第三章 运动障碍学.doc

第3章 运动障碍学第一部分 单项选择题1、 下列哪项不是导致原发性残疾的原因（C）A脑卒中 B骨折 C关节挛缩 D营养不良 E脊髓损伤2、 关于椎骨的描述不正确的时（E）A由椎体、椎弓、突起三部分组成B椎体和椎弓围成椎间孔C椎间孔内容纳脊髓D椎体和椎弓发出7个突起E所有椎骨相连，椎孔形成椎管 3、支配肱二头肌的是神经是（B） A腋神经 B肌皮神经 C桡神经 D尺神经 E正中神经4、支配咀嚼肌的神经是（C） A面神经 B上颌神经 C下颌神经 D舌下神经 E舌咽神经5、神经-肌肉接头传递中，清除乙酰胆碱的酶是（D）A磷酸二酯酶 BATP酶 C腺苷酸环化酶 D 胆碱酯酶E脂肪酶6、脊髓中央管前交叉纤维损伤将引起（B）A断面以下同侧的浅感觉丧失 B断面以下对侧的浅感觉丧失C断面以下对侧的深感觉丧失 D断面以下双侧的浅感觉丧失 E断面以下双侧的深感觉丧失7、胸长神经支配（C） A三角肌 B 背阔肌 C 前锯肌 D 肩胛下肌 E 胸大肌8、脊柱韧带中抗张力最强的是（E） A棘上韧带 B棘间韧带 C 后纵韧带 D 黄韧带 E 前纵韧带9、以股骨干骨折患者膝关节伸直位固定10周后，最可能出现下面哪种情况（A）A股四头肌萎缩比腘绳肌明显 B腘绳肌萎缩比股四头肌明显C股四头肌萎缩比腘绳肌相当 D腘绳肌萎缩而股四头肌不萎缩E股四头肌和腘绳肌均无萎缩 10、支配三角肌的神经是（C）A胸长神经 B桡神经 C腋神经 D肌皮神经E胸背神经11、支配股二头肌的神经是（D）A股神经 B闭孔神经 C阴部神经 D坐骨神经E腓总神经12、毁坏一侧大脑皮质的运动中枢可引起（A）A对侧半身瘫痪 B全身瘫痪 C 同侧半身瘫痪D同侧上半身、对侧下半身瘫痪 E双下肢瘫痪13、调节肌肉张力并维持身体姿势功能的小脑是（B）A原始小脑 B旧小脑 C新小脑 D 绒球小结叶E顶核14、支配大腿内收肌的神经是（E）A股神经 B坐骨神经 C臀下神经 D髂腹下神经E闭孔神经15、支配大腿内收肌的神经是（A）A闭孔神经 B股神经 C坐骨神经 D阴部神经E隐神经16、桡神经损伤可导致（C） A猿手 B爪形手 C垂腕 D方形肩 E 翼状肩17、腓浅神经支配（B）A小腿肌前群 B 小腿肌外侧群 C足背肌 D小腿肌后群 E足底肌18、运动性语言中枢位于（C）A 颞横回 B中央前回 C额下回后部 D颞上回 E额中回后部19、脑干的组成中无（D） A 延髓 B脑桥 C中脑 D 间脑 E大脑脚20、脊髓灰质的侧角是（C）A感觉神经中枢 B运动神经中枢 C交感中枢 D 副交感中枢E以上都错21、大腿前群肌肉的支配神经是（B） A闭孔神经 B 股神经 C 坐骨神经 D 阴部神经 E 胫神经22、与人类的记忆密切相关的脑叶是（A）A颞叶 B额叶 C枕叶 D顶叶 E岛叶23、内囊位于（C）A丘脑、豆状核外侧 B尾状核，丘脑外侧 D丘脑、豆状核内侧D尾状核、豆状核内侧 E丘脑、尾状核外侧、豆状核内侧24、最基本的呼吸中枢位于（ B） A、脊髓 B、延髓 C、脑桥 D、中脑 E、大脑皮质25、关于前交叉韧带（ A） A、伸膝时最紧张，可防止胫骨前移 B、屈膝时最紧张，可防止胫骨后移 C、伸膝时最紧张，可防止胫骨后移 D、屈膝时最紧张，可防止胫骨前移 E、伸膝时最紧张，可防止胫骨侧移26、关于膝关节半月板（ B） A、内侧半月板较小，呈“C”形；外侧半月板较大，近似“O”形 B、内侧半月板较大，呈“C”形；外侧半月板较小，近似“O”形 C、内侧半月板较大，呈“O”形；外侧半月板较小，近似“C”形 D、内侧半月板较小，呈“O”形；外侧半月板较大，近似“C”形 E、内侧半月板较大，呈“O”形；外侧半月板较小，近似“L”形27、视觉性语言中枢位于（ B ） A、颞横回 B、顶下小叶角回 C、额下回后部 D、颞上回 E、额中回后部28、尺神经损伤可导致（ B ） 、猿手 、爪形手 、垂腕 、方形肩 、翼状肩29、皮质下自主神经活动的高级中枢是（ D ） A、大脑 B、小脑 C、中脑 D、下丘脑 E、背侧丘脑30、臂丛的组成是（ E ） A、颈5胸2 B、颈5胸3 C、颈4胸1 D、颈4胸2 E、颈5胸131、支配髂腰肌的神经主要是（ B ） A、L1 B、L2 C、L3 D、L4 E、L532、书写中枢位于（E ） A、颞横回 B、中央前回 C、额下回后部 D、颞上回 E、额中回后部33、感觉性失语症是因为损伤了（ E ） A、角回 B、舌回 C、额中回后部 D、缘上回 E、颞上回后部34、位于延髓内的神经核试（B ） A、齿状核 B、薄束核 C、豆状核 D、尾状核 E、面神经核35、右侧内囊损伤导致（ B ） A、右半身瘫痪 B、左半身瘫痪 C、右侧浅感觉障碍 