2014年中医妇科高级职称考试考点点评.doc

医学考试视频题库押题辅导 考试一次过2014年中医妇科高级职称考试考点点评中医妇科高级职称考试的考点知识内容很多，为了帮助广大考生更好的掌握相关的考点知识，小张老师特梳理出其中几个知识点如下。一、妊娠腹痛的诊断【概述】妊娠期间以小腹疼痛为主症者，称为妊娠腹痛。又称“胞阻”。本病指妊娠期间由于胞脉失养或阻滞引起的腹痛，可发生于妊娠早期（妊娠12周末以前）、妊娠中期（妊娠1327周末）和妊娠晚期（妊娠28周及其后）。本病治疗得当预后良好，如果耽误治疗，腹痛增剧，甚或引起流产或早产。本病属妊娠病。【病因病理】1.气血虚弱 素体气血虚弱，孕后血聚养胎，气血更弱，胞脉失养而致。2.阳气虚寒 素体阳虚，孕后阳气更虚，胞脉失于温养，气血运行无力，滞而腹痛。3.肝郁气滞 素性忧郁，怀孕后抑郁不解，肝失疏泄汽血失和，胞脉阻滞而致腹痛。【诊断要点】1.根据妊娠后发生小腹疼痛为主症，是由胞脉失养或阻滞而引起的腹痛，是与妊娠有关的病证淇腹痛特点是腹软而不拒按，无阴道流血症状。2.与宫外孕、流产、卵巢囊肿扭转、急性阑尾炎等所致腹痛进行鉴别。宫外孕：有停经后阴道不规则流血史，其腹痛常拒按，如果输卵管妊娠破裂，有内脏撕裂痛，伴疼痛性休克，内出血多时伴失血性休克，病情危重。查血HCG和B超可辅助诊断。后穹窿穿刺抽出不凝结血液，提示内出血存在。流产：早孕流产之腹痛，伴腰酸和阴道流血，可作B超和查妊娠试验，了解胎儿情况。卵巢囊肿扭转：其腹痛一侧下腹部阵发性绞痛，妇检和B超提示一侧附件有囊肿存在，其扭转部位有压痛，子宫内无孕囊存在，无停经史。尿妊娠试验阴性。急性阑尾炎：有发热和转移性腹痛，右下腹麦氏点有明显压痛和反跳痛。无停经史，尿妊娠试验阴性，血常规检查提示白细胞明显升高上超检查提示子宫内无孕囊存在，阑尾区有炎症表现。二、妊娠下肢抽痛的诊断【概述】妊娠后期，孕妇小腿或足部抽搐，称“妊娠下肢抽痛”。【病因病理】肝藏血，肝主筋，妊娠后血聚养胎，阴血亏虚则血不养筋，以致下肢抽痛。同时，妊娠后期子宫增大，也影响下肢血脉运行不畅。【诊断要点】1.本病以妊娠后期下肢抽痛为主症。2.本病须与风寒湿痹相鉴别，风寒湿痹有关节疼痛，游走不定，或关节重着，屈伸不利，常呈反复发作。在受寒、受潮，天气阴冷时增剧。【辩证分型】血不养筋：妊娠后期小腿或足部抽痛，甚至牵及大腿、臀部，步履不便，行动牵掣，常在夜间或睡眠时加剧。苔薄，舌质偏淡，脉细。【分型治疗】血不养筋治法：养血柔筋。方药：芍药甘草汤加味。芍药30克炙甘草9克当归9克木瓜12克牡蛎30克（先煎）鸡血藤15克【中成药】1.鸡血藤浸膏片：每日3次，每次4片。2.八珍丸：每日2次，每次9克。3.二至九：每日2次，每次9克。三、妊娠恶阻的诊断【概述】妊娠后出现恶心呕吐，厌食，或食入即吐者，称为“恶阻”。本病多发生于妊娠早期，一般妊娠3月后逐渐消失。本病属妊娠病范畴，相当于西医的妊娠剧吐。【病因病理】发生恶阻的主要病理是冲脉之气上逆，胃失和降所致。常见的原因有脾胃虚弱、肝胃不和和胃阴不足。1.脾胃虚弱 受孕之后，经血不泻，冲脉之气上逆，脾胃虚弱，胃失和降而致恶阻。2.肝胃不和 恚怒伤肝，肝木犯胃，胃失和降，冲气上逆。3.胃阴不足 恶阻日久，耗伤胃阴，升降失司，冲气上逆。【诊断要点】1.本病之诊断，首先应根据病史、症状及有关检查确诊为有孕。孕后出现恶心、呕吐、厌食、懈怠、嗜食酸味等症者，则为恶阻。2.妊娠恶阻需与葡萄胎、妊娠合并肝炎等鉴别。如恶阻严重并见红，尿HCG升高，可结合B超排除葡萄胎。恶阻