医院环境物体表面消毒的重要性（新生儿版本02） .ppt

医院环境的清洁与消毒 环境污染 病患者本身就是医疗环境中最常见的细菌感染源 住进有过感染患者的房间 会增加新进病人被感染的风险 排泄物几乎含有所有种类的人体病原体 如艰难梭菌 耐万古霉素肠球菌 vre 鲍曼不动杆菌 mrsa 诺如病毒等等 环境中的表面很容易污染工作人员的手和手套 而且定植及感染病人会向环境播散病菌 甚至病人会因为接触被污染的环境后而感染 jhospinfect 2007jun 65suppl2 50 4 environmentalcontaminationmakesanimportantcontributiontohospitalinfection 微生物的存活 很多病原体在环境中具有很强的存活能力有些微生物在感染症状消失后可以匿藏数月之久 例如艰难梭菌和耐万古霉素肠道球菌 kramer bmcinfectdis 2006 dancersj lid2008 chiang critcaremed2009 病菌在环境中的存活时间及感染剂量 环境表面成为细菌的 储藏库 boyce等发现mrsa感染患者居住的病房的环境检出率为73 而定植患者的检出率为69 上述一致认为 感染或定植的患者附近的无生物环境表面可以成为mrsa传播的细菌的 储藏库 研究证实环境污染会传播病原体 大量研究证实 有定植或感染者入住过的病房 会增加新入住患者感染同种病原体的危险性 与终末清洁不彻底有关 这种现象在vre mrsa cd 多重耐药的铜绿假单胞菌 以及鲍曼不动杆菌等案例中可以见到 患者所处环境医院感染的多种微生物 门把手 床档 窗帘 设备表盘 电脑键盘等可被手污染并且足以传播和转移到病人和医务人员的手上而导致院内感染 环境表面 患者皮肤 手触摸污染的环境表面所带来的危害与接触阳性患者皮肤的污染程度 无论是定性 还是定量研究结果几乎是一致的 boycejenvironmentalcontaminationmakesanimportantcontributiontohospitalinfectionjhospinfect2007 65 50 54 是时候重视被污染的环境 是时候重视被污染的环境 大量研究支持环境消毒能减低感染 高频接触物表的日常消毒 随机实验表明 加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和艰难梭菌定植患者的房间高接触物表进行日常消毒 可以有效降低医护人员手部在接触这些物表时获得细菌 并降低医护人员在接触患者时手部被细菌污染 如何选择清洁用品 如何选择清洁用品 低毒性低腐蚀性低刺激性抗菌谱广方便快捷性价比高快速起效 持续抑菌清洁和消毒一步到位稳定性好 受有机物影响少 如何选择清洁用品 灭菌水平 戊二醛 环氧乙烷 甲醛 过氧化氢 过氧乙酸 二氧化氯等高水平消毒 戊二醛 邻苯二甲醛 过氧乙酸 过氧化氢 二氧化氯 溴消毒剂 臭氧 酸性氧化电位水等中水平消毒 可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法如 碘类消毒剂 醇类和氯己定的复方 醇类和季铵盐类化合物的复方 酚类等消毒剂等低水平消毒 能杀灭细菌繁殖体 分枝杆菌除外 和亲脂病毒的化学消毒剂如 季铵盐类消毒剂 苯扎氯铵等 双胍类消毒剂 氯己定 汞 银 铜等金属离子等 英国和美国医院转变到使用湿巾的原因 不喜欢拖把和水桶 水花溅的到处都是 且要提很重的水桶搜集拖把 水桶 抹布和清洁剂需要花费很长时间 然后再花费时间把它们放回去不清楚用于什么 有什么目的不清楚清洁产品是否有效抹布会在清洁面留下痕迹不清楚需要让抹布保湿才能确保擦拭范围大小和适当的作用时间稀释含氯消毒片 粉末容易出现人为误差不喜欢消毒剂的味道 有些产品使眼睛和鼻子刺痛或流泪通过喷雾作用的消毒剂会在空气中形成气溶胶被吸入人体 病区内使用喷雾消毒剂的问题 对气溶胶说 不 值得我们反思的传统的消毒方式 不方便 二次污染 依从性差 安全性问题 传统的干毛巾浸渍消毒液 费时费力浓度不均二次污染 消毒湿巾的优点 消毒液剂量准确即抽即用 省时省力一巾一物 避免二次污染综合成本低 传统含氯消毒剂的问题 含氯消毒剂 是指溶于水产生具有杀微生物活性的次氯酸的消毒剂 其杀微生物有效成分常以有效氯表示 次氯酸分子量小 易扩散到细菌表面并穿透细胞膜进入菌体内 使菌体蛋白氧化导致细菌死亡 含氯消毒剂可杀灭各种微生物 包括细菌繁殖体 病毒 真菌 结核杆菌和抗力最强的细菌芽胞 这类消毒剂包括无机氯化合物 如次氯酸钠 次氯酸钙 氯化磷酸三钠 有机氯化合物 如二氯异氰尿酸钠 三氯异氰尿酸 氯铵t等 无机氯性质不稳定 易受光 热和潮湿的影响 丧失其有效成分 有机氯则相对稳定 