D、两侧视野同侧半偏盲 E、双侧额纹消失36、支配咀嚼肌的神经是（C ） A、面神经 B、上颌神经 C、下颌神经 D、舌下神经 E、舌咽神经37、腓深神经支配（ A） A、小腿肌前群 B、小腿肌外侧裙 C、大腿前群肌 D、小腿肌后群 E、大腿后群肌38、支配肱二头肌的神经是（ D ） A、桡神经 B、尺神经 C、正中神经 D、肌皮神经 E、腋神经39、大脑半球额叶与顶叶的分界线是（ A ） A、中央沟 B、中央后沟 C、中央前沟 D、顶枕沟 E、外侧购40、下列哪一项不属于肌的辅助装置（ B ）A、浅筋膜 B、肌腱 C、腱鞘 D、滑膜囊 E、深筋膜41、小腿三头肌由那些神经支配（ C ）A、腓浅神经 B腓深神经 C、胫神经 D、股神经 E、肌皮神经42、关于长期制动对关节及其周围软组织可能造成的影响不正确的是（ E ）A、关节僵直 B、滑膜粘连 C、纤维连结增生 D、关节挛缩 E、韧带韧性增加43、对椎间盘功能的描述，不正确的是（B ）A、保持脊柱的高度 B、限制椎体的活动度 C、对纵向负荷起缓冲作用 D、保持椎间孔的大小 E、维持脊柱的生理曲度（4447题公共题干）患者，女性，左侧肢体偏瘫2个月，自述视物重影。查体：右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常，伸舌左偏，舌肌无萎缩，左侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，肌肉无萎缩：左侧腹壁反射消失，病理反射阳性，全身感觉未见异常。44、患者左侧肢体痉挛性瘫痪是损伤了（ A ）A、右皮质脊髓束 B、左皮质脊髓束 C、左皮质核束 D、右皮质核束 E、左皮质脑桥束45、患者右眼向内偏斜，不能外展是损伤了（ B ）A、左侧展神经 B、右侧展神经 C、左滑车神经 D、右滑车神经 E、左动眼神经46、患者伸舌左偏，舌肌无萎缩是损伤了（ C ）A、右皮质脊髓束 B、左皮质脊髓束 C、右皮质核束 D、左皮质核束 E、左皮质脑桥束47、患者查头颅MRI提示脑干梗死，则梗死部位在（ D ）A、右中脑基底部 B、左大脑脚 C、右大脑脚 D、右脑桥基底部 E、左脑桥基底48、脑干包括（C）A中脑、脑桥和丘脑 B中脑、延髓和丘脑 C中脑、延髓和脑桥 D中脑、延髓和间脑 E中脑、延髓和大脑脚 多项选择题1肱二头肌长头腱鞘炎，常见（ CE ） A搭肩试验阳性 B 握拳试验阳性 C抗阻力试验阳性 D 肩关节外展试验阳性 E肩关节内旋试验阳性2关于肱三头肌描述准确的是（ BC ） A 有长头、短头和中间头 B 受桡神经支配 C 属于上臂肌 D 受腋神经支配 E 受尺神经支配3桡腕关节的特点是（ ADE ） A 也称腕关节 B 是球窝关节 C 关节头是近侧列四块腕骨 D 尺骨不参与构成关节窝 E 关节窝是桡骨的腕关节面和关节盘4腕关节的组成结构包括（ ABCE ） A 桡腕关节 B 腕中关节 C 腕骨间关节 D 掌指关节 E 腕掌关节5.锥体系外系在运动控制中主要在哪些方面起控制作用（ACE）A.动作幅度 B.精细运动 C.维持肌张力 D.姿势反射 E.调节肌协调6肌腱袖是由哪几块肌所组成的腱性组织（ ACDE ） A 冈上肌 B大圆肌 C 冈下肌 D小圆肌 E肩胛下肌7、肌力减退的原因有哪些（ABCDE） A年龄因素 B废用性肌萎缩 C 肌源性肌萎缩 D神经肌肉接头病变 E神经源性肌力减退8、颈椎病分为哪几个类型(ABCDE) A颈型 B神经根型 C脊髓型 D椎动脉型 E交感神经型第二部分1.脑卒中患者的典型步态是（A）A.划圈步态 B.前冲步态 C.蹒跚步态 D.痉挛步态 E.剪刀步态2.偏瘫的异常痉挛模式通常表现为（B）A.上肢屈肌痉挛、下肢屈肌痉挛 B.上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛C.上肢伸肌痉挛、下肢伸肌痉挛 D.上肢伸肌痉挛、下肢屈肌痉挛E.以上都不对3.中枢性瘫和周围性瘫的区别（A）A.中枢性瘫是“质”的变化，周围性瘫是“量”的变化B.中枢性瘫是“量”的变化，周围性瘫是“质”的变化C.两者都是“量”的变化D.两者都是“质”的变化E.以上都不对4.锥体系的神经元发自什么部位（A）A.大脑运动皮质 B.脑干 C.基底核 D.小脑 E.脊髓5.以下哪个反射不是脊髓反射（C）A.牵张反射 B.腱器官反射 C.紧张性反射 D.对侧伸肌反射 E.膝反射6.肌力训练适用于何种瘫痪？（E）A.强直性 B.痉挛性 C.癔症性 D.任一种 E.弛缓性7.脑卒中的肌力训练适用于什么时期？（D）A.各期均禁用 B.各期均适用 C.适用于痉挛期 D.适用于软瘫期 E.患肢肌肉萎缩时期8.