产科急性弥漫性血管内凝血16例临床分析.doc

产科急性弥漫性血管内凝血16例临床分析【关键词】凝血 弥漫性血管内凝血（DIC）是孕产妇急重症之一，抢救不及时将危及产妇的生命。我们根据产科DIC的病理特点，在救治过程中重视补充凝血因子和冷沉淀，取得满意疗效。现将我院16例DIC的治疗情况报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 20002003年我院共抢救产科DIC16例，年龄2232岁，初产妇7例，经产妇9例。孕3040周，其中3037周5例，37周以后11例，剖宫产8例，阴道分娩8例，5例发生在院内，11例由外院转来，院内发生率0.071%。1.2 临床表现 16例DIC中，胎盘早剥5例，羊水栓塞3例，重度妊高征2例，这10例起先很少的出血即致DIC，出血量最少的为500ml，其余病例为其它原因引起的产后大出血而导致的DIC。所有病例最终导致产后大出血，平均出血量3000ml，最多出血量7000ml，伴不同程度休克，重者血压测不到，意识模糊，甚至昏迷。这些病例均有阴道出血不凝现象，有的伴有血尿等。1.3 实验室检查 当病人发生产后出血时，常规取血实验室检查结果为血小板下降，纤维蛋白原下降，凝血酶原时间延长，三P试验阳性等，这些病例均符合DIC诊断标准 1 。1.4 治疗及结果 在抢救过程中除祛除病因、输液输血、纠酸、纠正电解质紊乱等一般处理外，还注重DIC的特殊治疗，这是抢救成功的关键。所有病例均在见到不凝血或DIC诊断明确时输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀。新鲜冰冻血浆和浓红的比例约为11，冷沉淀26U不等，直至病情好转。16例中1例因重度妊高征颅内出血死亡，3例行子宫切除，3例子宫切除中2例系胎盘早剥、子宫卒中，1例为中央型前置胎盘，部分胎盘植入。2 讨论2.1 发生率 产科DIC发生率文献报道在0.03%0.13% 2，3 。我院产科DIC病人大多由外院转来，但院内发生率0.071%与报道相符。2.2 诊断 重视DIC的临床特点，早期诊断是提高治愈率的前提。临床上易诱发DIC的疾病有羊水栓塞、胎盘早剥、重度妊高征、死胎、过期流产、重症感染等，在有诱因的情况下发生大出血、血不凝、休克等临床表现时应想到本病的可能，结合实验室检查即可做出诊断。存在诱因的病人很少的出血即致DIC，本文有一重型胎盘早剥宫腔积血，仅500ml即致DIC。2.3 祛除病因 产科DIC的处理向来是比较棘手的。首先应该积极祛除病因，阻断内、外源性促凝物质的来源，是治疗成功的关键。如胎盘早剥患者应尽快结束分娩，即使胎儿死亡，估计短期内不能尽快阴道分娩，也应剖宫取胎。我院曾有一重度妊高征、胎盘早剥致死胎患者，从胎动消失到剖宫取胎历时约7h，终因难以控制的大出血而行子宫切除，患者的生命是保住了，但是子宫却被切除，结果不尽人意。2.4 补充凝血因子 我院在处理DIC时除祛除病因、输液输血、纠酸、纠正电解质紊乱等一般处理外，也重视凝血因子及纤维蛋白原的补充，收到满意效果。产科DIC多为急性失血引起，病情发展迅速，高凝期往往不明显即迅速进入消耗性低凝期及纤溶亢进期。消耗性低凝期是补充凝血因子的最适当时机。因此，在DIC诊断明确时或发现血液不凝时即输注新鲜冰冻血浆200ml及冷沉淀2U，随后根据病情继续输用直至病情稳定。新鲜冰冻血浆无细胞成分且含有多种凝血因子，冷沉淀除含多种凝血因子，还含有纤维蛋白原，对纤维蛋白原低于1.25g/L的患者犹为实用。凝血 过程需要凝血因子及纤维蛋白原的参与，DIC时消耗大量的凝血因子，给予及时补充能很快达到止血目的。合理应用肝素一直被认为是治疗产科DIC的重要手段 24 。但因DIC高凝期很短，很快进入消耗性低凝期，故肝素用药时机较难判断，如用药不当会加重出血，甚至导致难以控制的大出血。帅茨霞等报道 3 ，12例DIC中8例未用肝素者均被抢救成功。林琼霞等报道 4 ，23例DIC中18例应用了肝素，13例做了子宫切除，结果似乎提示肝素的应用对保留子宫并无益处。我院16例DIC病人均未使用肝素仅1例重度妊高征颅内出血死亡，其余均抢救获得成功，3例行子宫切除。说明DIC时输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀是可靠的，且它们副作用少，适应证易掌握。当然，我们的病例大部分为病因已祛除，且已出现大出血，此时主张补充凝血因子而不需应用肝素，但发病急而重的羊水栓塞，早期合理应用肝素还是必要的。参考文献1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，814.2 梁心仪，朱坤仪.产科弥漫性血管内凝血6例临床处理结果分析.中国实用妇产科与产科杂志，2002，18（1）:59.3 帅茨霞，胡燕，俞康.产科弥漫性血管内凝血的诊断与治疗附12例临床分析.中华围产医学杂志，1999，2