威伐光辅助治疗带状疱疹及后遗神经痛的临床观察.doc

作者简介 孙德海，男，学士，副主任医师，从事神经病理性疼痛和软组织疼痛研究。联系电话：（0459）5805377，Email:威伐光辅助治疗带状疱疹及后遗神经痛的疗效观察孙德海 纪春梅 马 玲 李淑丽 姜长林(大庆市油田总医院疼痛门诊 黑龙江 大庆163001)THE CLIN ICAL OBSERVATION OF POSTHERPETIC NEURALGIA TREATED W ITH THO-RACIC SYM PATHETIC NERVE RAD IOFREQUENCY COAGULATION GU IDED BY CTHUANG Qiaodong,CHEN Jinsheng, LIUXiaoming, etal【摘要】目的观察威伐光辅助治疗带状疱疹及后遗神经痛的疗效。方法46例带状疱疹及后遗神经痛患者(VAS4.0),随机分为两组,每组23例:A组应用加巴喷丁、路优泰、腺苷钴胺片、盐酸羟考酮控释片等药物治疗; B组在上述药物治疗的基础上,联合威伐光辅助治疗。观察患者威伐光治疗前、治疗后3、7、15及30 d的疼痛程度、盐酸羟考酮控释片使用量、药物副作用、治疗并发症等情况变化。结果B组患者经威伐光治疗后,患者疼痛明显缓解,盐酸羟考酮控释片使用量明显减少,药物副作用明显减轻,无明显并发症。结论威伐光能迅速减轻疼痛,可降低镇痛药的使用量，并减少其副作用,是带状疱疹及后遗神经痛的一种安全、有效、无创的辅助治疗方法。【关键词】带状疱疹 后遗神经痛威伐光【】To observe the effectand complications ofpostherpetic neuralgia(PHN) treatedwith thoracic sympathetic nerve radiofrequency coagulation guided by CT.M ethods30 PHN patientswere randomly divided into two groups(n=15):GroupA was treated with gabapentin, amitriptyline and oxycodone.Group B was treated with the medicationsmentioned above and sympathetic nerve radiofrequency coagulation guided by CT. VAS before and after treatment, Oxycodone dosage, medication side effects, complicationswere recorded.ResultsTheVAS, Oxycodone dosage, medication side effects ofGroup B patientswere obviously reduced.ConclusionSympathetic nerve radiofrequency coagulation guided by CT could rapidly relieve PHN patientspain,reduce oxycodone dosage and its relative side effects, and had no obvious complications. Its a safe, effective andminimally invasive method treating PHN.【Key words】PHN, Radiofrequency coagulation, Sympathetic nerve, Guided by CT【Authors address】The Second Affiliated Hospital ofGuangzhou Medical College, Guangzhou City, Guangdong Province 510260 PRC带状疱疹(Herpes Zoster,简称HZ),是由水痘带状疱疹病毒在婴幼儿期初次侵犯宿主潜伏于脊神经后根或脑神经节的神经元,遇机体免疫力下降而导致的一种以受累神经分布区剧痛为特征的病毒性疾病。包括带状疱疹神经痛(HZ)和带状疱疹后神经痛(Postherpetic Neuralgia, PHN) 。