静止单足站立时，股骨头承重约为自身体重的（D）A.1倍 B.2倍 C.3倍 D.4倍 E.5倍9.下列对于膝关节畸形描述正确的是（ D ）A. 膝关节畸形常见的是膝内旋和膝外旋 B.膝外翻多伴膝内旋C.股骨与胫骨所成的角度170度是膝外翻 D. 膝内翻呈“O”形腿E.以上都不是10、下列对肌张力减退时的检查描述错误的是（C ）A.肌肉缺乏弹性 B.关节的摆动幅度变大C.运动关节的阻力变大 D.关节活动不正常 E.以上都不是11、下列对于感觉神经传入纤维描述正确的是（ A）A.Ia类纤维的传导速度可达75m/s B.Ib类纤维的传导速度可达85m/s C. II类纤维传导痛觉D. III类纤维传导触觉E.以上都不是12、参与肩胛骨的外展及向上旋转代偿运动的肌肉是（ A ）A.胸小肌 B.菱形肌 C.前锯肌 D.斜方肌 E.以上都不是13、前锯肌瘫痪时出现（C ）A.肩胛骨上提 B.肩胛骨上方旋转C.肩胛骨从胸廓浮起 D.肩胛骨下降 E.以上都不是14、膝关节屈曲肌群肌力减退时不可以出现（ C ）A.由屈髋关节来代偿 B. 缝匠肌的代偿运动C.股直肌的代偿运动 D.腓肠肌的代偿运动 E.以上都不是15以下不属于影响肌力减退的因素是（ ）D A.年龄因素 B.厌食症 C.废用性肌萎缩 D.身高因素 E.抑郁症16.进行性肌营养不良是一组( )肌肉变性病。DA.非遗传性 B.多种病因引起 C.以重症肌无力无典型代表的 D.遗传性 E.后天性17齿轮现象见于肌张力增强的何种情况（ ）C A痉挛 B.混合型 C.强直 D.小脑性共济失调 E.先天性营养不良18.以下不属于肌强的产生机制的有( )B A.脑内化学发生机制学说 B.神经心理学的发生机制 C.纹状体苍白球病变学说 D.间接路径活动亢进学说 E.返回抑制学说19.以下不属于多发性肌炎出现肌力的主要部位的为( )A A.四肢远端肌群 B.颈屈曲肌群 C.咽喉肌群 D四肢近端肌群 20.下列对肩关节描述不正确的是（ B ） A由肱骨头和关节盂构成 B 关节囊厚而坚韧 C 可做屈伸运动 D 灵活性比坚固性大 E 肩关节囊内有肱二头肌长头腱通过21肩关节脱位多发生在（ A ） A前下方 B 上方 C 下方 D后下方 E 前上方22肘三角是指（ B ） A 肱骨内髁、尺骨小头、肱骨内髁 B肱骨内髁、尺骨鹰嘴、肱骨外髁 C 肱骨内髁、尺骨外髁、尺骨小头 D肱骨外髁、桡骨内髁、尺骨鹰嘴 E 肱骨内髁、桡骨外髁、尺骨小头 23肩关节外展动作小心翼翼，并有突发疼痛者，可能为（ D ） A 肩关节脱位 B 冈上肌肌腱炎 C 三角肌下滑囊炎 D 锁骨骨折 E 肩关节周围炎24下列不属于肘关节结构的是（ E ） A 桡骨环状韧带 B 肱尺关节 C 肱桡关节 D 桡尺近侧关节 E 桡尺远侧关节25手在手关节内收的主要肌是（ A ） A尺侧腕伸肌、尺侧腕屈肌 B 桡侧腕屈肌、桡侧腕长短伸肌 C 桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌 D桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌 E 拇长展肌、拇指长、短伸肌26下面哪个结构通过腕管（ D ） A尺侧腕屈肌 B 尺神经的深支 C 尺动脉 D 正中神经 E 桡动脉27通过尺侧腕管的结构有（ B ） A正中神经 B尺动脉 C 桡静脉 D 指浅屈肌 E 拇长屈肌28关于解剖学的“鼻烟窝”，不正确的是（ A ） A 其位于手掌外侧部浅凹 B 其尺侧界为拇长伸肌 C 其近侧界为桡骨茎突 D 其底为手舟骨和大多角骨 E 其内有桡动脉通过29第一腕掌关节属于（ A ） A鞍状关节 B球窝关节 C滑车关节 D 椭圆关节 E 杵臼关节30是腕关节内收的主要肌是（ A ） A尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌 B尺侧腕伸肌和桡侧腕长、短伸肌 C 桡侧腕屈肌和拇长展肌、拇收肌 D 拇长伸肌、拇短伸肌和掌长肌 E 桡侧腕屈肌和拇收肌31腕骨共8块，均属于（ C ） A 不规则骨 B 籽骨 C 短骨 D扁骨 E 长骨32指腱鞘是指（ B） A 包绕指浅，深屈肌腱和蚓状肌 B 由腱纤维鞘和腱滑膜鞘构成 C 腱纤维鞘由于指浅筋膜增厚形成 D 腱滑膜鞘位于腱纤维鞘外 E以上均不正确33手倒立时，手关节周围的肌做（ D ） A 加固工作 B 固定工作 C 退让工作 D 支持工作 E 稳定工作34实力推上举时，使手关节伸主要是（ C ） A 伸腕肌收缩 B伸腕肌拉长 C 屈腕肌拉长 D 伸腕、屈腕肌共同收缩 E伸腕、屈腕肌共同收缩35指骨（ B ） A 15块 B 属于长骨 C 属于短骨 D 属于不规则骨 E属于籽骨36指关节属于（ C ） A鞍状关节 B球窝关节 C滑车关节 D 椭圆关节 E 杵臼关节病历摘要最佳选择题。