胎盘早剥 .ppt

胎盘早剥placentalabruption 段淑红 胎盘早剥 定义 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离 称胎盘早剥 placentalabruption 分娩期严重的并发症 发生率0 4 2 1 一 病因 确切病因不明1 血管病变2 机械性的因素 3 子宫静脉压升高4 羊膜腔穿刺5 宫腔压力骤减6 子宫肌瘤其他 高危因素 高龄 吸烟 吸毒 胎盘早剥病史 血栓形成倾向等 二 病理 底蜕膜出血 形成血肿 分型 1 显性剥离 revealedabruption 2 隐性剥离 concealedabruption 子宫胎盘卒中 uteroplacentalapoplexy 库弗莱尔子宫 couvelaireuterus 3 混合性出血 mixedbleeding 二 病理 凝血功能障碍 剥离处的胎盘绒毛和蜕膜 释放大量的组织凝血活酶 激活凝血系统 dic肾脏和肺 血管形成微血栓 器官缺氧和功能障碍dic 激活纤维蛋白溶解系统 fdp 纤溶亢进 凝血功能障碍 三 诊断 1 病史 2 临床表现出血少出血量大 胎盘后血肿 症状明显 分三度 1985 sher分类 三 诊断 分度 度 分娩期 病情轻 胎盘剥离面小 症状轻 子宫软 胎位 胎心正常 产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹 度 1 3 阴道流血 量不多 伴持续腹痛 子宫张力大 有压痛 子宫大于孕周 胎位清 胎心正常或有异常 度 1 2 内出血 突发持续性下腹痛 休克 子宫有压痛 硬如板状 胎位不清 胎心多消失 凝血功能障碍 三 诊断 辅助检查 1 b型超声检查 了解胎盘的位置和剥离程度 超声检查无异常时 1 无明显诱因的胎心变化 伴有规律或不规律的子宫收缩 2 子宫张力较高 3 阴道持续少量的流血 4 b型超声示胎盘厚度增加 2 实验室的检查 贫血和凝血功能的检查 肾功能 纤维蛋白原 150mg l dic诊断意义 四 鉴别诊断 轻型与前置胎盘 重型与前置胎盘 先兆子宫破裂 五 并发症 1 凝血功能障碍2 产后出血3 急性肾功衰竭4 胎儿窘迫 死亡5 羊水栓塞 少见 六 对母儿的影响 母亲 贫血 产后出血 dic 肾功衰竭 剖宫产率上升等 胎儿 胎儿窘迫 死胎 早产 新生儿窒息 死亡等 placentalabruption 七 处理及时诊断 积极治疗 1 补充血容量 凝血因子2 及时终止妊娠 度和 度 1 阴道分娩 经产妇 显性出血为主 人工破膜 促进宫缩 2 剖宫产 严重的胎盘早剥 不能短时间分娩 胎儿窘迫 胎儿死亡 病情恶化 破膜后产程无进展者 七 处理3 防治产后出血 宫缩剂 按摩子宫 热敷子宫 4 凝血功能障碍的处理 迅速终止妊娠 1 及时足量输入新鲜血 冷冻血浆 2 高凝状态下及时应用肝素 3 抗纤溶治疗 氨甲环酸 氨基己酸等5 防治肾功衰竭 八 预防 病例1 张平 女 23岁 因 停经38 4周 下腹痛及阴道流血半小时 入院 入院查体 t 37 2 p 80次 分r 20次 分bp 134 75mmhg 一般情况可 心肺 水肿 产科查体 宫高35cm 腹围101cm 胎心率145次 分 胎位roa 不规律宫缩 肛诊 宫口未开 胎膜未破 辅助检查 产科b超示 单胎妊娠 胎盘左上缘 胎盘表面絮状回声 范围约5 7 4 7 5 3cm 胎盘早剥不能排除 术前诊断 1 38 4周妊娠g1p0a0l0roa2 胎盘早剥 于当日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 术中见羊水色清 量约500ml 娩出一男婴 体重为2150g apgar评分1 7分 5 10分 胎盘有大小约12 6cm的陈旧性血块压迹 约占胎盘面积1 3 娩出胎盘后出血较多 给予益母草注射 按压子宫后好转 缝合子宫 手术顺利 术中出血约500ml 例2 青年女性 停经32周 下腹痛4天 见红1小时 入院查体 t 36 6 p 88次 分r 22次 分bp 128 75mmhg 一般情况可 心肺 产科查体 宫高32cm 腹围94cm 胎心率140次 分 胎位 loa 辅助检查 b超示 单胎妊娠初步诊断 1 32周妊娠g4p0a3l0loa2 先兆早产予完善辅助检查过程中 孕妇阴道流血量突然增多 宫缩仍不规律 宫缩间歇期子宫可完全放松 胎心基线140次 分左右 立即联系床边b超示 胎盘早剥 立即剖宫产终止妊娠 病例2 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 术中见子宫下段形成良好 羊水色清 量约500ml 以loa位助娩一男婴 体重3235g apgar评分1 10分 5 10分 胎盘胎膜娩出完整 胎盘表面可见大小分别为2 2cm 2 3cm梗死灶 胎盘边缘可见陈旧血块压迹 宫腔内陈旧血块约150ml 手术顺利 术中出血约200ml 术后安返病房 病例3 青年女性 停经38 6周 下腹痛7小时 入院查体 t 36 5 p 106次 分r 22次 分bp 115 65mmhg 一般情况可 心肺 水肿 移动性浊音 产科查体 宫高36cm 腹围101cm 胎心无 胎位loa 辅助检查 凝血系列示 凝血酶原时间17s 凝血酶时间26 2s pt百分比活动度56 9 产科b超 1 单胎妊娠 死胎 2 胎盘增厚回声不均质3 羊水偏少初步诊断 1 38 6周妊娠死胎g1p0a0l1loa2 胎盘早剥 病例3 入院后 孕妇现有持续性腹痛 子宫不能完全放松 阴道流血不多 辅助检查结果血常规示 hgb71 5g l 凝血系列示 正常 3p试验 考虑存在隐性失血 继续等待可能会出现失血性休克 胎盘子宫卒中 切除子宫等风险 建议紧急行剖宫取胎术 嘱术前合血 备红细胞悬液2u 积极行术前准备 术前诊断 1 38 6周妊娠死胎g1p0a0l1loa2 胎盘早剥 手术指征 胎盘早剥 病例3 因胎盘早剥于今日在硬膜外麻醉下行剖宫取胎术 术中见羊水色黄绿 量约500ml 娩出一男性死婴 体重为3340g 无心跳及呼吸 胎盘娩出后伴随大量陈旧性血块及