以往患者就诊时医生多采用药物治疗,神经阻滞，射频神经损毁治疗，均有一定疗效。该病是困扰中老年人群的顽固痛症之一。我院疼痛科在药物治疗的基础上,联合威伐光辅助治疗带状疱疹及后遗神经痛,取得良好效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料46例带状疱疹及后遗神经痛患者, 男20例,女26例,平均年龄(66.712.8)岁, 持续性疼痛19例,阵发性疼痛27例,均自诉发病局部皮肤感觉过敏,疼痛难忍,影响日常生活、工作和睡眠。无严重心肺肝肾功能损害,随机分为治疗组和对照组各23例,2组患者一般情况无统计学差异(P0.05)。见表1。表1 2组患者一般情况组别性别（男/女）年龄（岁）疼痛程度对照组治疗组9/1411/1266.413.367.66.91.71. 2治疗方法对照组应用加巴喷丁（江苏恩华药业）、路优泰（德国威玛舒培博士药厂）、腺苷钴胺片（华北康欣）、盐酸羟考酮控释片（北京蒙蒂）等药物治疗。加巴喷丁从0.3g, qn开始,逐渐增加剂量至0.30.6g, tid维持;路优泰按300mg, bid维持;腺苷钴胺片从0.51.5mg，tid维持；盐酸羟考酮控释片从5mg, bid维持,根据患者疼痛程度调整到满意剂量。治疗组在上述药物治疗的基础上,联合威伐光照射治疗。威伐光治疗：采用威伐光（德国HydrosunTM500H威伐光光治疗系统）进行患处照射20分钟，直照法，治疗仪光源距离皮肤25cm，每日1次，每次20min，每周连续治疗5次为1疗程。连续治疗2个疗程。1.3疗效观察临床止痛效果的观察方法,采用主观测定法中“视觉模拟评分法”(VAS)。分10分,02分为“优”,34分为“良”,57分为“差”,810分为“无效”。2组疼痛缓解满意率的对比采用2检验,P0.05为差异有显著性。1. 3观察指标记录患者威伐光治疗前、治疗后3、7、15及30 d的疼痛程度、盐酸羟考酮控释片使用量、药物副作用、治疗并发症等情况。统计学处理:数据以均数标准差表示,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,用SPSS 11. 0统计软件包进行统计分析,p0. 05表示差异有显著性。2结果B组患者经威伐光治疗后,患者疼痛明显减轻(见表1),盐酸羟考酮控释片使用量减少(见表2),药物副作用明显减轻(见表3),未见明显并发症。表2 治疗前后疼痛VAS变化（n=23, xs）组别治疗前治疗后第3天治疗后第7天治疗后第15天治疗后第30天对照组治疗组2.61.5注：与对照组相比p0.05；与对照组相比p0.01表3 治疗前后盐酸羟考酮控释片用量(mg)变化（n=23, xs）组别治疗前治疗后第3天治疗后第7天治疗后第15天治疗后第30天对照组治疗组27.66.428.14.729.45.319.84.630.14.615.45.530.55.4注：与对照组相比p0.05；与对照组相比p0.01表2 不良反应发生情况不良事件发生率发生时间缓解时间表 现消化系统神经系统戒断症状其 他38.1（24/63）7.9（5/63）4.8（3/63）3.2（2/63）第5-8天第8-15天第9-14天第1-5天3-7天5-7天5-7天3-7天恶心，胃部不适头痛，头晕，枕部麻木全身不适，蚁走感，困倦，乏力脸部发红发热，溃疡及丘疹加重2结果与分析2组治疗后疼痛缓解情况,治疗组经23个疗程后疼痛评分,优875%,(35/40),良75%(3/40),差5%(2/40),未出现无效者。对照组经1个月治疗后疼痛评分,优475% (19/40),良25% (10/40),差175%(7/40),无效10%(4/40)。经2检验,两者有显著统计学差异(P005),显示治疗组的临床效果明显优于对照组,见表2。3 讨论带状疱疹是由疱疹病毒侵犯神经,引起其支配区疼痛及皮肤疱疹为特征的一种严重影响患者生活质量的顽固性痛性疾病1。在无或者免疫力低下时初次感染后,在临床上表现为隐性感染,以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢,潜伏在脊神经后根或三叉神经节的神经元中。在各种诱发因素下可使之再激活,生长繁殖,使受侵犯的神经元中心与其所属的末稍感觉神经后根、后角均出现炎性浸润,组织学改变为细胞浸润、水肿、出血或神经节坏死,节段性脊髓后角炎及局部性脊髓炎等,最终患部血管收缩导致循环障碍与缺氧,产生神经痛2。