题干是一个叙述性主体（如简要的病历），有5个备选答案，只有一个正确答案。37患者，女，58岁，肩部剧烈疼痛，肌痉挛，关节运动障碍明显，活动范围受限，夜间痛重影响睡眠。压痛广泛，三角肌、冈上肌、冈下肌委缩。根据患者症状，判断为何种损伤（ A ） A 肩周炎 B 肩峰下滑囊炎 C 肱二头肌长头腱炎 D 肩关节脱位 E 肩袖损伤38患者，男，39岁，初起并时在劳累后偶感肘外侧疼痛，日久加重，提物。拧毛巾，甚至扫地，拧衣服均感疼痛乏力，并有酸胀感，有时疼痛可放射到前臂伸侧，桡侧、腕部以及上臂和肩部。有时晚上疼痛加剧。检查局部压痛，多以伸肌总腱附着处及肱桡关节处为甚，抗阻力痛；或半握拳、屈肘、腕关节尺偏、前臂旋前位伸肘痛。判断为何种损伤（ B ） A肱骨内上髁炎 B 肱骨外上髁炎 C 尺侧副韧带损伤 D 尺神经损伤 E尺骨鹰嘴滑囊炎39患者，女，34岁，食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物时突然失手。检查：压迫或扣击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重；病程长者可有大鱼际肌萎缩。判断为何种损伤（ E ） A 三角纤维软骨盘损伤 B 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 C腕部创伤性滑膜炎 D 腕部腱鞘囊肿 E 腕管综合症40某患者因外伤造成左肱骨中段骨折，入院检查发现伸腕能力减弱，不能伸指，第1、2掌骨间隙背面的“虎口区”感觉丧失，抬前臂时，呈“垂腕”状手。分析原因是肱骨骨折后损伤了（ C ） A 尺神经 B 正中神经 C 桡神经 D 肌皮神经 E 腋神经41患者主诉右手桡侧3个半手指发麻，检查后诊断为腕骨骨折。受损神经为（ D ） A桡神经深支 B尺神经手背支 C 尺神经深支 D正中神经 E 尺神经浅支42患者男性，25岁，因手外伤，经检查小指掌面皮肤感觉丧失，提示损伤了（ E ） A 桡神经浅支 B正中神经 C桡神经深支 D尺神经手背支 E尺神经浅支题4344共用备选答案A 内旋试验阳性 B 抗阻力试验阳性 C Dugas征DTine征 E Phalen征43当抗阻力屈肘时及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛，称为（ B ）44两臂平举，屈肘90度，腕关节极度掌屈1min,患者桡侧手指即可出现麻木和感觉异样，称为（ E ）题4548共用备选答案 A 搭肩试验阳性 B 肩关节外展动作小心翼翼，并有突发疼痛 C 外展是刚开始不痛，越接近水平位越痛 D 外展过程中疼痛，上举时反而不痛 E 从外展至上举有别于60120度的疼痛弧45三角肌下滑囊炎见于（ D ）46肩关节脱位见于（ A ） 题4748共用备选答案 A 三角肌 B 胸大肌 C 肩胛下肌 D 大圆肌 E 小圆肌47以上不属于上肢带肌的是（ B ）48以上与肩关节内旋无关的（E）第三部分一、名词解释1.肌紧张：是由于骨骼肌的重力作用，持续而缓慢的牵拉肌肉、刺激肌梭而发生的牵张反射，因此，它在抗重力肌比较明显，只要重力作用的牵引力量存在，反射性肌收缩将持续进行。2.运动性：与皮层表面垂直呈纵向柱状排列，为皮层运动功能的基本单位，同一运动柱内的神经元都具有同一种功能，一个运动柱受到刺激可兴奋或抑制单个肌肉或同一关节的数个肌肉，几个运动柱可同时控制一块肌。3.ATNR：将头部转向一侧，则转向侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲，该反射称为非对称性紧张性颈反射。为延髓脑桥水平的反射。4.联合反应：指偏瘫患者的健侧肢体用力做随意的抗阻收缩是，引起的患侧肢体不随意的紧张性活动（其关节运动多为共同运动形式）。指失去随意控制所释放的反应，是较为原始的异常的张力性反射。5.共同运动：肢体在做随意运动时不能做单个关节的分离运动，只能做多个关节的共同运动，是脊髓水平的运动形式。6.挛缩：关节周围软组织，韧带和关节囊等结缔组织发生病变，导致关节运动受限，称为挛缩。7脊髓休克：脊髓的联系突然中断所致（1分），损伤平面下完全性软瘫，完全性感觉障碍（1分），感觉上缘有一过敏带，括约肌障碍，性功能障碍，皮肤营养障碍，体温调节障碍（1分）。8.臀肌挛缩症：臀肌纤维变形、纤维化而失去弹性（1分），影响到髋关节的正常屈曲功能（1分），往往造成髋关节外展的“蛙式蹲位”（1分）。