影灯（分人）、碘伏、0.9%氯化钠注射液、协助摆体位四、手术体位：仰卧位五、手术切口：横切口（腹膜反应轻，疤痕不明显，较为美观）六、消毒范围：上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线七、解剖结构：皮肤（表皮、真皮）-皮下组织-脂肪-腱鞘（腱膜）-腹直肌、腹横肌-腹膜-子宫-胎膜-胎儿,八、手术步骤及配合1、切皮前：消毒、铺单（整理器械车、弯盘碘伏纱布、卵圆钳、小单中单敷被），酒精消毒、纱布擦拭，贴护皮膜，固定吸引器（同时整理手术托盘）2、开腹：试麻醉效果、确定切口位置及长度（皮镊），切皮（刀、干纱布2、钳子。二次剖，切疤痕，有时扎血管），逐层分离（钳子、组织剪。剥离腱鞘组织剪剪开腱鞘、钳子或手沿肌肉走向分离腹直、横肌。打开腹膜，钳子提腹膜、刀片开小口、组织剪扩大切口），显露术野（湿纱布腹壁拉钩、另一湿纱布）3、开宫：刀开小口，钳子撑开，组织剪扩大切口，吸引器吸羊水（刀、钳子、组织剪、协助吸羊水）,4、出胎儿、胎盘：撤腹壁拉钩。手深入子宫摸胎头，或助产士协助上顶，或组织剪扩大切口，或组织剪剪断肌肉，或压肠板、产钳协助（撤掉锐器、或组织剪或压肠板或产钳、协助吸羊水、协助拉肌肉），臀位纱布垫包裹，主刀清理胎儿呼吸道（连接红尿管），助手注射缩宫素，断脐（钳子俩、线剪），主刀、助手艾丽斯钳夹子宫切口（双手递艾丽斯），出胎盘（钳子夹出胎盘附着处）、检查胎盘5、清宫：干纱布球、干纱布块、甲硝唑、卵圆钳撑开宫颈口（卵圆钳夹纱布球、未打开纱布、甲硝唑小碗）6、逐层缝合：湿纱布腹壁拉钩、1#可吸收线缝子宫（持针器线、线剪）、检查切口缝合效果（继续缝、或小圆针4#线、或4#线扎）、检查子宫体及附件（清点）、冲洗腹腔（干净湿纱布长镊子）、再次检查切口、钳子提腹膜1#可吸收缝、,4#线扎出血点（清点、线、线剪）、1#可吸收缝合腱鞘（清点）、冲洗切口（压肠板或小S、干纱布、酒精纱布）、处理出血点、缝皮、对合皮肤（艾丽斯）、包扎切口（两块干纱布）九、注