但是溶于水之后均不稳定 含氯消毒剂 高水平消毒 优点杀菌效果好 便宜缺点稀释后的氯消毒剂不稳定清洁效果差 遇到有机物易失活易损坏清洁物体表面 腐蚀金属制品与其他化学试剂反应而产生有害气体 致癌性较强异味 不利于病患和清洁人员配制使用不方便 传统含氯消毒剂的问题 传统含氯消毒剂有其历史功绩 为医院感染控制发挥了很大的作用 至今 依然是医院及日常生活中常用的消毒剂 我们要进一步了解含氯消毒剂 才能更安全 更有效的使用它 今天 我们着重讨论一下含氯消毒剂的安全性问题 毕竟 我们天天在医院环境中工作 传统含氯消毒剂的问题 传统含氯消毒剂的问题 传统含氯消毒剂的问题 传统含氯消毒剂的问题 自来水中余氯浓度一般为0 3 0 5ppm 而我们在医院消毒中含余氯的浓度是 500ppm 传统含氯消毒剂的问题 含氯消毒剂这么多问题 我们还能用吗 国外各种规范与标准 2007年 英国国家清洁规范2009年 英国医院清洁操作手册2013年 英国口腔诊所清洁规范1999年 美国手术部位感染预防指南2008年 美国医疗机构的消毒与灭菌规范2014年 美国手术部位感染预防指南2014年 美国手术室护士协会清洁规范2014年 美国急症医院中mrsa传播和感染预防策略 国内各种规范与标准 1996年 医院消毒卫生标准接触皮肤的医疗用品 细菌菌落总数应 200cfu g或100cm2 致病性微生物不得检出 2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁 消毒 遇污染应及时清洁 消毒 2010年 外科手术部位感染预防与控制技术指南保证手术室门关闭 尽量保持手术室正压通气 环境表面清洁 最大限度减少人员数量和流动 国内各种规范与标准 2011年 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南加强清洁和消毒工作 医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁 消毒工作 2012年 医疗机构消毒技术规范医疗机构应对床单元 含床栏 床头柜等 的表面进行定期清洁和 或 消毒 遇污染应及时清洁与消毒 患者出院时应进行终末消毒 2012年 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识加强环境清洁与消毒 有效的环境与设备清洁 消毒有助于减少多重耐药鲍曼不动杆菌 mdrab 的传播风险 国内各种规范与标准 环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒 当其受到患者的血液 体液等污染时 先去除污染物 再清洁与消毒 清洁用具应分区使用 标志清楚 定位放置 接触皮肤 粘膜的医疗器械 器具和物品必须消毒 连台手术之间 当天手术全部完毕后 应及时进行清洁消毒处理 接触产妇所有诊疗物品应 一人一用一消毒或灭菌 分娩结束后 分娩室应严格进行终末消毒 口腔综合治疗椅 操作台面及所使用仪器 物体表面至少每天清洁和消毒 有血液 体液污染应立即清洁消毒 针灸针具 毫针 耳针 头针 长圆针 梅花针 三棱针 小针刀等 做到 一人一针一用一灭菌 火罐 一人一用一消毒 超声探头 经皮肤 黏膜或经食管 阴道 直肠等体腔进行超声检查 须做到一人一用一消毒或隔离膜等 每班次检查结束后 须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理 干燥保存 2013年 基层医疗机构医院感染管理基本要求 国内各种规范与标准 2013年 中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识加强环境清洁与消毒2013年 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识防止湿化器 吸引器和家具 血压袖带的污染2014年 中国产超广谱 内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识加强环境清洁与消毒 国内各种规范与标准 gb15982 2012 医院消毒卫生标准 消毒灭菌方法选择原则 不是消毒剂的级别越高越好 科学选择消毒剂是指在达到杀灭目标微生物的同时不伤害人类 不影响环境 高度危险性医疗器材使用前应灭菌 中度危险性医疗器材使用前应选择高水平消毒或中水平消毒 低度危险性医疗器材使用前应选择中 低水平消毒或保持清洁 gb15982 2012 医院消毒卫生标准 环境 物体表面消毒 环境 物体表面应保持清洁 当受到肉眼可见污染时应及时清洁 消毒 对治疗车 床栏 床台柜 门把手 灯开关 水龙头等频繁的物体表面应每天清洁 