9.失用症：虽然没有运动障碍、共济失调（1分）、不自主运动、感觉障碍及意识障碍（1分），尽管能运动，但不能完成合乎目的的运动状态（1分）。10.肌力减退:肌力减退是最大肌收缩所产生的张力减少的状态。11.肌无力综合症:肌无力综合征也称lambert-Eaton综合症是一组累及胆碱能突触的自身免疫病。12.肌张力：肌肉在安静时会保持一定的紧张度。13.肌源性肌张力：当支配肌肉的神经纤维被切断后,肌张力减退, 肌肉自身的静态张力起作用。14.脊髓性肌张力：也称为反射性肌张力,沿感觉神经上行的冲动在脊髓被整合,反射性地产生脊髓性肌张力。15.痉挛：是与牵张速度有关,牵张反射的亢进状态。16.强直：是依赖于肌肉长度的牵张反射亢进状态。17.折刀现象：痉挛肌肉在安静是也可以处于弛缓状态,做被动运动时,在运动开始后会感到有阻力增加,超过最大阻后很快消失.18肩肱节律：上臂的外展与前屈活动系由肩肱关节和肩胸关节共同完成，其中最初30度外展和60度前屈是由肩肱关节单独完成。当外展、前屈继续进行时，肩胸关节开始参与并以与肩肱关节活动成一比二的比例活动，这种肩关节运动伴有肩胛骨旋转的节律性变化称之为肩肱节律。即肩部每活动15度，其中肩肱关节活动10度，肩胸关节活动5度。19肌腱袖：是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织，以扁宽的腱膜牢固的附着于关节囊的外侧肱骨外髁颈，有悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展肩关节的功能。20肩峰下滑囊：也称为三角肌滑囊，处于三角肌深面与喙肩弓及肩肱关节外侧之间。上为肩峰，下为冈上肌止点。在儿童可有薄隔将其分为肩峰下及三角肌下两部，在成人两者常互相交通可视为一个整体。肩峰下滑囊有协助三角肌、大圆肌等肌顺利进行运动的功能，又有减少大结节与肩峰突下面的摩擦，而起到衬垫作用。21网球肘：又称肱桡关节滑囊炎，肱骨外上髁炎，是前臂伸腕肌群的起点部反复受到牵拉刺激，而引起的一种慢性损伤性疾病。桡侧腕长伸肌、短肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌及肱桡肌均起于肱骨外上髁处，此肌群的过度牵拉如跌扑挫伤，强力转肘，腕部反复用力过猛、过久或较长时间提物，抛掷重物等，均会引起肱骨外上髁部发炎性病变。主要是桡侧腕伸肌在外上髁附着处受到牵拉性损伤，使关节僵滞、疼痛、功能障碍。22.腕管：韧带和腕骨沟共同围成，管里有指浅、深屈肌腱及其屈肌总腱鞘，拇长屈肌肌腱及其腱鞘和正中神经通过。指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘或尺侧囊包绕，拇长屈肌被拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包绕。两个腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧2.5cm，尺侧囊常与小指腱滑液鞘相通，桡侧囊与拇指的腱滑液鞘相连。正中神经紧贴屈肌支持带深面，由两个滑液鞘之间进入手掌。23Colles 骨折：是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles 骨折。是最常见的骨折之一，约所有骨折的6.7%，好发于老年人，女性较多，有老年性骨折之称。24Dugas征：即搭肩试验阳性正常人肘部贴近胸壁时，手掌可触到健侧肩膀。肩关节脱位时患者上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到肩峰，若以手掌触摸肩峰时，则肘部不能贴近胸壁，是为阳性。25Tinel 征：是周围神经外科最重要的诊断方法之一，临床应用广泛。Tinel 征是指扣击神经损伤（nerve injury,仅指机械力损伤）或神经损害（nerve lesion,包括疾病）的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。26Phalen试验：两臂平举，屈肘90度，腕关节极度掌屈1分钟，患手桡侧手指即可出现麻木和感觉异样。27鼻烟窝：其近侧界为桡骨茎突，桡侧界为拇长展肌肌腱及拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，窝底为手舟骨和大多角骨。其内有桡动脉通过，此处可触及桡动脉搏动。手舟骨骨折时，“鼻烟窝”可因肿胀而凹陷消失，并有压痛。