同时再活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤上,在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹。头面部是仅次于胸部的好发部位。由于对本病病因的认识的进展及SGB对其有较好的疗效,已成为SGB治疗最好的适应证之一3。1Fields HLPain2th edNew York : Mc Graw-Hill Book Company , 19981372赵辨临床皮肤病学M第3版南京:江苏科学技术出版社,20013003033Printhvi PPractical management of pain3th edSt Luis : MosbyYeat Book, 2000873891带状疱疹后神经痛是一种难治性的神经痛,为困扰中老年人群的顽固痛症之一。一般具有自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏、感觉异常等典型的神经性疼痛特征。疼痛一般持续12年,如无有效的控制疼痛的方法,病程可达10年以上。患者长期遭受剧烈疼痛的折磨而苦不堪言,生活质量严重降低。带状疱疹后神经痛的病理改变和发生机理目前尚未完全明了。发生带状疱疹后神经痛时,外周神经尤其是有髓粗神经纤维出现轴突减少、胶原化和发芽等现象,触觉纤维直接与脊髓内痛觉传递神经元形成联系,导致痛觉超敏(Allo-dynia)。此外,交感神经也在神经性疼痛的产生中发挥作用。研究表明,周围神经完全损伤后受损交感神经节后纤维可与传入神经末梢耦联、交感神经纤维与背根节神经元胞体之间也会发生耦联。因此,临床上可使用交感神经阻滞或射频热凝等方法对交感神经实施干预而发挥镇痛作用1-3。目前对带状疱疹后神经痛,国内外一般应用药物,包括抗癫痫药如加巴喷丁等、抗抑郁药如阿米替林等、麻醉性镇痛药(吗啡、芬太尼贴剂)、NMDA受体拮抗剂、离子通道阻滞剂等以及神经阻滞、物理治疗、心理治疗等方法进行处理4-5。因神经病理性疼痛的发病机理十分复杂,单独使用一种药物或方法往往效果欠佳,因此,现在一般采用药物联合不同的药物和方法的综合疗法进行治疗6-7。但总的来说,目前的治疗效果还未尽人意,远期效果差,患者一般需长期服用大量的药物,副作用大,经济负担重,因此,有必要探索新的药物和方法来进行治疗。本研究在药物治疗的基础上,联合威伐光治疗带状疱疹及后遗神经痛,这方面的研究在国内尚未见报道。威伐光(HydrosunTM治疗系统)是近年由德国引进的光治疗系统，临床及实验室数据显示：该系统处理过的7801400nm的光能量可激活病灶部位的免疫功能，促进病灶部位蛋白合成，协助免疫系统清除局部组织中沉积的免疫复合物，加速局部血液循环，有效降解代谢产物。威伐光的能量作用于膝关节病灶区，可有效降低局部交感神经紧张度，减轻血管痉挛，建立良好的侧枝循环，改善局部组织的营养起到修复作用；另外，该治疗系统可减轻滑膜炎症，减轻膝关节周围肌肉、韧带的炎症，减少致痛物质刺激，加强膝关节的血液循环，促进退变组织的修复，从而起到缓解疼痛、改善功能、提高生活质量的作用。威伐光的能量可达到皮下7cm左右的距离，温度恒定在41C，利于组织损伤的修复，且不产生灼伤，这是优于其他物理治疗方法所不具备的特性。另外，威伐光治疗为无创、可重复的特性，提高患者的依从性。本研究结果表明,在药物治疗基础上联合威伐光治疗后, PHN患者疼痛在显著提到缓解,镇痛药服用剂量大大减少,其所致副作用也相应减轻,患者情结改善、生活质量显著提高,是一种治疗PHN的安全、有效、微创的方法。参考文献1高崇荣,王家双.神经性疼痛诊疗学M.河北:郑州大学出版社, 2006.2黄乔东,高崇荣.神经性疼痛的病理机制和治疗进展M.中华医学杂志, 2003, 83(22): 2014-2016.3JOHNSON R W,WASNER G, SADDIER P, et a.l Postherpetic neuralgia: epidemiology, pathophysiology and managementJ. ExpertRevNeurother, 2007, 7(11): 1581-1595.4CHANDRA K, SHAF