腹泻诊疗指南

小儿腹泻诊疗指南,Vocabulary,hypochlorhydria胃酸过少 normal flora正常菌丛colibacillus大肠杆菌 campylobacter弯曲菌Yersinia耶尔松菌adenyl cyclase腺苷酸环化酶guanylic cyclase 鸟苷酸环化酶microvillares微绒毛Staphylocaccus aureus金黄色葡萄球菌pseudomembranous enterocolitis伪膜性小肠结肠炎,小 儿 腹 泻,目的要求,概述,病因,发病机制,临床表现,诊断、鉴别诊断,治疗原则,目的要求,掌握本病的病因、发病机制与临床表现掌握本病的诊断与治疗熟悉本病的鉴别诊断了解本病的预防,概述,小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多在 2 岁以下，1 岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是小儿的常见病和死亡原因。,病因 Etiology,一 、易感因素 1. 消化系统特点(胃酸,消化酶,酶活性,生长发育快)2. 机体防御功能较差(胃酸,免疫球蛋白,SIgA ,正常菌丛) 3. 人工喂养,病因,二 感染因素 1. 肠道内感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫) 2. 肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等) 三 非感染因素 1. 饮食因素 2. 气候因素,病因,肠内感染常见病原 1. 大肠杆菌 2. 弯曲菌 3. 耶尔松菌 4. 抗生素诱发的肠炎 5. 轮状病毒,肠毒素,不耐热肠毒素,耐热肠毒素,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,CGMP,CAMP,Na+ Cl- H2O,小肠液分泌,腹泻,细菌侵袭肠粘膜,充血、水肿、溃疡,血或粘冻状便,发病机制,痢疾样改变,细菌性肠炎,糖类分解吸收障碍,肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短,肠道内乳酸,肠道内钠、葡萄糖,双糖酶活性,水样泻,钠葡萄糖载体的偶联转运障碍,钠、葡萄糖吸收障碍,回吸收水电解质能力,病毒性肠炎发病机制,肠渗透压,病毒颗粒,小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞,胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖,肠内渗透压,肠蠕动,细菌、毒性产物,渗透性腹泻,分解产生短链有机酸,胺类,门脉系统进入血循环,非感染性腹泻发病机制,中毒症状(内源性感染),饮食不当,临床表现,一 根据病程分类急性小儿腹泻（2月） ）二 根据病情分类轻型腹泻 无明显脱水及全身中毒症状 重型腹泻 有较明显的脱水,电解质紊乱,全身中毒症状,三 根据病因分类 轮状病毒肠炎 ，大肠杆菌肠炎， 空肠弯曲菌肠炎， 耶尔森菌小肠结炎四 抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎, 伪膜性小肠结肠炎, 真菌性结肠,临床表现,诊断和鉴别诊断,非侵袭性肠炎：生理性腹泻、小肠吸收功能障碍侵袭性肠炎：菌痢、坏死性肠炎,治疗原则,一 合理饮食 二 合理选择抗生素 三 加强护理 四 液体疗法 口服补液, 静脉补液五 慢性腹泻治疗原则 消除病因, 调整饮食, 慎用抗生素, 微生态疗法,小 儿 液体疗法,目的要求,概述,小儿体液平衡的特点,水电解质和酸碱平衡紊乱,液体疗法时常用的溶液,小儿腹泻液体疗法,目的要求,了解小儿体液平衡的特点 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 掌握小儿腹泻的液体疗法,概述,体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。,小儿体液平衡的特点,一 体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的）,小儿体液平衡的特点,二 体液的电解质组成 细胞外液 ECF: Na+ 、 Cl-，HCO3 - 细胞内液 ICF: K + 、Mg 2+ 、HPO4 2-、蛋白质,三 水代谢的特点1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。,小儿体液平衡的特点,水电解质酸碱平衡紊乱,一 脱水程度,水电解质酸碱平衡紊乱,二 脱水性质,水电解质酸碱平衡紊乱,三 代谢性酸中毒（一）发生原因1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） ）2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）,（二） 分度 轻度 HCO3- 1813 mmol / L中度 HCO3- 139 mmol / L重度 HCO3- 9 mmol / L,水电解质酸碱平衡紊乱,水电解质酸碱平衡紊乱,四 低钾血症 （一） 病因 1. 摄入不足 2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） 3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当）4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）,（二） 临床表现1. 神经精神萎靡 2. 肌肉 骨骼肌四肢肌乏力，肌张力，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹,水电解质酸碱平衡紊乱,3. 心脏 心率，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞， 心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝 心电图，出现U波，UT，T波增宽、低平、倒置,水电解质酸碱平衡紊乱,4. 肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓 缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H 增加，回吸收HCO3- 增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常 性酸性尿。,水电解质酸碱平衡紊乱,液体疗法时常用的溶液,一 非电解质溶液5、10 glucose二 电解质溶液 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl三 混合溶液见下表,液体疗法时常用的溶液,小儿腹泻液体疗法,一 定量,二 定性,小儿腹泻液体疗法,三 定速 Speed,小儿腹泻液体疗法,四 休克扩容 ，定量、定性、定速,小儿腹泻液体疗法,注：总量不超过300ml Total volume 300ml,五 代谢性酸中毒的治疗轻、中度代谢