28腕横韧带：是腕掌侧深筋膜特别增厚形成的厚而坚韧的结缔组织扁带，其纤维横行于桡侧的手舟骨和大多角骨的结节与尺侧的豌豆骨和钩骨沟之间，它与深面的腕骨沟共同构成腕管。29鱼际：由四块运动拇指的肌肉组成，各肌主要起自屈肌支持带，作用于肌肉的名称相同，除拇短屈肌由正中神经和尺神经双重支配，拇收肌由尺神经支配外，其余两肌均由正中神经支配。这群肌肉可以使拇指屈、内收、外展和对掌运动。30对掌运动：是拇指向掌心、拇指间与其余4个指尖掌侧面相接触的运动，使手具有强有力的抓握功能，利于从事各种劳动和运动。这一运动加深了手掌的凹陷，是人类进行握持和精细操作时所必须是主要动作。余下的腕掌关节有小多角骨、头状骨、沟骨与25掌底构成，被包在一个关节囊内，是平面关节，其活动范围很小。31指屈肌腱滑车系统：是腱纤维鞘在不同部位增厚所形成的。是一系列不同宽度、厚度和形态的致密结缔组织束；其主要作用是约束指屈肌腱，防止形成弓弦畸形，从而充分发挥指屈肌腱的屈指功能。各滑车间的间距是与手指的屈曲功能相适应的。在屈指过程中，滑车间距的可变性使滑车相互靠近而又不致使滑车发生重叠，故滑车在防止肌腱形成弓弦的同时又不会防碍手指的屈曲。二、填空题1、颈椎病分型为： 、 、 、 、 。 颈型、神经根型、脊髓型、 椎动脉型、 交感神经型2、指深屈肌腱损伤导致 ； 指浅屈肌腱损伤导致 。 远端指间关节不能屈曲、 近端指间关节不能屈曲3、第I躯体感觉区位于 和 。 中央后回、 中央旁小叶后部4 肌肉的病理状态有,_,_,-_， .假性肌肥大,肌肉萎缩,肌肉变性,肌肉痉挛5.肌张力类型包括: , , 肌源性肌张力,脊髓性肌张力,去大脑僵直6.肌张力异常情况有:_,_. 肌张力增强, 肌张力减退7.肌张力增强类型为_,_,_, 痉挛 强直 混合型8.肌张力减退检查标准_,_,_ 肌肉硬度, 摆动现象, 关节活动范围及阻力.三、简答题1.共同运动和痉挛的区别和联系？ 共同运动是脊髓水平的运动模式，而痉挛是脊髓水平的一种反射（牵张反射），不应混为一谈。相当数量的偏瘫患者没有明显的过度肌紧张，但仍不能完成分离运动。痉挛作为牵张反射中的慢性持续性肌紧张亢进，是有别于一般的刺激反射模式的饿。 另一方面，两者的肌群的反应强度比较一致，使动作模式固定；而且相当广泛地重叠交叉在一起，其中任何一种模式都不能以独立的症状表现出来。在利用共同运动训练患者时，多会感到肌紧张，过度的肌紧张也妨碍了选择性运动或分离运动的进行。2.失用性肌萎缩和失神经性肌萎缩的区别？ 两种肌萎缩的区别如下表所示分级失用性肌萎缩失神经性肌萎缩程度比较轻严重失神经现象无有，含失神经过敏*、纤颤电位和正锐波等，失神经性自发电，诱发电阈值升高结局最严重时肌纤维也不会消失肌纤维及终板变性、崩解、坏死以至于消失*正常情况下，肌纤维的乙酰胆碱受体集中在神经肌肉接合部，肌肉失神经以后，这种不均匀分布破坏，在细胞膜的所有部位对乙酰胆碱的感受性均增加（均匀分布），称失神经过敏3.试述偏瘫患者典型的上下肢痉挛模式。 上肢：肩关节内收、内旋、下坠后缩，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈、尺偏，手指屈曲。 下肢：髋关节内收、内旋，膝关节伸展，踝关节跖屈、内翻。4、上运动神经元损伤和下运动神经元损伤的比较？上下运动神经元损伤的比较症状和体征 上运动神经元损伤 下运动神经元损伤 肌张力 增高 降低 （2分）腱反射 亢进 消失或减弱（2分）病理反射 阳性 阴性 （2分）肌萎缩 不明显 明显 （2分）瘫痪 痉挛性 弛缓性（2分）5、下肢常见的畸形有哪些？（1）膝内外翻、髋内外翻（2分）（2）嵌甲趾、扁平足、高弓足（2分）（3）马蹄足、跟行足（2分）（4）足内翻、足外翻（2分）（5）足内旋、足外旋（2分）6、描述肩关节屈曲的原动肌、辅助肌、及主动肌力减弱时出现的代偿运动？（1）肌肉：原动肌：三角肌的前中部纤维、冈上肌 辅助肌：胸大肌、喙肱肌、肱二头肌（3分）（2）代偿动作：1） 将肩关节取外旋、前臂旋后，肱二头肌的反作用代偿，2） 利用躯干旋转肌的躯干旋转和胸大肌的屈曲上肢作用代偿肩关节的屈曲3） 用由肩胛带周围肌群上提肩胛骨4） 由躯干伸肌来伸展躯干（7分）7、简述失认症的分类（1）视觉失认：（3分）1）物体失认2）颜面失认3）颜色失认（2）空间失认：（3分） 1）空间知觉障碍与视觉扭曲， 2）半侧空间失认 3）定向障碍（3）听觉失认（1分）（4）身体失认（2分）1）双侧身体失认2）半侧身体失认（5）触觉失认（1分）弯曲和压迫负荷致腰椎间盘脱出的力学损伤机制： 在弯曲和压迫负荷下，即使纤维环无损，椎间盘也可以因强带而重复的负荷而脱出。（1） 突然负荷而致椎间盘突出：当腰椎运动节段置于前外侧屈曲或过屈时，迅速压迫致节段破坏，大约一般的节段会通过后外侧椎间盘脱出而破坏。