消毒 人员流行频繁 拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁 消毒 感染性疾病科 重症监护病区 保护性隔离病区 如血液病病区 烧伤病区 耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒 在医院环境中 高接触物表是微生物藏匿之处 床架与床侧小板床控制杆床边桌灯开关按钮输液架病患椅输液静泵床垫病患监视器以及护士呼叫钮 高频接触物表 高频接触物表 新生儿病房环境物表消毒 新生儿的免疫功能发育不全 对病原体普遍易感 新生儿的手会无意识的随意触碰环境物表并有吮手习惯新生儿感染的常见菌 诺如病毒鼠伤寒沙门菌志贺氏痢疾杆菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌 新生儿病房环境物表消毒 消毒剂的选择 毒性 刺激性 腐蚀性 消毒效果传统含氯消毒剂 致畸 致癌 致突变 季铵盐 对无胞膜的诺如病毒杀灭效果差 作用机制单一 过氧化氢 二氧化氯 过氧乙酸 腐蚀性 粘膜刺激性较大 碘消毒剂 染色 成本高 酒精 刺激性大 腐蚀性较大 成本高 新生儿病房环境物表消毒 毒性 实际无毒级急性经口毒性实验结果 雌雄小鼠半数致死量大于5000mg kg 无一只小鼠死亡 上海市疾病预防控制中心 刺激性 皮肤刺激实验对家兔皮肤刺激 最高 总积分均值为0 属无刺激 上海市疾病预防控制中心 英国伦敦皇家自由医院出具的证明 iwouldliketoconfirmthattheroyalfreehospitalhasbeenusingtheclinelluniversalwipesonultrasoundprobesforeightyears withnoreportsofdamageorreducedvisualquality 兹证明皇家自由医院使用伽玛消毒湿巾清洁消毒b超探头长达8年之久 没有任何报告显示b超探头有任何损坏或相数下降 新生儿病房环境物表消毒 消毒效果 中水平消毒包含6种杀菌剂 两种季铵盐一种双胍三种醇 多种协同作用增加消毒效果 由不同的杀菌方式避免抗药性的产生 有丰富的英国 丹麦 捷克 德国 澳大利亚和中国的测试 杀菌检测 安全性检测及物表兼容性检测 通过欧盟en检测标准及ce认证通过澳大利亚的artg认证通过上海cdc的多种检测 杀菌检测 急性毒性试验 皮肤刺激试验 致突变试验 通过杭州cdc开启8周检测 华西医院和301医院临床检测报告 据en1276可以灭杀99 999 细菌 1分钟内 10秒钟内可杀灭耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 mrsa 根据en14476可以灭杀99 99 无胞膜的诺如病毒 2分钟内 有以下杀菌检测报告 抗万古霉素肠球菌 vre 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 mrsa 鲍曼不动杆菌 大肠杆菌 粪肠球菌 假单胞菌 多重耐药克雷伯菌 弯曲杆菌 李斯特菌 分枝杆菌 b c型肝炎病毒 诺如病毒 h5n1流感病毒等 新生儿病房环境物表消毒 英国新生儿科应用情况tmbu scbucleaninganddisinfectionpolicythispolicyistobeusedinconjunctionwiththebrightonandsussexuniversityhospitalsnhstrustinfectioncontrolpolicy incubators 暖箱 wheninusedampdustdailywithclinelluniversalsanitisingwipes changeweekly whenpossible andcompletelydismantleandcleantheincubatorwithclinelluniversalsanitisingwipes 新生儿病房环境物表消毒 英国新生儿科应用情况gatesheadhealthnhsfoudationtrustcleaninganddisinfectionpolicy22 11 2011 infantincubators 新生儿暖箱 washanddisinfectwithclinelluniverrsalwipe outsideandinside disinfectedeveryday ifpossible alternatively washdownwithhotsoapywaterandthenwipewithhaztabsolution1000ppm wipedrywithdisposablepapertowel每天