肺功能中度减退的肺癌患者围手术期护理

肺癌一般多发于中老年患者，近年来发病率呈上升趋势。大多数患者除肿瘤因素外，还因长期吸烟及存在的肺部基础疾病，导致了术前肺功能的中度减退，其中尤以阻塞性通气功能减退为多见。针对此类患者行开胸手术风险较大，手术后并发症多，为此笔者针对性的提出围手术期的护理措施，,现报告如下。,1 临床资料,本组患者 3l 例，其中男 20 例，女 11 例，年龄 4876 岁。术前有吸烟史的 16 例，慢性支气管炎 10 例，高血压病/糖尿病 5 例，肺功能测试平均,0c65f5e 医学期刊 ,MVV%为 62%，FEV%为 67%。,2 结果,该组共有 16 例患者术后出现一种或几种并发,症，占 51.6%，见表 1。,3 围手术期护理,3.1 术前护理,3.1.1 加强心理护理，完善健康教育严格戒烟，ICU 因吸烟增加气管的分泌物及血液中的碳氧血红蛋白，对手术及术后影响极大，对于高龄并伴有长,0c65f5e 医学期刊 ,期吸烟的患者，解释戒烟的重要性，耐心说服患者于术前两周戒烟。针对癌症患者均伴有不同程度心理障碍的情况，护理人员应根据其病情、性格、文化及家庭背景加强肿瘤防治知识的宣传和心理疏导，使患者以积极的心态配合。,表1本组术后并发症的具体情况3.1.2创造良好、整洁的病房环境根据患者的舒适度调节病房的温、湿度，保持室内空气流通，定期进行空气消毒，预防因感冒而加重呼吸道的通气换气功能。,3.1.3 全身营养支持鼓励患者进食，对于术前,0c65f5e 医学期刊 ,营养状况较差者，保证充足的水分摄入并进行营养支持疗法，增加对手术的耐受性。,3.1.4 指导术前锻炼，改善患者肺功能向患者及家属讲解术前准备及术后早期功能锻炼的目的和意义。示范、指导患者每天用肺功能扩充器进行,深呼吸、腹式呼吸的练习，鼓励患者进行有效的呼吸训练;帮助患者掌握咳痰技巧，并强调咳嗽、排痰的重要意义，清除因咳嗽引起疼痛的顾虑。,3.2 术后护理,3.2.1 严密监测心电监护指征与肺功能的变化,0c65f5e 医学期刊 ,1患者术后在 ICU 期间，密切观察心率、血压、呼吸、经皮血氧饱和度（SpO2）的变化。肺癌开胸患者术后病理生理的变化及各种因素的改变降低了患者通气功能，通气/血流比值降低，进而可引起低氧血症表现，这些变化在术前原有通气功能减退的患者中更易发生。根据患者呼吸的幅度、频率,及 SpO2 的变化及时给予充足的供氧，必要时行BIPAP 无创通气，甚至予气管插管进行有创机械通气，以纠正低氧血症;每日检查血气及电解质项目，结合监测患者的心率变化及术前心电图报告，掌握患者 24h 出入量的情况，观察有无心功能不全的表现，对于心律失常者应加强护心、抗心衰和护理。,0c65f5e 医学期刊 ,积极的对症处理可减少呼吸衰竭及心衰的出现。,3.2.2 呼吸道的管理肺癌开胸术后，因疼痛、麻醉药等原因使患者咳痰功能减弱，气道纤毛活动度减低，分泌物易潴留;以及胸部绷带固定，长时间卧床等也限制了呼吸运动，从而影响肺的复张，,导致肺部感染，在原有通气障碍的患者中表现更为明显。因此术后在患者意识清醒及生命体征稳定的情况下采取半卧体位，利于通气并保持胸腔闭式引流通畅;常规进行气道雾化，卧床期间嘱患者用膈肌进行深而慢的呼吸，深吸气时屏住呼吸，然后用力从胸部咳出进行短而有力的咳嗽;协助其定期更,0c65f5e 医学期刊 ,换体位，鼓励、指导患者在餐后 1h 及餐前 23h进行有效咳嗽，通过有节律地、适度叩击患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，使患者可有效地咳出痰液，从而锻炼肺功能，促进肺的复张2。对于年老体弱及咳嗽无效者，必要时行纤维支气管镜吸痰。,3.2.3 早期功能锻炼术后应鼓励患者进行早期,活动。未拔除胸管前指导患者在床上适当地活动，可有效预防肺不张及下肢静脉血栓的形成，改善通气功能和循环功能。患者在生命体征稳定的情况下及拔除胸管后可在床旁活动，并循序渐进地离床活动。,0c65f5e 医学期刊 ,3.2.4 心理护理开胸术后患者常规入 ICU 后，由于相对隔离的环境条件限制、手术引起的疼痛及担心术后恢复、预后，患者常呈现焦虑、孤独的精神状态。护理人员应创造安静、祥和、有序的氛围，在进行任何时，应耐心解释，取得患者的配合，执行各项操作做到熟练、准确、迅速;对于伤口疼痛,而惧怕咳嗽者，必要时给予镇痛药物，有助于患者精神上的松弛，保证的顺利进行。,3.2.5 饮食护理根据病情需要，详细了解患者的饮食习惯，解释术后营养支持的重要性，指出饮食疗法中的误区，鼓励列出患者可进食的高热量、,0c65f5e 医学期刊 ,高蛋白、高纤维食物。,4 体会,本组患者术前伴中度肺功能减退，但由于围手术期的护理措施具有针对性、切实可行，均能顺利进行手