研究发现，这类椎间盘脱出具有以下特点： 1）常见于低腰椎节段：以L45,L5S1最多。 2）多发生于没有退变的椎间盘。 3）多发生于轴向旋转加入到弯曲和压迫时。 4）后侧椎间盘脱出多见。 5）重复负荷导致椎间盘脱出：在循环疲劳负荷中，压力、屈曲和侧屈的结合能够在很低的负荷水平下产生椎间盘脱出。 简述腰椎间盘脱出的后果 从力学角度和生物学角度来看，腰椎间盘脱出可产生一下不良后果。（1） 导致髓核内压降低，椎间盘对屈曲的结抗力降低，腰椎的稳定性降低；（2） 增加了相邻板层之间的剪切力，使得运动节段节段进一步倾向与力学破坏；（3） 压迫周围组织，引发周围组织的炎症反应，导致坐骨神经痛等；以上因素相互影响，并可形成恶性循环，加速椎间盘的退变进程。10简述背屈终末感和跖屈终末感都是坚硬的原因答：1.正常的背屈终末坚硬是因为屈膝位限制来自韧带结构，伸膝时限制来自腓肠肌的长度或抵抗。2.跖屈的终末感坚硬是由于来自关节囊，韧带和背屈肌的抵抗。11.简述足畸形的分类。答：1.外翻足：足不同程度的旋前，外翻。.2.内翻足：足不同程度的旋后，内翻，足的内侧缘离开地面。3.仰趾足：用足跟走路，足的前部不与地面接触。4.马蹄足：用跖骨头走路，足跟不着地。5.弓形足：过高的足弓或中空足.12.简述影响肌力减退的因素。 肌力减退是最大肌肉收缩所产生的张力减少的状态。（1）.年龄因素：在生长发育的早期阶段，人的肌力逐渐增大，肌肉增大增粗，至生长发育的顶峰后，随年龄增加表现出肌力逐渐减退，肌逐渐萎缩。（2）.废用性肌萎缩：废用性肌萎缩是尽管肌肉收缩等存在，但由于肌肉使用过少而产生肌肉萎缩及肌肉减退，属于废用性综合征的症状之一。（3）肌源性肌力减退：肌源性肌力减退主要在肌营养不良，为多发性肌炎中可见。（4）.神经肌肉接头病变：神经肌肉接头病变是一组神经肌肉接头部传递。（5）.神经源性肌力减退：神经源性肌力减退是因神经障碍而使其支配的肌肉萎缩。（6）.厌食，抑郁症等心理疾病。13.简述肌张力异常的两种情况。 肌张力异常有两种情况；肌张力增强，肌张力减退。（1）.肌张力增强 肌张力增强典型状态有痉挛及强直两种情况。 痉挛是与牵张速度有关，牵张的亢进状态。 强直是依赖于肌肉长度的牵张反射的亢进状态。除此之外还有混合型肌张力增强特征的状态。14.简述肌痉挛的产生机制。（1）.脑肉化学产生机制学说。（2）.神经生理学的发生机制学说。a.r运动神经元亢进学说。b.痉挛的 运动神经元亢进学说。c.突触前抑制减弱学说。d.返回抑制学说。e.肌肉本身性质的变化。15简述化学发生机制学说。（1）.脑内化学发生机制学说。（2）.纹状体苍白球病变学说。（3）.间接路径活动亢进学说。16简述肩肱关节的结构、结构特点和运动方式。 肩肱关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节，因肱骨头的面积远远的大于关节盂的面积，且韧带薄弱、关节囊松弛，故肩肱关节是人体中运动范围最大、最灵活的关节。关节盂为一上窄下宽的长圆形凹面，向前下外倾斜，盂面上被覆一层中心薄、边缘厚的玻璃样软骨，盂缘被纤维软骨环即关节盂唇所围绕。关节盂唇加深关节盂凹，有保持关节稳定的功能。肱骨头 为半圆形的关节面，向后、上、内倾斜，仅以部分的关节面与关节盂接触，故极不稳定。肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的外壁，小结节朝向前侧，成为结节间沟的内壁。肩肱关节囊的纤维组织构成的松弛的囊壁，环绕在关节的周围。关节囊的后壁起始于关节盂唇和关节盂缘，远端止于肱骨解剖颈，前壁起始部依滑膜隐窝的有无而异，关节囊远端的最高平面止于肱骨解剖颈的上缘，最底平面止于肱骨干骨膜。关节囊的内面衬以滑膜，向下沿肱骨解剖颈反折至肱骨头软骨面的周围。肩关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带。肩部关节的运动比较复杂，各关节既有单独运动，又有相互间的协同运动，肩部关节有内收、外展、前屈、后伸、内外旋转等运动，以及由这些运动综合而成的环转运动。17简述肘关节的构成、结构特点和运动方式。 肘关节是一个复合关节，由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节三个单关节，共同包在一个关节囊内所构成。（1） 肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成，属滑车关节，可绕额状轴作屈、伸运动。（2） 肱桡关节：由肱骨小头和桡骨头关节凹构成，是球窝关节，可作屈、伸运动和回旋运动。