胸部物理治疗

胸 部 物 理 治 疗,河北医科大学第三医院重症医学科,什么是ICU独特的技术？ 监护仪？ 呼吸机？ 血滤机？ PAC、PICCO？,制胜之道在人不在器 曾国藩决定战争胜利的因素是人不是物 毛泽东,ICU的日常工作性质,90%,10%,基础日常工作,新技术新思维,CPT概念,胸部物理治疗 Chest Physiotherapy 用物理方法，预防或改善气道内分泌物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法,CPT原理How it works,着眼于从痰液分泌到咳出的整个过程 一类是引起胸廓或吸入气体振动，从而松动痰液、降低粘稠度、促进痰液外排另一类是强化咳嗽过程，将已经移动至中心气道的分泌物咳出气道,CPT指征Why needed,咳嗽机制异常粘膜排泌机制异常 纤毛运动异常气道结构异常,CPT相对禁忌症Caution,循环不稳定、严重心律失常高颅压未受控制者未经处理的气胸、严重的胸壁创伤严重凝血功能障碍严重支气管痉挛严重癫痫,CPT目的Why is it important,清理干净气道 改善肺力学和气体交换 防止和治疗肺不张 防止和治疗感染 防止和治疗缺氧,CPT方法 Way,扣击 振动法体位引流深呼吸,手控膨肺有效咳嗽和吸引,CPT方法 Way,现代方法:一类是引起胸廓或吸入气体振动从而起到松动痰液、降低其黏稠度、促进移动的作用；另一类则是作用于咳嗽的四个基本环节,从而模仿/ 加强咳嗽过程, 将已经移动至中心气道的分泌物咳出。,现代方法-1,通过在气道内形成来回快速高频率(通常为1225Hz) 震颤移动的小容积气体,与黏膜上的痰液形成剪切力”从而松动黏痰,可视为生理性“黏液溶解”。,现代方法-1,外部振动作用于外部(即胸廓) ,也称为高频胸壁振动 (high-frequency chest walloscillation ,HFCWO) ; 呼气正压技术(positive expiratory p ressure , PEP),内部振动,及气道内振动(Flut ter valve 及Acapella ),肺内叩击通气(int rap ulmonary percussive ventilation , IPV),现代方法-2,有效的咳嗽是最重要的支气管清除功能之一。 任何其它治疗手段所取得的效果如分泌物性状的改善、痰液在气道内的松动等, 最终都需借助咳嗽将这些分泌物排出呼吸道, 这样才有实际意义。,现代方法-2,单个咳嗽反射或咳嗽动作,历时虽然短暂,但过程却相当复杂。通常,可以将咳嗽分解为刺激、吸气、屏气及咳出四个步骤。基于此原理,现代胸部物理治疗逐渐发展出模仿/ 加强咳嗽过程的技术,以期提高患者的咳嗽效率。,方法1叩击,正确的叩击会产生一个空的且深的声音避开胸骨、脊椎、肝、肾、乳房等位置,拍背对于患者来说是一个痛苦经历，应在操作前向患者告知，使患者有心理准备,她 们 打 我 ！,方法1叩击,应用过程中要预防低氧血症，气管痉挛加重，肌僵直，呼吸功增加，颅内压增加。,方法2振动,振动装置一般分为二种： 外部振动；即作用于胸廓，如高频胸壁振动 内部振动；分为两种：呼吸正压技术（PEP）及气道内振动（Flutter valve 及apalla）肺内叩击通气（IPV）,方法3体位引流,减轻呼吸困难及呼吸功改善通气/血流比例促进肺复张促进分泌物的引流,方法4深呼吸,教会患者用鼻吸气,吸气时腹部抬高,呼气时腹部收缩慢慢呼气,吸与呼之比为12 或13 。,方法5手控膨肺,先吸尽口腔、气道内的分泌物, 然后把湿化液510ml 在吸气时注入气道内, 用呼吸气囊接氧气随患者呼吸快速挤压气囊几次, 叩击背部再吸痰, 反复几次。,方法6有效咳嗽和吸引,充分湿化和雾化有效咳嗽：患者吸气时关闭声门同时屏气,待胸内达到最高压力时打开声门,收缩腹部,形成爆破性气流。可以在吸痰前进行气道灌洗,咳痰：逆关闭的声门进行强制呼气，上腹部手术后按住伤口尤其重要。,对于之前进行了翻身拍背等促进痰液引流措施的患者，应立即进行吸痰以获得最佳效果,吸痰是建立人工气道患者必须的操作，实际上吸痰没有绝对禁忌症，因为为了担心不良反应而禁止吸痰的决定可能对患者而言是致命的,吸痰对于患者来说是一个痛苦经历，应在吸痰前向患者告知，使患者有心理准备,对正在机械通气的患者，吸痰期间建议采用不脱开呼吸机的闭合吸引方式，以维持患者连续机械通气和给氧,吸痰注意事项,a吸痰方法为： 听诊呼吸音评估痰积聚部位体位排痰扣背排痰气管内吸痰，患者宜坐位同时监测生命体征，避免低氧血症，b防止气道损伤，注意吸痰管选择，插管深度，吸痰时间等c吸引负压适当，要依病人的年龄和气管分泌物的粘稠度而定d更换吸痰管频率e严格无菌操作,是否每个医护人