因受肱尺关节的制约，不能进行外展、内收运动。（3） 桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成，为圆柱型关节，只能做旋内、外运动。 与肘有关的韧带有尺侧副韧带、桡侧副韧带、桡骨环状韧带等。 肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节三个单关节被包在一个关节囊内，形成一个关节腔，因而构成了一个复合关节。无论从结构上还是功能上讲，肱尺关节都是肘关节主导关节。所以肘关节的主要运动形式是屈、伸运动，其次是由桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合运动，完成前臂的旋内，外运动。18简述腕关节的构成、结构特点和运动方式。 桡腕关节由桡骨的桡腕关节面和三角形的关节盘组成关节窝，与近侧列顽固的手舟骨、月骨、三角骨组成的关节头共同构成。手舟骨、月骨、三角骨之间被坚韧的韧带连接在一起，几乎没有活动，可以将它们看成一块骨，尺骨由于被三角形关节盘隔开，不参与桡腕关节的组成，因此从结构上看此关节属于简单关节。 腕关节韧带包括掌侧韧带、背侧韧带、以及内在骨间韧带3个部分。 该关节在机能上与腕骨间关节一起组成联合关节，共同完成较大幅度的屈、伸和内收、外展等复杂运动。19简述运动肩关节的主要肌。 （1）屈曲：三角肌前部、胸大肌锁骨部、（补）喙肱肌、肱二头肌短头（外旋位） （2）伸展运动：三角肌后部、背阔肌、大圆肌、（补）肱三头肌长头（内旋位） （3）外展：冈上肌、三角肌中部、（补）肱二头肌长头（外旋位）、肱三头肌长头（内旋位） （4）内收：胸大肌、背阔肌、大圆肌、（补）三角肌后部 （5）外旋：冈下肌、小圆肌、（补）三角肌后部 （6）内旋：胸大肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、（补）三角肌前部 （7）环转运动：屈伸、内收外展及内外旋的复合运动。20简述肩关节稳定性的结构基础。 肩关节是全身活动范围最大的关节，其稳定性主要依靠静态稳定结构以及动态稳定结构来维持。（1） 静态稳定结构：静态稳定结构主要包括软组织、喙肩韧带、盂肱韧带、盂唇、关节囊以及关节面的相互接触、肩胛骨的倾斜和关节内压力。（2） 动态稳定结构：动态稳定结构主要包括肩袖、肱二头肌及三角肌。肩关节周围的肌在运动过程中收缩产生动态稳定作用，其作用机制体现在四个方面：肌本身的体积和张力、肌收缩导致关节面之间压力增高、关节的运动可以间接使周围静态稳定结构拉紧以及收缩的肌本身有批屏障作用。21简述肩关节背侧肌的触诊顺序。 斜方肌的起始背阔肌（上肢后方伸展、内收、内旋）大圆肌小圆肌（肩外旋位）冈下肌冈上肌菱形肌（与斜方肌下部纤维垂直走行）肩胛提肌（与斜方肌上部纤维垂直直行）三角肌后部纤维小圆肌附着部冈下肌附着部三角肌肩峰部三角肌锁骨部肱三头肌长头（肩外展下肘伸展）22简述肩峰下滑囊炎的病因病机。 （1）继发于冈上肌肌腱炎或冈上肌断裂：这是引起本病的最常见原因，由于解剖上的因素加上肌腱的退行性变或长期从事体力劳动而致磨损导致炎症的产 生，部分或全部断裂，而刺激滑囊发病。反之，肩峰下滑囊有病变时也隐藏着冈上肌肌腱的病变（邻近组织病变而继发）。 （2）直接撞击：肩部遭受明显的外力撞击如打、碰、撞等造成急性炎症。 （3）间接暴力：多为肩部外展部位遭受间接暴力所致，如跌倒手、肘部着地，暴力沿上臂传达至肩，引起肱骨头与肩峰挤压滑囊而造成。 （4）直、间接暴力引起者伤后滑囊多见为血肿，继发于其它疾病可表现为水肿。23简述肩周炎的治疗措施 肩周炎一般氛围三个阶段，因此肩周炎的治疗也要根据不同阶段的症状治疗。（1） 急性期：也叫冻结进行期，此时肩部出现剧痛，夜间更为明显严重者会影响睡眠，在肩关节的前方、后方、肩峰下及三角肌处有压痛。同时因为疼痛会引起周围肌保护性的痉挛，可导致关节活动受限。一般疼痛持续23周。这个时期应该减少或不做肩部运动，可以遵医嘱服用药物止痛、镇痛或局部封闭，但不能做理疗、热敷、推拿以及烤电等。（2） 慢性期：又叫冻结期。此时疼痛开始慢慢减退，但肩部活动障碍却越来越严重，一般持续几个月至一年左右，由于疼痛缓解，可以进行适当的锻炼来活动肩部，理疗、热敷、推拿等豆科仪实行，并可做些力所能及的肢体运动，如太极拳等。（3） 恢复期：也叫解冻期，此时肩部基本没有疼痛感，局部肌、肌腱、血运等逐渐有所改善，局部粘连也逐渐吸收。这个时期可以做理疗，也可忍痛加大肩部活动力度。24简述肱骨外科颈骨折的影像学分型。 （1）内收或外展型损伤：最常见。X线正位片所见骨折线为横行，骨折轻度向内或向外成角，远折端呈内收或外展状态。侧位片上